分类: 随想博客

【绿色生活教育基金主席撰文】

「推动身心灵转化，帮助人实践绿色人生」，是本会的使命。这里提到「转化」为「绿色人生」，可简称为「绿化」，就是指转化为遵循自然规律的生活方式。那么当中的「身心灵」是指甚么？为甚么我们强调这三方面？这牵涉我们的基本信念，以下想用传统与现代的角度作一些解说。

「身心灵」是近年流行的说法，过去多说成「身心」或者「心灵」，三者结合，是为了更强调三者合一的紧密关系。

「身」就是肉身、形体，是物质层面的。人不是机器，人如果死掉，只有肉体很快会腐烂，这就让我们知道，肉体是依靠背后的无形部分来存活。身必须要跟心灵结合在一起，如果分开了，那就基本上不是「人」了。

「心」就是心智、心思。它不是指肉体中的心脏，而是形而上层次的心，如成语「心不在焉」、「心无旁骛」的心，也是中医上的「心主神明」的心。心能够产生各样的感觉、情绪、思想，在《黄帝内经》中说：「任物者，谓之心」，心负责「任物」，就是接纳、承担各种事物的能力，亦即是指我们的心，能使我们认识世界。透过我们的身体，我们可以接触到各样事物，但是要认识事物，产生各样思想情感，那就是心的作用，心透过身就能够产生人的各种能力。故此在中医上，认为「心为君主之官」，心就好像皇帝统领国家一样，掌管人的一身。

「灵」就是灵性、灵魂，又或者传统上又称为「神」、「神灵」、「精神」，如在《大戴礼记》说：「阳之精气曰神，阴之精气曰灵」，神灵两者含义基本互通，如传统上多称为「心神」，现代则习惯称为「心灵」。灵是人的无形部分、无形的身体，一般肉眼看不见，属于非物质的身体。灵在我们肉体形成之前已经存在，透过天地之精气而生，《黄帝内经》说：「两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄」，神进入了人的身体之后，可以再分为魂和魄，然后藏在心中，行于周身。中医上说的「心主神明」，意思就是神进入到人的心中后，人就能够「运作」了。

「灵」跟心有密切关系，心是我们的神灵所产生出来的，神灵又是藏在心，透过心可以持续的认识这个物质世界，故此心就是连接物质与非物质世界的重要地方。而「灵」最特别之处，他是来自天地，与天地相通，本身与万物之气是一体的，当神来到人的肉体之中，跟天地分隔开来，局限了自己，就变成了人。如果你问「我是谁？」人的灵才是更根本的我。

「身心灵」三者本来是合一的，如果能顺应自己的心灵来过活，那样的生活自然是绿色的、顺应天地的。但人们也经常分开三者，常见的是将身体跟心灵分开，如治病只是治疗肉体，或选择食物只考虑肉体需要；也有人只重视灵性而忽视身体，那就是「离地」的生活，身心分离落不到实处。

提倡身心灵，其实重点是回归「心灵」对身的价值。例如为甚么要常常做静心？那就是当我们安静下来的时候，才能体会自己的心、跟自己的灵连接。尤其是灵是跟万物相通，本身无所不知，当我们安静下来跟心灵合一，我们就能够「接通天地线」，不单明白自己的根本想法，更能得到一切问题的最佳答案。

明白身心灵的含义，你自然会明白，为何实践「绿色转化」，必须要三方面共同入手了！

李宇铭博士

绿色生活教育基金Club O主席

本文原载于2016年07月Club O会讯《生机健康》第120期

 【本文节录的录音短片】（广东话）

【李大夫介绍】

【绿色生活教育基金主席撰文】

提起绿色生活，都市人想到的画面是：一个人身穿纯色的衣服，吃着有机食物，拿着环保袋子，带着废胶废纸去回收，喜欢光顾有机店的产品，假期就到郊野去游玩……这样的图像，某程度上是一种广告式的洗脑，营造「绿色」是中产以上阶级的玩意，一要有钱、二要有空才能参与，草根百姓的生活就变成灰色、无缘参与了。如果绿色生活变成了现代社会的另一种消费文化，这种绿色还不是真绿。

（图：Flickr）

绿色就是自然简朴

绿色生活的典型例子，有些人生活极为简朴，居住在乡郊自然环境，生活不用电器、电子产品，用柴火煮食，自己耕作，不用各种一次性的物品纸杯纸碟胶袋，不用化学清洁剂洗头水牙膏洗洁精，不用钱买新的衣服，穿的都是别人弃置的东西……这样的生活过得非常「深绿」，可是能够做到这样程度的人不多，反倒让我们忘记了，这才是真正的绿色自然生活。

记得小时候的生活，家住廉租屋，生活节俭，家中的床都是父亲自己用角铁和木板搭建的，家里的家具都是捡回来的，自小每逢经过楼梯口的垃圾房，都会看看有没有宝贝可以带回家，此习惯至今仍难改变，每逢经过垃圾房也总有「心瘾」要看一看。

想起来，这种小时候的教育，不正是一种绿色生活的基本观念？节俭、惜物。小时候的生活环境，坦白说并不觉得艰苦，反倒是一种游戏，觉得到处有宝藏，可以发挥创意建立自己的家居，生活每有惊喜。从这角度来看，其实在经济相对不富裕的时候，很多人已经不自觉地实践绿色生活了。

（图：Flickr）

绿色生活重在一心

本会推崇的「绿色生活」，我们认为绿色代表自然、生机，绿色生活即遵循自然规律的生活方式，从而达致健康人生。绿色与生活，前者强调内心，后者强调实践，换句话说，先要有绿色的心、绿色的想法，我们才会实践这种生活方式。

绿色生活即是顺应自然，本身人在自然状态是自在自足的，自然得到一切所需，当身心满足，我们的需要就少。绿色是相对于灰色而言，破坏地球、不能持续的生活方式，为甚么会出现？根本原因就是我们内心的不满足，苛求无度。谚语说：「快乐不是在于拥有得多，而是在乎需要得少」，绿色与否全在一念之差，又所谓「苦乐全在一心」，如果我们内心得到满足，即使过著简朴的生活，我们也不会觉得艰难；如果内心不快乐，我们实践的绿色生活，只是另一种消费而已。

当然绿色之中也包含了不同的颜色，例如深绿、翠绿、青绿、淡绿，绿色生活并非是「零和一」的问题，它是一个过程，也是一种理念、理想，是每个人也应该追求的方向，是回归幸福人生的目标。人人也在这条路上，按著自己步伐前进，无论是哪一种颜色，更重要是自我的转变，让生活多一点绿化。

实践绿色生活，首先从改变心态开始，当我们能够允许自己内心容易充满喜悦，活出小孩的天真单纯品质，那样绿色生活就距离我们近一点了。

李宇铭博士

绿色生活教育基金Club O主席

本文原载于2016年05月Club O会讯《生机健康》第119期

【李大夫介绍】

【医博知源 · 李博士《信报》专栏】

很多人也明白到，夏季比冬季更容易受寒！一般人觉得夏季天热，应该容易得热病，因此宜多吃消暑的食物，宜凉快避免中暑。这当然是基本常识，夏季天气太热不好受，可是中医的理论相当有趣，寒热的问题不是那么机械简单，并非天热就人人都会得热病，相反天热更容易令人着凉。

（图：信报网站）

基本的原因，夏季往往有寒冷的环境。例如香港大城市的夏季，到处都开冷气，大商场、地铁巴士，冷气往往开得很大，尤其出入户外户内的时候，温差之大，就像突然从夏季进入了秋冬，平常身体虚弱的人也容易在「转季」的时候感冒，这就是类似的情况。

冬季时我们通常会穿多一些衣服避免受寒，夏季则容易掉以轻心，衣服不够就容易着凉了，所以现在很多人都习惯，夏季的时候还带上外套。

夏季易生肠胃病

就算不是大城市，即使在自然环境也可以受凉，夏季夜晚也会有清凉之时，或因穿衣不够，贪凉吹风等，所以中医上有「阴暑」病，就是指夏季暑热之时因为吹风受凉而导致的病情。

进深一步解释，更内在的原因，是夏季的时候，自然界的阳气蓬勃在外，人的阳气亦是一样，体表的阳气旺盛，故此人体偏热，容易出汗。汗出之后腠理汗孔疏松，因此人就容易受风着凉。相反在冬季的时候，阳气潜藏在内，人体皮肤毛孔紧密，因此冬季反而不容易着凉。

夏季是肠胃病容易流行的季节，消化不良、腹痛腹泻、食物中毒，较常在夏季发生。这种情况，也是跟夏季容易受寒有关！基本的原因，也是因为夏季天热，人们喜欢贪凉饮冷，寒凉饮食容易直接进入体内，使肠胃受伤。

睡觉盖肚免着凉

进深一步解释，在中医经典《黄帝内经》中说：「春伤于风，夏生飧泄」，就是说一个人在春天受风，到了夏天就容易得腹泻等肠胃病，为甚么会这样？这是因为如果一个人在春天的时候受风，风的特性是活动流通的，那就使人的气血偏向外走，就好像潮水那样，如果一个人身体本身气血不足，那么他体内的血气就容易更虚弱了，到了夏季热盛的时候气血更加走向体表，于是体内的血气就更虚，胃肠虚弱就容易得肠胃病。

