【李博士撰文】

许多人常常问中医：失眠吃甚么好？发烧怎样退烧？头痛有甚么药方介绍？高血压、糖尿病中医上怎么治疗？……这些「某某病」中医上怎样治疗的提问，背后正反映「治标不治本」的思想。

1.甚么是「治标不治本」？

中医不主张「头痛医头，脚痛医脚」，如果发烧就退烧、疼痛就止痛、咳嗽就止咳、呕吐就止呕……这些想法都是「治标不治本」。「标」即是树木的枝叶末梢，「本」即是树木之根部，树叶之所以能够繁荣，全靠树根之吸取养分，看到叶子茂盛同时，必须要想到其根之整体作用。

常说西医的治疗方法也是治标不治本，例如高血压就吃降压药、高血糖就吃降糖药、发现肿瘤就切除攻击它、发现细菌就用抗生素杀灭它…… 这些在西医上来说，可能也是西医上认为的「根本」原因，但在整体来看，总有更全面的原因解释（例如生活上、情绪上、环境上等因素，而且最起码中医上有另一套解释方法），故此治疗之后病还可再次发作，依然是治标不治本。

2.「治标不治本」在于医学知识水平

中医常常告诫人，切勿「治标不治本」，中医强调「治本」的重要性，可是为何总有人