在另一部中医经典《伤寒论》之中，又说了类似的话：「夏月盛热，欲著复衣……五月之时，阳气在表，胃中虚冷」，这也是告诉我们，夏季的时候因为热气太盛，使人的血气偏向外走，导致体内尤其是胃肠容易虚弱，寒气就容易直接进入体内胃肠了。

因此，夏季虽然天气这么热，也要注意避免受寒！记得小时候长辈都会提醒我们，睡觉要盖被子，最少也要盖著肚子，原来当中隐含着养生智慧。

载于2017年7月7日《信报》

作者为香港注册中医师

【李大夫介绍】

【绿色生活教育基金主席撰文】

「禅食」本来只是一个活动的名字，是香港素食学会（绿色生活教育基金、Club O的前身）自1995年成立以来，每星期举办的一个活动，目的为了推广素食。初时只是每周一次周六的「免费午餐」，至今已经发展至一周三次，有人说这个世界上“No free Lunch”，我们却创造了奇迹，数万人参加过我们的禅食活动，生命因此得到转化。

禅食即宁静地吃素

「禅食」又不只是一个素食聚餐，在我们推广素食的过程，发现只是饮饮食食是不够的，如果不能够安静下来吃饭，就难以体会得到食物的滋味。因此我们就将这个活动的方式，制定一个基本规则，就是宁静地、禁语享用一餐素食。这种方式，很快得到许多正面回响，参加者觉得一试难忘，没想到原来很多人从没试过安静地吃一顿饭！原来只要专心地吃，就算是一份简单的食物，也能吃出滋味与幸福。

这也是「素食」本来的含义之一，《说文解字》说：「素，白致缯也」，「素」本指没有经过染色的白色丝绸，因此素食的传统意义，即是简单、朴素、洁净，最根本的饮食方式。「素食」就是与现代的「美食」相对，美食是追求更丰富、更复杂、更多味，而素食是走截然相反的路，是追求减少，所谓「快乐不是来自拥有得多，而是来自需要得少」，简单自能吃出美味。

我们将这活动取名为「禅」，「禅」即是静虑之意，提倡素食背后的理念，透过素食回归简朴。

禅食是饮食的修行

「禅食」这项传统活动，举行了约20年的过程中，不断演进，至今在我们的心中，已经成为一种文化、一种饮食方式。禅食不单是我们独有的活动，禅食已经变成饮食的修行，透过饮食提升身心灵的层次，是你我可以在日常饮食中实践的方法。

饮食并非只在乎食物，吃的态度比食物自身更为重要。食物一方面会影响身心，身心的状态更是决定我们的饮食健康。吃饭过程不说话只是一个基本点，还有很多例如：细嚼、慢食、惜福、无执、感恩，如何专注、减少杂念？如何透过饮食提升自己的喜悦？如何选择食材？如何烹调？如何洗碗切菜？……食物只是饮食之中的一小部分，懂得「怎样吃」比「吃甚么」更为重要。

透过饮食回归身心

我们吃东西，很多时并非因为身体真的需要，饮食变成了一种习惯，一种交际应酬的方式，又或者处理自己情绪的工具。当我们忘记了饮食的真正目的，这样饮食就常常出错，身心无益，就好像我们忘记了目的地在哪里，怎能选择正确的交通工具？透过禅食，帮助我们在饮食过程中达致「身心合一」，用心的去吃，才能吃出终极的健康。

如果您还未尝试过本会的禅食活动，鼓励您踏出一步，保证你一试难忘！

李宇铭博士

绿色生活教育基金Club O主席

本文原载于2016年03月Club O会讯《生机健康》第118期

（Club O每逢周四晚、周六午和晚举行免费禅食活动，欢迎参加，详情见本会会讯《生机健康》。）

【李大夫介绍】

【李宇铭博士撰文】

近日「反疫苗」的问题又再成为舆论热点，就连香港的主流媒体也作专题报道，可是当中还是用了「正反双方」的角度讨论疫苗问题，如此争执不下，各不相让。（参见香港TVB新闻透视节目：《疫苗打不打？》2018-02-17）

（图：Flickr）

很多事情都难以分对错，一个人头脑里面可以有不同思想，你可以支持反方又同时支持正方。关于疫苗的问题，我们无需要去反对它，而是看到问题后再超越它，看到当中的概念局限，跳出框框。

实在无需要「反疫苗」。就好像人们不看西医去看中医，当他们指出西医的一些问题，你就可以说他「反西医」吗？不是，西医也有许多好的地方，这其实是另一个选择，未必是优劣胜负好坏之分，而是站在不同角度看问题，因此不希望变成二元对立。

以下主要站在中医的角度，提出五点宏观讨论，一起来超越疫苗的概念限制。

一、中医主张「种痘」？

讨论疫苗的时候，常常有人提起，疫苗概念是从中医来的！说中国的「种人痘」方法，启发了英国种牛痘的方式。还经常提到清代已经有四种种痘预防天花的方法，例如：穿上天花患者穿过的衣服；将天花患者的痘浆液蘸到健康人的鼻孔中；将天花患者的痘痂干燥磨粉吹入健康人的鼻孔等等。甚至有文献指，早在唐代已经有「种人痘」的相关记载。

无可否认，中国古代是有这些记载和方法，这也是我们中国人自豪的地方，面对疾病努力采取预防的方法。但是不可不提的，这些方法虽然可能启发了西医的疫苗，可是这跟疫苗的思想相差甚远。

最大的差异，传统中医上用这些「种痘」的方法预防疾病，是真的会让人「生病」的！它不是为完全为了预防「不生病」，而是真的希望让健康人早点患病，如果主动去生病接受挑战，我们就在可掌控的情况下接受治疗。

传统的方法，不会百分百保证被接种者的生命安全，不会如现代的疫苗强调自己是安全的。其实如果我们愿意接受，疫苗可能会有不安全之处，让接种者自行考虑风险，那么疫苗的问题就自然不存在。

在传统中医的接种方式，如果接种者在接种后生病了，那就是一种直接判断「疗效」的方法，可以得知能预防发病的机会较大。这与现代疫苗注射之后的情况不同，注射疫苗之后一般难以个别得知效果。

因此，传统种痘的方式，所采取的态度是：小病是福，小病是锻炼，主动令身体产生疾病，而非如疫苗的态度，努力避免生病。

再者，传统中国的「种痘」方法，采取的方法是较为安全的，从身体外部让人染病；现代的疫苗，则是直接将病原透过注射进入体内，这就有一定的风险，就好像口服药比注射药较为安全，即是同样道理。

二、中医预防疾病的态度

注射疫苗的目的是预防疾病发生，可是注射疫苗亦非灵丹妙药，西医上亦会明白，并非注射了疫苗就可以一劳永逸、掉以轻心，仍需从生活上注意健康。

中医角度看疾病的发生，总是三类原因：外因、内因、不内外因。亦即是疾病发生的原因，总是与环境因素、情志，以及其他原因如饮食、劳倦、外伤等因素有关。在中医上看，一种病发生了，就算它是严重的疾病，我们总要找它发生的原因，而非不管如何，直接压抑了该疾病就算成功。

一般疫苗的研究报告，会从宏观的流行病学调查去看，某个地区发生了某种病，然后使用疫苗之后，该病的发病率就大大下降，相对于其他没有注射疫苗的人群发病率降低。当然这些研究报告，也能说明了疫苗「有效」，我们也无需否定，只是这种有效是要「打括号」的，因为这种研究的视野是只看到两方面的关系，一种病没有发生，总得跟各种因素有关，尤其是在中医的角度看，可以跟社会、风俗、文化、气候、水土、饮食、生活作息、情绪、思想……甚至仔细一点说，可以跟某地方的历史，政府政策，人民的集体情绪、集体潜意识都有关系！如果疫苗的研究，可以多从这些整体方向进发，那样可以令人更信赖。

如果我们只是去观察一种病被疫苗「消灭」了，那样在中医的角度来看，就是「头痛医头，脚痛医脚」，我们要注意跳出这种疫苗的框框，掌握全面的健康思想。

三、疫苗有甚么问题？

西医认为疫苗可以有效预防疾病，尤其是一些严重的疾病。疫苗的最关键问题，在于疫苗的机理。疫苗一般是采用灭活、减毒活或者死了的细菌病毒，诱发身体产生抗体，从而预防疾病。

这种想法理论上是可行的，也肯定会有有效的时候，可是也可能会带来问题。这个疫苗的「活性」（毒性），怎样可以刚刚好确保有效？如果活性太轻，那就没有效果，预防不了疾病；如果活性太强，那就直接导致人得了该病！这中间如何调配，达到「刚刚好」，这就最令人头疼了。

尤其是面对不同人种、不同的体质，难以确保一种疫苗能够适合所有人。一群人之中，总有人身体比较弱、或者有特殊体质，假设一个疫苗在100万人之中，只会让一个人得到严重的副作用甚至死亡，那么我们是否就可以因为99.9999万人的健康，而牺牲了一个人的利益？这是一个争议不休的医疗道德的问题。

当疫苗用于整个人群的时候，就可能会出现问题。如果没有起效就反而还好，如果反而出现了激烈反应，那就后悔莫及。就好像同样吃某些食物，就是某些人吃了会敏感受不了一样，疫苗是一种药物，当然敏感的机会比食物会更高。

疫苗强调的是整体社群的保护，而中医强调的是个体化的差异。这也好像是西药副作用的问题，一种药物只是针对一种病的时候，它对身体其他部分可能造成伤害；当疫苗的效果，是需要整个社会大部分人一起使用才能起效，可是整个群体之中不同人有不同的体质状况，当疫苗只是针对某种病，它对于群体一些部分就可能造成伤害。

四、疫苗真的有效？

疫苗是透过某种病「没有发生」去说明自己有效，比如说：你学习了一个防火知识课程之后，那么你家里就没有发生火灾，我们可以说明这就是有直接的「因果关系」吗？又或者说你吃了某种营养补充剂，于是你就没有缺乏该种营养吗？虽然这可能有关，但是也很难排除其他各种因素。

疫苗的研究正是处于这种尴尬局面，它与其他药物不同，药物的研究可以清晰说明「疗效」，以病情有没有治愈作为清晰的判断标准，可是疫苗针对的是病还没有发出来的时候，那么用了疫苗是否就能达致防病效果？

疫苗的效果，往往是透过流行病学调查去说明，流行病学的调查资料虽然客观，却可以有不同的主观解读。例如世界上骨质疏松发病最多的国家，正是最多人喝牛奶的地方，那么你会解读成：是因为多喝牛奶导致了骨质疏松，还是因为那些国家的人多患骨质疏松，所以才多喝牛奶？

疫苗的研究也是一样，看到某些地方在注射疫苗之后，某病减少了，也未必可以说明这就是疫苗的效果，这可以因为其他原因，过往不支持疫苗的研究，通常指出某种流行病减少，往往是随着战争过去、卫生改善、教育进步等诸种因素改变，使该病自然减少，而未必是因为疫苗的效果。

如果从中医的眼光看待疾病预防，各种疾病的发生，也必须要考虑「多因素相关性」问题，而非「单因素必然性」地看两件事情的关系。这种整体医学的思想，也是当今西医逐步提升的转向。

五、疫苗问题突显中西医的差异

中医和西医的思考角度差异甚大。西医看疫苗，认为这些疾病是由于「细菌病毒」等外来原因引起的，是一种「外因决定论」，是一种「对抗疗法」的思想，认为是敌人要消灭它。

中医的角度则是从宏观的角度，认为人发病的成因，是「内因与外因相互作用，而以内因为主导的」。这就像「物先腐然后虫生」的道理，好像一个人如果死了几天，他身体就会腐烂然后长虫，那么为甚么一个健康人不会生虫？如果在西医的角度来看，好像是「虫」伤害了人体，而从中医的角度看，那就是现因为人体变弱了，「虫」才会生出来。

在中医第一经典《黄帝内经》中说：

「风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人；卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人……」

这亦是《黄帝内经》多次强调的观点：

「正气存内，邪不可干」

「邪之所凑，其气必虚」

如果自己没有正气虚弱，邪气就不会进入人体，人就不会生病。疫苗的问题，重点未必在于疫苗自身，而是在于疫苗背后的理论，它对疾病认识观念的局限，如果我们能够跳出框框，明白如何全面地预防疾病，是提升人类健康的更好方式。

结语：为甚么要注射疫苗？

支持注射疫苗，很大程度来自对疾病的恐惧，尤其是对严重疾病的恐惧。可是这些恐惧，亦正是西医上对于某些疾病束手无策的恐惧，于是他们希望透过某些手段去预防疾病出现。本身这动机是好的，可是我们也要记得，自古以来也有许多的传统医疗方式，对人类健康有莫大贡献，例如传统中医强调的各种「治未病」预防方法，值得我们提倡推崇。

注意：文末再次强调，本文目的并非旨在「反疫苗」、否定疫苗的作用，而是提供传统中医学对于「预防疾病」的整全看法，跳出框框思考。感谢疫苗的存在，令我们更加明白怎样整全地预防疾病。

延伸讨论

网上公开这篇文章之后，收到许多回响，希望继续讨论相关问题，我也再略谈一二：

疫苗究竟打不打？

看完这篇文章之后，当然你还会觉得，究竟要不要打疫苗？我想这问题是难回答的，要看你对医学以及防病方式的理解，也要看是哪种疫苗。我的基本看法，如果你是一个不太懂医学的人，你对疾病发生有恐惧，而如果你不懂得如何健康生活，而你又不介意注射疫苗或许会出现副作用，那样打疫苗是适合你的。如果你是懂得健康生活的人，知道如何全面预防疾病，不担心自己会生病，那么看来你不太需要疫苗。

疫苗是一种治标的方式，它不是全面健康的良药。尤其是针对第三世界地区，那边的人可能生活环境穷困、战乱、饥荒，出现了传染病，你很难在那时叫他们如何改变自己，活得更健康，治标的方式或许是相对可行的。只是在现在大城市之中，许多人的意识提升，知道自己如何健康生活，这时疫苗就未必是他的首选。

不打疫苗影响群体？

注射疫苗需要有效的一种基本理论认为，疫苗的作用是要整个社会群体一起注射才会起上作用。如果有人没有注射疫苗，那么他们可能会生病，继而影响其他人。因此应该是要人人也注射疫苗，不应该有逃兵。

这种想法，将疫苗的预防作用，从个人层面提升到整体层面，这种想法虽然本身也是好的，但也掉进另一种困境之中。例如一个社会，有人支持某种政治主张，那么他认为人人都应该有这种主张，这个世界才会统一和好。当然所有推动政治的人也会有这种想法，希望人人认同自己，可是这个世界上的确有不同的政治主张，如果我不认同你的政治思想，我是否要逼迫接受？如此则属于强权霸道，高压管治。真正的和谐，应该是允许不同的政治主张，允许大家有不同观念，和而不同。

同样道理，西医上如果要求所有人都要注射疫苗，才能获得整体健康，这也是一种单一的想法。在多元的社会之中，可以允许有不同的健康生活方式，接纳不同的医学思想，而非只有一种医学最好。

如果有人没有注射疫苗，他生病了之后「传染」了给他人，这种想法就是上文说的「外因决定论」；如果以中医学正气为本的观点来看，如果人体健康，根本不会被染病。这两种医学态度，一种经常将责任交给别人，一种将责任交给自己，两者截然不同。「别人没有注射疫苗，我就因而染病」，这种想法总是希望去改变别人，也实在太累人了，与其要改变别人，不如先改变自己。

（写于2017年6月25日）

【李大夫介绍】

【医博知源 · 李博士《信报》专栏】

很多人觉得自己湿气重，感觉疲倦沉重、周身酸痛、消化不良、大便粘滞、湿疹水肿等等，经常问医师：吃甚么可以祛湿？

（图：Flickr）

其实，医师很多时不大愿意回答这问题！为甚么？这就好像家里墙壁渗水，可是你只是用抽湿机去掉家里的湿气，这有用吗？虽然也算有用，但是却治标不治本。根本问题不是要去「祛湿」，而是发现产生湿气的原因！的确，有不少药物食物可以祛湿，但是你没解决产生湿的原因，那样还是没解决问题。

祛湿的方法有很多种，不一定透过饮食，最好的祛湿方法是——出汗！可是要主动出汗，一般要做运动，或者要在比较热的环境之中，但是现代社会的生活模式：少运动、多在冷气环境生活，是导致湿气重的原因之一，单纯改变饮食未必有效。

在中医上看，湿重的确与饮食有密切关系。身体的水湿是怎样产生的？从外来的话，就是从环境中感受到湿气寒气，而如果水湿是从体内产生，最直接的原因就是——饮食！

尤其是饮水太多，就容易导致湿气过重，可参考过去本专栏文章《湿重怎么办？》此外饮食过饱，经常吃滞、寒冷饮食，也容易伤脾胃，导致湿气内生。

饭水要分离

这里想特别介绍，一个人们经常忽略的原因——吃饭时喝水、喝汤，是造成湿重的常见原因！

老一辈的人经常提醒我们，吃饭的时候不要喝汤，这真是有很大智慧！想想看，陆地上的动物，只有人会一边吃食物、一边喝水的，大部分动物都将饮和食分开进行。一边吃饭一边喝水，会有甚么问题？一般人都明白，从西医的角度会冲淡消化液，导致消化不良；从中医角度看，胃消化食物需要阳气，又可以叫做「胃火」，而水属于阴性，当你需要用胃火去消化食物的时候，你却经常用水去浇灭这火气，结果导致胃火减弱！

吃饭时不要喝水，是「饭水分离法」提倡的概念。这里特别介绍一本书叫《饭水分离阴阳饮食法》，书中教导我们，吃饭的时候不可同时喝水，不喝汤、不喝饮料，也少吃粥、汤面，饭前饭后两小时才喝水。

实践这种饮食方法，一开始的时候或许容易口渴不习惯，这也可以代表身体内还有湿气，脾胃虚弱产生的水湿，未能流通所导致。当胃里面的水湿减少，胃火消化能力增强，体内的水湿化开，能够流通周身，那就自然不会口渴，也能够解决各种湿重的不适感。笔者见证过不少实践饭水分离的朋友，对身体寒湿问题有了很大的改善，能够有效提升人体阳气。

所以「湿重要吃甚么好？」的问题，有时候重点不是吃甚么食物，而是在于饮食的方式，从根本处纠正错误，才是祛湿的最佳方法。

载于2017年6月9日《信报》

作者为香港注册中医师

【李大夫介绍】

【绿色生活教育基金主席撰文】

不少人觉得，在城市很难过绿色生活？是否真的如此，我想分享三点思考。

 （图：Flickr）

第一，香港是世界上难得的城市，拥有大量绿色的地方，大概有四分之三的地方是郊野，而且郊外临近市区，要去自然环境，从任何市区地方出发，不到半小时能够到达郊野，这是世界各大城市都难做到的特点。难怪不少外国人，刻意来港旅游，目的就是为了远足登山，欣赏这城郊共融的景色。

第二，我们能够买到各种有机健康食品，以及较为绿色环保的家具和生活用品，如果你在农村，很难如此方便。可能我们会觉得，农村的生活一定可以很有机自然吧？当然如果你是懂得耕田、自己进行有机耕种的会比较好，但生活的质素、能够买到的东西当然没那么好了，而且也不见得郊外生活的人一定懂得耕田吧。

第三，香港的城市如此密集，也有一个重要的好处，就是可以降低能源的消耗率，人均使用的能源较低。如果是住在乡郊的人，当然我们想象有些人可以自己砍柴生活甚至不需要用电，但实际上大多在外国生活的人，需要自己开车出外，而且他们的房子更大，也需要在家里配备更多电器如冷气暖气，故此比城市生活更消耗资源。

因灰色阻隔了绿色？

当然了，为何我们总是觉得，城市的生活不够绿色？可能因为我们太方便消费，物质生活丰盛，因而制造大量浪费与垃圾，这的确是城市需要改善的地方。可是这也只是凭着我们眼睛见到的「灰色」之处较多，但实际上，香港绿色的地方比灰色的更多，我们周遭的郊野地方这么容易触及，只是我们有没有去善用？

最难绿色的地方，其实是我们的内心。我们感觉自己的生活不够自然，以为自己活在石屎森林之中，感觉这是灰色的。实际上，房子并非阻隔我们与自然的原因，就算你在乡郊生活，都要住在房子之中，问题主要是我们的心，是否能够顺应自然？就像这么好的自然环境在我们身边，我们为何不能多去？我们是不是每天都在忙碌著，忙得就连这么靠近我们的自然环境也遥不可及，真是「这么近、那么远」，那真是身在福中不知福了。

绿色根本在于一心

我们是不是在忙碌一天之后，就想着要吃多一点？穿好一点？享受多一点？那才是不够绿色的根本问题——贪欲。有人称这叫做「消费主义」，为何我们喜欢消费？那就是因为我们内心空虚，总是觉得不足，因此就去购物、吃喝玩乐，以消耗资源为乐，那就是将自己的快乐建筑在地球的痛苦之上。

我们绿色生活教育基金的理念，认为「人应该活得自然、自在、自足」，这三个「自」，其实也是人生的三部曲，活得自然，就让你感觉自在与自足；倒过来看，只要你的内心希望变得更绿色，那你的生活越简单就越自足自在，最后你也会过著顺应自然的生活。无论从外到内、从内到外，都是我们的「绿化」过程，只要我们想要过绿色的生活，无论在哪里，城市抑或乡郊，也可活出绿色人生。有一句谚语说：「如果无法改变环境，那就改变我们内心」如果想要实践绿色生活，先从转化你我的内心开始吧。

李宇铭博士

绿色生活教育基金Club O主席

本文原载于2016年01月Club O会讯《生机健康》第117期

【李大夫介绍】

如果仲景再世（十）

——慢性病即疗效慢？

李宇铭博士撰文

学生：仲景老师，现在很多人觉得急病找西医、慢病找中医，对此误解你有甚么回应？

（张仲景组画，摄于河南南阳医圣祠）

仲景：这问题说来话长。这是你们现代特有的问题，过去我们的年代没有西医，无论急性病、慢性病都给我们看，不分中西。

这种想法，很大程度是因为你们的民众，觉得西医的疗效比中医快，所以后来才这样分急慢性病看谁的问题。但你想想看，在我们古代没有西医的日子，如果没有西医对照，你说老百姓会否这样说中医？

学生：那自然就没有这样比较吧？

仲景：人们还是会区分医师你的疗效快慢，应该说，也的确是普遍医师都疗效不快，自古以来「明医」也都是小数，故此疗效快的医师不多。可是，由于古代的选择没那么多，故此民众就没法说急病慢病找谁那样，如果可以，人人当然都希望可以找一个高水平的医师吧。

学生：这样看来，这算是现代社会上，西医给中医带来的挑战。但如果古代普遍医师的水平也不高，那是否可以说，中医总体对治病的效果的确是比较差？

仲景：需要知道，中医在判断疗效的准则上看，并非站在「病」的角度而言，例如治疗感冒、头痛、泄泻、胸痹、痛经等等，「中医治疗这些病的疗效怎样」？或许现代有不少人以此角度作研究，但这也只是一种现象的总结，指出「现在大部分医师的疗效如何」，可是没有从根本处，指出「中医学」应该有的疗效。

学生：那么中医的疗效应该要怎样评价？

仲景：传统的评价方法很简单啊！是以医师「人」的角度作为评价单位。在《灵枢·邪气藏府病形》说：「上工十全九；行二者，为中工，中工十全七；行一者，为下工，下工十全六。」上中下工是以医者的疗效作为判断的，或者倒过来说，疗效高低完全等同于医师的水平高低，同一种病例如「胸痹」吧，如果你给不同水平医师看，疗效都截然不同，那么如果某地方下工占了九成，然后你就总结说「中医治疗胸痹疗效慢」，这句话又有何意义呢？

传统中医是针对医者的个人水平作疗效评价，现代西医则是针对某一种治疗方法用于某种病的疗效。这同样反映着中西医整体与局部的不同医学思想，也代表西医的知识相对统一而易学，每位西医治疗同一种病也疗效相近；中医则不同，其知识广阔无边、博大精深，其理论与诊疗技术的范围甚宽，医者所学到的可以有天渊之别，故此中医不可能以「病」作为疗效的判断。

学生：这真是中西医的不同，难怪常常有老中医说，不可以用西医的方法评价中医。再想请教一下，刚才那段话之中所说的，「十全」多少的「全」是甚么意思？怎样才算「有效」？

这是否「有效」的问题，在我们现代的研究之中相当复杂啊！每一种病有不同的指标作为判断标准，怎样可以有一种方法统一各种病的「全」呢？

仲景：全就是保全、完全的意思，保护人健康之完全，引申之意就是疾病痊愈。这问题相当简单，没你们现代想得那么复杂，那就是「治好病」而已，「十全」就是十位病人有十位能够治好的意思。

怎样才叫「治好病」？这个问题本身应该很简单啊！患者自己完全可以判断，身体的不适是否存在，难道自己不知道吗？当然我也明白您们的困惑，十位医师治同一种病情，人人都说自己有效，怎样评价高低？又比如一个病人吃药吃了一年才治好，这是否算是「有效」？这些也跟我们过去的想法很不一样。

不妨看看《黄帝内经》对于「全」的理解？在《素问·至真要大论》说：「夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余钖以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汗，工巧神圣，可得闻乎？歧伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。」

这一段文字之中，提到如何做到「十全」、达到中医本该有的理想疗效？他形容的是「桴鼓相应」，就好像槌子敲打在鼓皮之上，声音立刻发出；又如「拔刺、雪污」，好像将芒刺拔出来、或者洗涤污垢一样容易，是瞬间达到的效果！这均是迅速疗效的形容。如果是这么快的效果，无论是医生或者患者自己，都肯定知道啊！相当容易判断的，没有争议。我们不像西医那么「宽松」，那些疗效很慢的治疗方法也可叫有效，甚至只是控制、抑压病情的方式，只要是症状消除了，也可说成是有效。

学生：如果凡是「有效」，都是要求如此快捷，那当然容易判断啊！但这是否只是用在一些轻浅的病情啊？如果慢性病，怎么可以要求这么快的疗效？

仲景：这恐怕还是你们现代的中医，对自己要求太低而已。不说我自己的意见，一起来看看《灵枢·九鍼十二原》的一段话吧：

「今夫五藏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也！夫善用鍼者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也，疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也！」

这段文字提到的「犹刺也，犹污也」，刚刚已经解释过，这里还举出多两个例子，就像解开绳结、或者疏通淤塞的江河一样。而且中间还清晰地回答了一个问题：「有些人说得病久了就不能治愈？这是不对的！」如果是有疗效的医师，即使病久也能有速效，故此文中连续举出四个例子，都强调是在病情「虽久」的前提下，中医仍应该要有迅速的效果，那才是真正的疗效啊！所以，这段话最后的总结，那些说「久病就不能治」的人，只是代表自己没有掌握到医术而已。

学生：我明白了！我们现在常常争议中医有没有疗效，或者是中医的疗效是否够西医的好？这些问题，其实根本处的确是我们现代中医的疗效，还未达到你们当时的水平！如果每一位中医治病，皆是如此，十个病人九位都有即时的效果，就算不需要做什么统计分析，大家自然会相信中医了。

仲景：你们现代不少人认为慢性病就疗效慢，这种想法，正是反映着你们当代的医师的总体水平，而不是代表中医自古的理想与能力。记住一句话：「你治不好，不代表中医不行，只是你能力未够。」传统中国文化的各种知识，皆有此特性，强调个人的修为能力。

当然慢性病本身，可以是因为相对复杂而难治，故此容易变成长期病，可是当高水平的医师面对着长期病，仍是能有很快的效果！就像我书中所记载的方药，你们后世称之为「经方」，如果切中病机，那是绝对可以有「一剂知、两剂已」的效果！这也不是只针对轻病或新病而言，就算是数十年的病情也是一样的！

学生：谢谢您的提醒！或许我们疗效慢的病例太多，上工「明医」太少，我们很少看到如此速效，让我们「以妄为常」，忘记了中医根本如此。

老师，可是您的书之中，尤其是《伤寒论》，这不是一部专门论述「急性热病」的著作吗？怎么说慢性病也可以使用你的方药？怎么也会有快的效果？

仲景：这是后世对我这部书的误解，的确我的书重点论述的是急病，但这不是我唯一的内容。尤其是我的书，开初的时候是名为《伤寒卒病论》，只是后来流传过程之中，被分为两部书《伤寒论》和《金匮要略》。

我书原来的名叫《伤寒卒病论》，后来流传过程中则被改为《伤寒杂病论》，这个「卒病」和「杂病」的改变，意思就很不同了。原来我提倡的是「卒病」，卒病是相对于「痼疾」而言，卒病即是突然发生之新病，痼疾是指素有难愈之旧病。故此卒病与痼疾的概念，中间是包含了「新病」与「旧病」的含义在内，新旧病只是指时间的新和久，卒病和痼疾则在此基础上，多了疾病突然发生与经久难愈之意在内。

讨论卒病和痼疾的关系，是我整本书的主旨。在《金匮要略》我有一段话：「夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。」卒病是指突然发生的病，这当然值得重视，但是如果卒病加于痼疾之上，用你们现代的话说，本身已经有一些病情或者体质状况，但又再突然患有新的病，面对如此复杂的问题，该怎样治疗？这就是我全书反复论述的内容。

实际上我书中记载的病情，大都并非专门讨论短期、急性的病。实际上只要切中病机，不管病时新久，疗效都是一样的。例如我在《金匮要略》妇人病篇之中有一句话说：「妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年……」，后面也提到了，即使面对如此复杂长期的病情，也可以「行其针药，治危得安」，我是一再提醒，不管病情如何复杂，也是能够有速效的。

学生：你的书对我们来说，不容易看呢！例如《伤寒论》，能够读懂前面太阳病篇已经很好了，越是后面越复杂，可能就因此产生很多误解吧。

仲景：临床就是如此复杂，面对复杂的病情，如何可以疏理清晰的思路，这就是我们需要的思维训练。这的确是不容易，所以自古上工都是少数，我们在说的「中医」是甚么？这就看你自己的要求到哪水平了。

就像你们说的慢性病，其实慢性病的出现，一方面是患者自己不懂养生、不懂帮自己康复，于是病就演变成长期了；另一方面，慢性病也代表整个医疗水平低下，对某些疾病无法快速治愈，于是病就拖长了。这两者之中，以后者为主要，假设社会上大部分医师都懂得快速治好病，那么病人也必然会知道，生病就要赶快应诊吧！

所以说，慢性病本身是否存在，其实正是反映着医师的水平问题。如果医师水平够高，尤其是达到了上工未病就能够诊察的水平，那么病就不会演变成慢性了 。

学生：张老师您的想法，认为「慢性病」是由于医师水平不足，导致疗效较慢，因此导致该病演变成慢性，这一点我明白，的确存在这种现象。可是现代「慢性病」的定义，是指病程长而且发展缓慢的疾病，例如心脏病、中风、癌症、糖尿病等病，这些病并非突然发生的，所以说是慢性病，这似乎也并非只是医者水平问题吧？或者反映这些病的成因是逐步累积而成的？

仲景：这还是同一个问题，这些病名首先主要从西医角度提出，而「慢性病」这种概念也基本上是现代才有，过去我们也没有「慢病」这种说法，而只有刚才说的「卒病与痼疾」、「新病与旧病」。

病可有快慢缓急之分，但不代表这就用来区分外感内伤。你提出这问题，隐含意思是「慢性病就是内伤杂病」，没有外感邪气，故此病情较慢。就如您提到的这些病，你可以说这里面不可以有外感吗？外感病不可以延绵多年甚至数十年吗？甚至说，外感和内伤是截然相反的分类吗？内伤基础上可否出现外感？

你们后世的人在读我的书，以为《伤寒论》是讲外感病，《金匮要略》是讲内伤杂病，这种分类就已经跟我的原意相差太远了！我原本写的是一部书啊，没说要分开两类病论述。外感内伤互相兼夹的情况相当普遍，临床上难以截然区分两者，因此我的书才合并一起讨论，以便深入分析复杂病情。

这些所谓「慢性病」之所以慢性，坦白说，这只是在西医上对这些病情的疗效不足所致。例如说糖尿病是慢性病，西医上疗效迅速吗？他们可能有药物可以很快控制血糖，但是病没有真正好过来，仍然会一直发展，故此病人没有真正治愈。如果治愈了，病人不需要接受治疗，这就不再是慢性病了。

学生：明白了！这其实还是我们的问题！如果能够快速治好的话，根本就不会变成慢性病了。但我想追问，我们也经常说，疾病有三因，内因外因不内外因，比如某病人因为吃太多肉、饮食太过，导致脾胃受伤，如果我只是用药给他治好了脾胃，可是他的生活习惯没改变，他也会继续生病啊？这还是会变成慢性病，我想这也是现代慢性病提倡的一种观点，他们认为慢性病需要从预防入手。

仲景：这种想法跟我提到的没有矛盾。一位高水平的医师，除了能够「治好」病人之外，在未病之前，能够指出患者的生活致病成因，然后加以提醒预防，这才是治本之道。这在我的书中，也经常提到这些疾病成因，在《金匮要略》开篇就说：

「若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之。四肢才觉重滞，即导引吐内，鍼灸膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰；病则无由入其腠理。」

这其实还是同一个问题，所谓「上工治未病」，说要防治慢性病，「上工」才是最重要的！如果患者自己能够懂得诊察，知道是否容易患有慢性病，那么这个世界就不会有那么多病人了！问题就是他们不懂诊察啊。所谓「上工治未病」，重点是上工具有极佳的诊察能力，能够在疾病发生之前就发现，因此能够告诉病人怎样改变预防。

因此，若要预防「慢性病」，在中医的角度看，重点不是做更多「宣传教育」，而是需要培养更多「上工」，才能真正造福人民。

学生：真是当头棒喝！我还一直想着，应该怎样向老百姓推广中医知识，预防慢性病发生，似乎这想错方向了。

仲景：我们想要老百姓都懂医学，懂得防病养生，这当然是我们美好的愿望。可是不可能人人当医师，要治未病仍是上工的特有能力。只要做好我们自身，提升自己的医术水平，才能够真正的帮助人民，才能够消除「慢性病」。

正如刚才提到，《至真要大论》之中问到如何可以达到疗效「桴鼓相应」？岐伯的答案是：「审察病机，无失气宜」，这正是获得速效的关键，就是我们懂得诊察疾病原因的机要，我们看透天地人之气的运作，才能够判断如何预防与治疗。

而在《素问·征四失论篇》也提到医者为何疗效不能做到「十全」的原因：「所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆」，这段话从正面的说，如果要有上佳疗效，就必须要医者的精神专精，意志理路清晰，这更是能够准确诊察病情、判断病机的背后关键。

如此种种也在提醒我们，想要提升临床疗效，最重要的是提升自己的医术能力。所谓「发展中医」并非在于培养更多医师、建立更多医院诊所，当有更多人成为上工，展现出桴鼓神效，才是真正的中医发展。

学生：感谢恩师教诲！学生定当努力，提升自己！

本文原载于《杏林新绿》第十七期，（香港浸会大学中医药学会刊物，2016），页43-48.

【李大夫介绍】

如果仲景再世（九）

——现代中医难发展？

李宇铭博士撰文

学生：仲景老师，中医发展几千年，到了现在，总是觉得很难有所突破，你认为是甚么原因所致？

仲景：这个发展难的问题，不是你们今天才有，其实古代的医学也是很难发展的，医学的发展往往是经过几百年才有所突破。过去的医学发展其实就是「医学史」，往往是某个医学大家的出现、提出了某些新理论，那才是真正的发展。你们现在所说的发展，是相对于现代医学的发展速度而言吧，每年都要总结自己新发现、发明了甚么，还要所有研究者都要有新成果，当然这不太可能吧。

学生：这是其一，西医的确发展的相当快速，日新月异，可是就算不比较西医吧，中医自身好像这么近百年来，都没甚么好好的发展过，为甚么呢？

仲景：这有一个关键问题，首先必须要搞清楚，你所说的「中医」究竟是指甚么？

学生：这还需要解释的吗？中医不就是指「中国医学」？

仲景：你要明白，我们古代没有「中医」这一词（或者说以前也有「中医」这一词，但不是指中国医学），你们「中医」这一词，是近代的产物，因为西医传入中国以后，才有「中医」这个名词。就好像「中药」也一样，古代没有「中药」一词，而是用「本草」、「药物」等词。

学生：那么叫「中医」、「中药」不行嘛？

仲景：我们古人十分重视「正名」，在《论语·子路》就说过一句话：「子路曰：『卫君待子而为政，子将奚先？』子曰：『必也正名乎！……名不正则言不顺，言不顺则事不成。』」就好像要治理国家，首先是要做好「正名」的工作，名正才能言顺啊！医之名不正，自然难以发展。

学生：「中医」之名有甚么问题？

仲景：你说的「中国医学」，这概念本身就相当含糊。「中国」是一个地理或国家政权的概念，在这个地方里面的医学就叫中医学，比如这个地方里现在也有「西医」，那么西医是否也是「中国医学」之一？

学生：这的确是个问题，记得我去过一些外国地方，介绍我是学Chinese Medicine的时候，人家以为你说这是「中国人」的医学，反问我这跟Medicine有甚么区别？这表示他们还不知道「中医学」是个甚么概念。如果「中医师」介绍自己是Chinese Doctor，这也只是「中国籍的医生」的意思，本身可以包含西医在内。

仲景：当然一般中国人也明白「中医」就是指「非西医」，但是在中国里，地方这么大，「中国医学」如果是包含了这地所有「非西医」的医学疗法，那就包罗万有了！例如中国有许多少数民族医学，藏医、蒙医、壮医……你说这些算不算是中医？

学生：现在似乎倾向将「藏医」算成另一种医学吧？其理论与中医不同……

仲景：不单是民族医学的问题，还有各种民间的疗法，秘方偏方，山草药、各地特色按摩、甚至各种宗教的治病方式，你说这都是否算是中医之内？

学生：这肯定有些不是吧？但又好像好多都界线模糊，例如「草药」，通山所有药物都可以是当成「中药」；随便有人提出个秘方来，就也当作是中医的，却可以完全没有中医理论支持；还有一些现代一点的，例如足底按摩、耳针、手诊等等，其实背后的理论都不完全是中医的，但这些因为属于「非西医」，所以都大概划分在中医里面了吧？

仲景：这就是「中医」一词所带来的关键问题！现在的「中医学」里面，就是差不多将中国里面发生的各种医疗经验，收为己用，一切都可说自己是中医，各样民间的人学了一点「非西医」的东西就可以说自己是「中医」了，人人都希望拿着中医的招牌来帮助自己。当你说要「发展中医」的时候，究竟要发展的是甚么？你不可能发展全部啊！

如果以地理作为中医的概念，到头来我们不知道「中医」究竟是什么。当你要谈「发展」，可是不知道自己要发展甚么，这才是当今「中医难发展」的主要原因。

学生：可是「中国」这个概念，似乎也并非专指现代中国这个国家，而是指自古到今一直延绵下来的这个「中国文化」？

仲景：这还是概念不清，「中国」一词在古代虽然也有，但却是指中原地区、中央的国家，相对于东南西北四方的其他国家而言。「中国」的版图，自古以来一直在演变，不同朝代也有不同范围。如果我们说中医只是「中原地区」的医学，那肯定也将现在中医学里面许多内容都排除掉。的确中原地区是中医的发源地，可是后世的发展已经不局限在这个地方了。

学生：嗯！我开始明白你的意思了，就是说，我们现在「中医」的概念不清，导致了今天这个局面！

仲景：当然，提出「中医」这个名词之后，主要目的是为了与西医作区别，「中医」变成了逻辑学上所谓的「负概念」，就是必须要依附在西医的「正概念」之下的概念，由于西医的概念属性较为清晰，如果没有了西医，中医就无法说明自己的特点。

学生：这样说的话，如果我们给中医下一个新定义，说清楚中医的概念内涵，这不就可以了吗？

仲景：话虽如此，但是由于现在一般人对「中医」望文生义的理解为「中国的医学」，就算你怎样去给一个新的定义，都无法纠正人们的错误观念，因此「发展中医」这一个命题上，从名义上已经陷入了困境，的确是「名不正言不顺」了。

学生：这也是啊！我们现在很难替这个「中国的医学」给一个定义，因为里面的东西太多了，你用一个定义去说明她的特点，就总有一些自称「中医」的投诉你这个定义不包括我在内……

仲景：自古中国人就相当重视「名实关系」，名必须符实，不像你们现代人那样，天天创造出新名。实际上，按过去诸子百家之中「名家」的说法，「中医」这样的名字应当称为「鄙名」和「伪名」。

学生：「中医」这个名字虽然概念不清，但也不至于如此大问题吧？

仲景：你不知道「中医」一词过去的意思吗？在《汉书·艺文志》有一段话说：「经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜……及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：『有病不治，常得中医。』」

「中医」这个名词自古已有，但属贬义之词，尤其是「有病不治，常得中医」一句，是指当人生病的时候如果不接受治疗，那就好像看一个中等水平的医生一样，说白了，即是中等水平的医生，不如不看！要看病就应该找高水平的。

「中医」在过去就是「中工」的意思，例如在我《金匮要略》一开首就说：「中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。」中等水平的医生，不懂疾病发展的理论，治病每每出错。如果患者是不应该看「中工」的话，那「中医」根本就是指不合格的医生啊！

学生：原来这样的啊！「中医」一名有这样悲哀的身世！那我们还叫不叫我们是「中医」好呢？！

仲景：吊诡的是，现在的「中医」，的确是应验了过去「中医」的含义啊！「中医界」里大部分是「中等水平」之下的医生，例如在大学培训的中医，有多少真是「高水平」？没有毕业生出来就是上工，恐怕大部分学生连自己是「中工」也不敢说哦！从这个角度来看，这么多年来你们说要「发展中医」，现在的确是应验了这个「中医」的含义啊！将中医推向平庸，而不是推向高水平去。

学生：我真没想过，「中医」这个名给我们带来了这么多的问题！看来「名与实」的关系真的很重要！那么，古代的「中医」究竟叫甚么名字呢？是否恢复使用古名就可了？

仲景：如果你用现代「中医」这个概念，要在古代找一个相对应的名，这是不可能找到的，因为「中国」本身是指现代这个国家，古代「中国」的内涵不同。古代有多个不同的名字，例如「医」、「医术」、「方术」、「方药」，甚至「岐黄」等等，都可以代表「医学」。

更需要指出，如果说要「发展」的，应该将一部分核心的、重点的内容，发扬开来，而不是要发展所有的医学内容。去芜存菁，择优而从之，一直都是各种学科发展需要做的事情。

学生：那么你认为医学的核心是甚么？

仲景：如果给我说，我自己当初撰写了《伤寒卒病论》，目的就是在做这个「去芜存菁」的事啊！我的说法就是「勤求古训，博采众方」嘛，我在之前众多中医经典和医著之中，选取了最为有价值的理论、方药，将之贯穿在统一的理论体系之中，让人更容易应用上古医学的理论，这就是继承、创新和发展啊！

我反对的就是「各承家技，始终顺旧」！人人拿着一些经验就去应用，而不理会医学核心的理论，那就只是固步自封，停滞不前。

学生：医学的发展应该是理论的发展，而不只是知识的承传，就算培养出好多临床大夫，那只是从数量上增加了，实际上医学还未有从本质上进步。若要发展，就要从其根本之理上去推进，你说是不是？

仲景：所言甚是。如果要给所要发扬的医学给予一个名字，最好的名字是「医道」！「道」是自古以来、人们所追寻万事万物的根本之理，此一理在医学上即是「医道」。在我《伤寒论》中的《平脉法》篇也说过：「师曰︰子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关。」透过脉象去解释人之生理病理，这就是为了寻找「道之根源」啊！

学生：通常我们现在说「医道」，好像是指医德方面多一些？

仲景：医德当然包含其中，医道就是中国传统文化之中「求道」的文化，修道、学道、证道、行道……都是中国文化的重要思想。说医道，此一「道」当然也要通天地人三才之道，如何能够「得道」？即是医学发展的最重要问题！

自古认为「道重于术」，学习方药、针灸、骨伤这些具体的操作技巧，其实都是相当次要的，最重要的是「明理」，通达天地人之道，那样才可长久。

你们现代人也跟我们过去的人一样，例如研究中医，只是喜欢研究方药，例如用西医的角度解释中药的「药理」，其实与「各承家技」的那种思想相同，即是重视个别经验而不重视「医道」；又比方说，现在许多人学习我的书，重在学习方药的应用经验，而不去学习我的理论，这不也是一种「废医存药」啊！

学生：对啊！难怪我们总是觉得，中医在这些年里面没有甚么发展，因为我们都只是在周边的事情上去推动，而医学之理却没怎样进步过！

可是，若要说要推动「医道」发展，那首先要「得道」，这不就是一件相当难的事吗？

仲景：我不是已经说了，医学发展本身就是一件相当难的事啊！只是你们人心浮躁啊，总是想一步登天，哪有这回事啊？没有「勤求古训」，何来「博采众方」？推动医道的发展，这不是谁都能够做的事情，不单要有天才之禀赋，更必须是精勤不倦。医道之发展，是圣人之事啊。

我还想说准一点，「医道」本身并不需要发展，「道」是恒久不变的规律，得道者就是得到「道」之全部，能够掌握一切，以不变应万变。「医道」自身并非像西方科学那样，是不断累积上去的知识，而是一些恒久不变的规律，所以记载「医道」的著作才称得上为经典。要发展的不是「道」，而是人们对「道」的认识门径，「得道」有许多方法，透过「得道者」的观察与感悟，给其他尚未得道之人，解说「道」是如何，那就是「医道」的发展了！实际上是历代众多「得道」的医家，将「医道」的某一个侧面阐述出来，帮助后学能够得道，这就是「医道」发展的本质了。

学生：我又明白多点了！这就好像我去过一个新地方旅行，我将我旅行的所见所闻，告诉其他朋友一样，让他们明白这个地方的是怎样的，那也是让人「得道」了！

仲景老师，我还有一个问题，你觉得中医在今天的发展，最重要的工作是什么？是否还是要去找更多人「得道」？

学生：如果能够有更多人「得道」当然好了，但其实自古中医已经有不少人得道，有许多医学圣人将这些道，彻底清楚的写下来，用你刚才的话来说，让你们可以直接透过这些「地图」、「游记」，直接认识那个你们还未去过的地方。那些「游记」其实即是做「中医经典」，只要你们读懂、读好经典，那就知道「得道」的捷径了！

难题不在于哪里找「经典」，你们现代已经很容易看得到了，难题主要是怎样学习、阅读经典。由于经典写成距今已经一两千年，千多年来历代医家对经典作出了海量的解释，反而变得众说纷纭，经典的原意日益模糊，造成了学习的障碍。这就像是通往山顶的路上，长满了野草荆棘，使这条「道」被遮掩得看不清。

你们今天要推动医道的发展，最首要的工作是「正本清源」、「拨乱反正」，将最正确的医道重新呈现，摒弃错误的说法，重新找回这条「道」，那才能够让更多医师「得道」，才有可能谈进一步的「医道」发展。

「医道」能否在今天得以重新呈现于世人？就看你们这一代人了！

学生：学生谨遵教诲！

本文原载于《杏林新绿》第十六期，（香港浸会大学中医药学会刊物，2015），页14-22 .

《揭页版》

 【李大夫介绍】

李宇铭博士撰文

在中医上，经常提到感冒有分风寒、风热，由于咽喉痛就是有热气的病征，因此不少人患感冒时见咽喉痛，即认为这是风热感冒。的确，风热感冒的过程可以出现咽喉痛，但是咽喉痛却不是风热感冒的专利，在风寒感冒的过程亦可有咽喉痛出现。

感冒时出现热的病征如咽喉痛，这还需要进一步分「虚实」，辨别热属于虚热还是实热。临床上就算是中医师，也容易将「虚热外感」误诊为「外感风热」，两者的诊治大有不同，需要仔细辨别。

（图：Flickr）

常有一类感冒的发病过程：病初起即见咽干或咽痛，却未见发热，日后渐见其他感冒证如怕冷发热、流涕、鼻塞、喷嚏，或可见恶寒发热。由于见病始于咽干痛，即认为是风热，用辛凉解表药物治疗，如「银翘解毒片」一类中成药，药后咽痛虽然解除，但却出现咳嗽，拖延一、二周才能病愈。这种发病与与治疗过程，从中医来看，疗效过慢，本应一、两天能治愈的病情，却延误成一、两周才得愈，实为误诊误治所致。

• 怎样才是「外感风热」？

各种感冒的基本病征，均见头颈部紧张或疼痛，怕冷（恶寒），脉象见浮脉。至于风热感冒的病征，在中医经典《伤寒论》说：「太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。」《温病条辨》亦说：「但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。」凡是风热外感的感冒，必须要见「发热、不恶寒、口渴」三大病征。

仔细地说：典型风热感冒必须见：

第一、有发烧（发热）为前提，无发烧只见咽痛的不算风热外感；

第二、不会感到怕冷（恶寒），但必须注意，如果患者平素也感到怕冷的亦属此例，风热外感的患者，不怕冷之余甚至倾向喜欢冷的环境；

第三、必须要口渴。特别需要指出，口渴不等于口干、咽干，因为口咽干之人未必希望饮水，口渴则必然渴欲饮水；再者现代都市人习惯生病则「多饮水」，习惯饮水跟口渴是不同的，口渴之人在饮水之后仍很快觉口渴，由于身体有热、热能伤津所致。

相对于风寒外感，风寒亦可有发烧，但在初起之时或许未必见发烧，故此风寒与风热感冒的必然差异，为风热初起即见发烧。风寒感冒见「恶风寒」，恶风即是怕吹风、例如不喜欢吹风扇，甚至用风筒吹暖风亦不喜欢；恶寒即是怕冷，不喜欢寒冷环境，喜欢多穿衣服。风寒感冒可见缓脉、紧脉，如果寒性更重，甚至可见作呕、呕吐。风热外感与风寒外感亦可见汗出或者少汗、无汗，故此出汗与否未能鉴别两者差异。

• 外感风热感冒见咽喉痛代表甚么？

传统中医理论的外感风热感冒，并不需要见「咽喉痛」，如果在前述三大病征的前提下再出现咽喉痛，这是代表病情逐渐深入，热邪进入「阴分」，下焦阴气偏虚而热气盛的特征，反映病情有传变趋势。外感风热过程见咽痛，属于「实热」证，有别于虚热外感之咽痛。

• 甚么是「虚热外感」？

在感冒初起时，首先见咽痛而无发热等证，其后才逐步见感冒诸证，此属内伤虚热基础上再得到外感风寒，故称为「虚热外感」，需要与一般外感风热作区别。

「咽痛」本身常见于内伤杂病，例如在秋季常见咽干痛，即是由于肾水不足所致，亦可解释为阴虚而虚热上炎所致，若秋季只见咽干痛而无他证，这时候的咽痛并非感冒，只是「虚火」的特征。咽喉部在上焦的顶端，当体内出现虚火，则容易上炎而见咽痛。若在感冒初起时见咽痛而无他证，由于咽痛可以是内伤而起，故不能以此诊断为感冒，可因各种成因导致正虚，继而产生虚热所致。

若在感冒初起即见咽痛而无发热，如前所述，咽痛并非感冒的初起特征，这时候咽痛并非「外邪」（风寒热）所致，而属于虚热外感。为甚么见咽痛之时很容易出现感冒？这是由于咽痛是虚火的特征，代表正气偏虚，才会出现虚火，既然正气偏虚之时，人的正气在身体表面自然不足，未能守卫防御风寒之气，因此就容易感受风寒而出现感冒。

虚热外感的患者，往往未有察觉自己感冒的成因（例如感受风寒），因为他们出现虚火，代表身体正气偏虚，这时候即使在同样的生活环境之中，例如平素在冷气房间中不觉得冷，可是由于身体虚弱之后，这外在环境已经成为了「太过之气」，身体抵御不住就受寒。因此咽痛虽然并非是中医上感冒的病征，但却是引起下一步感冒的条件之一。尤其是从养生的角度来看，如果见到咽喉痛出现，则应注意生活作息，避免下一步感冒发生。

• 虚热外感与外感风热的咽痛有甚么不同？

两者皆可以见咽痛，两者的差异，可以从咽痛的出现先后，以及咽痛的特点作比较：

• 咽痛的出现先后。两种咽痛也不是感冒初起之证，风热感冒的咽痛，是病情发展，热邪伤阴之后则作；虚热外感虽然看似病初起即见咽痛，但实际上这咽痛并非感冒的特征，其后出现各种感冒的病征才算是感冒开始。如此理解，两种咽痛最主要的辨别方式，是咽痛之前是否有「发烧、不怕冷、口渴」。
• 咽痛的特点。外感风热之咽痛，热势严重，见咽喉红肿疼痛，甚至灼热疼痛，整天持续出现，少有减轻的时候，亦必须要伴有发烧、不怕冷、口渴；虚热之咽痛，热势较轻，多为早晚疼痛加重，至日间正午则疼痛自然减轻，或随着休息较多、正气恢复的时候亦减轻，一般吞咽时才觉痛，不吞咽、平素只感觉咽部稍不适，咽喉未必见肿胀。

• 虚热外感的咽痛属于风寒还是风热？

虚热外感之患者，其感冒多为外感风寒，而较少为外感风热。从医理上看，身体能够得热气之病，需要正气相对充足之人，才能产生热气，虚热外感的患者本身正气已经偏虚，则较难产生外感风热的病证。（详见后进深讨论）

• 虚热外感如何治疗？

所谓「虚热外感」，是一大类感冒的总称，由于身体内产生虚火，可以有许多不同的机理，五脏六腑之虚弱，皆可以产生虚火，故此当体内出现虚火，则要视乎虚火的成因予以综合诊断，在中医的临床上，对此亦需要经过进一步诊断之后，才能判断治疗方法。

例如正气虚较轻者，亦可按一般外感风寒的方式治疗；但如果热象比较重，又或者正气较虚，同时风寒邪气已有进入体内，这时候属于「寒热并见」、「虚实相兼」的复杂病情，则要视乎病情诊察治疗。这时候的感冒，已非一般「风热」、与「风寒」所能够归纳的感冒类型。提示「虚热外感」的目的，是在于鉴别不要因为见到咽痛，而误以为是「外感风热」，若以外感风热的方式治疗，则容易使病情加重。

• 若虚热外感误用了外感风热的处理方式，有何结果？

由于外感风热与虚热外感，同时也有热的病征，故此经常容易误诊误治。若为虚热外感，使用了外感风热的药物治疗（例如「银翘散」药方，或者「银翘解毒片」等中成药，又或者使用薄荷、牛蒡子等辛凉中药），由于这些药物可有辛味，能有助去除风邪，故此在身体表面的一些感冒病情亦可消除，而这些药的寒性亦能治疗虚火，故此患者表面上感觉发热、怕风、咽痛等病证可有所减轻，因而以为处理方式正确。

但是由于虚热外感多为外感风寒的病情，寒病若单纯使用寒药，那就会加重寒气，使寒气「入里」，加重病情。寒气入里，轻则入肺而见咳嗽、咯痰，亦可出现各种病证如：心悸、心痛、胃痛、胃胀、腹痛、泄泻等诸多病情。故此中医上认为，感冒如果没有正确治疗，风寒之气入内，可以产生许多疾病，因此感冒可谓百病之首。

有趣之处，从现象上看，由于感冒的病情看似是有所减轻，只是病情改为出现咳嗽等入里的病情，患者或以为这是自己病情演变加重所致，但是实际上却因治疗处理不当有关。若能使用正确的治疗方式，感冒一般能一、两天治愈。

• 进深讨论：为何外感风热临床上较为少见？

在临床上，较少见到风热外感之感冒，见咽痛之感冒大多属于虚热外感。为何临床上甚少见到外感风热？这是由于现代社会之中，普遍城市人体质偏虚，较难发展出外感风热的病情。

这里需要先对中医的发病观念稍加说明，对于传统中医上的发病原因，有两套理论解释，分别为：「概念性病因」与「辨证求因」学说：

「概念性病因」学说认为，感冒分为风寒风热，「风寒」与「风热」是由于自然界的「六气」太过，成为了「六淫」邪气。这就像一种「致病因子」一样，侵犯人体则成病。例如夏季天气热，人就容易得热病，认为外感风热感冒就是因为吹热风所导致。

「辨证求因」的学说认为，疾病成因并不可以单看外在环境，而要看人体正气强弱、正邪交争之后的结果。这种思想认为，并非天气太热就会患上风热感冒，例如临床上一个身体虚寒之热，遇到热的环境，亦难以发生热病。这在中医经典《温病条辨》之中说：「诊病者要知夏日亦有寒病，冬日亦有温病，次年春夏，尚有上年伏暑，错综变化，不可枚举，全在测证的确」，实际上中医对于诊病的认识，需要看患者自身的体质因素，以患者发病时的病征作为判断病情的依据，而非机械地透过外在因素判断疾病原因。故此「辨证求因」学说，乃为更根本的中医发病理论。

风热感冒的成因，能够在身体表面产生热证，代表该患者身体正气相对充足，正气抗邪、正邪交争较为激烈，因此才能产生发热、口渴的病情。而现代城市人因为各种因素，例如较少运动锻炼、身体劳累、精神紧张等因素，体质不如在乡郊生活之人强健壮实，故此较少能够患有外感风热的病情，而较为容易出现虚热外感。

其他常见问题FAQ

• 患有风热外感的时候，可否自服中成药治疗？

如果遇到典型的风热外感，不少人会自服「银翘解毒片」等治疗感冒的中成药治疗，的确按照中医经典之中的记载，治疗风热外感可以使用「银翘散」药方治疗，可是古代使用的是「煎煮散剂」的配方，若将药物改成中成药药丸药片，则临床上效果未必如理想，往往由于药味过于苦寒，而导致病情加重，如经典《温病条辨》中说：「肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣」，导致「引邪入里」的病情。因此现代使用「银翘解毒片」多改为「清热解毒」之用，而不宜使用于感冒。

实际上，如果出现典型外感风热的感冒，多属于急证，应当就诊，服用医师处方治疗为宜。

• 患有虚热外感之时，是否也需要清热？

面对虚热外感的病情，由于体内有虚火，某程度来说，清热也的确是一种有效的治疗方法。可是在这类病情上，「热」只是「标」，往往单纯清热只是「治标不治本」，还要考虑病情根本。例如虚热之咽痛，其病因是由于虚所致，因此需要考虑如何「补虚」才是治本的方法；虚的原因可以是由于寒所导致，故此这时候「祛寒」才是治本的方法。从这个角度来看，如果是由于寒导致虚，再因虚导致热，即是「寒>虚>热」的发展过程，那么病情虽然有热，但却是可用温热祛寒的方法治本！

当然，并非所有虚热外感，也可使用温热的方法治疗。虚热外感涵盖一大类病情，往往出现虚热外感，反映正气偏虚，需要扶正的基础上去除感冒，在中医上需要仔细辨别，请医师诊断处方为宜。

• 虚热外感患者有甚么生活宜忌？

虚热外感的患者，由于多属外感风寒的感冒，因此生活上尤其要注意避风寒，多穿衣盖被。由于患者往往不察觉自己的感冒与受凉有关，再因患者同时有虚热，有怕热的感觉，故此常更刻意少穿衣服，导致病情持续或加重。

患者往往未能判断自己感冒属寒属热，或者因为咽痛而误以为自己感冒属热，于是更使用各种清热方法处理，例如饮凉茶、饮食清凉食物，这虽然能缓减咽痛，但却使感冒病情持续或加重。因此饮食亦清淡，无论寒热属性的食物亦需要少吃，饮食禁忌生冷、粘滑、肉类、面粉制品、五辛、臭恶、酒、奶制品等食物，与一般感冒的饮食禁忌相同。

生活上尤其注重休息、勿过劳，应暂停工作，让自己充分休息，以恢复精力以自愈疾病。

• 若出现咽干咽痛而还未出现感冒病征，应如何处理？

这代表身体出现虚火，由于身体正气偏虚所致。此时身体正气偏虚，容易出现感冒，因此预防感冒发生十分重要！预防感冒的方法，与上述感冒时的生活宜忌相同。

一般人认为咽干痛的处理方式，是使用滋润的方法，例如常见秋天天气干燥容易出现咽干痛，服用甘润药材或者水果能润燥。实际上这种方法，虽然能得到一时舒缓，往往却是「治标不治本」，秋天干燥虽然是直接导致咽干的原因，但更根本的解释，是由于阳气潜藏、天气开始变冷，导致身体内之水不能上升，缺乏滋润所致咽干；咽痛则是由于正气虚、虚火所生，背后也可以由于受寒等各种因素所致。故此如在《黄帝内经》中说：「肾苦急，急食辛以润之」，这类咽喉干痛，治本之道，多用辛味之物（如生姜），帮助体内之正气和水气上升，自然虚火得降。当然，由于每一个人的病情不同，虚火之人吃姜亦有机会加重其热，故此需要自己尝试，若吃姜后没有加重病情，才可继续服用。

此外，亦可尝试按摩肾经穴位「太溪穴」，太溪穴在足部内侧，内踝（内侧脚眼）与脚后跟腱之间的凹陷处，多作按摩，亦能有助补肾水以缓减咽痛。若已经出现感冒，则需要治疗感冒之新病，而并非单纯治疗虚火旧病。

重温香港电台《精灵1点》节目：「2016年10月19日咽喉痛就是风热感冒？」 （文字版）

此外，本文观点来自李宇铭博士已发表学术文章《论外感风热与虚热外感之别》（《英国中医》2014年3卷1期），本文亦收录于《原剂量经方治验录》一书中（P350-358）

【李大夫介绍】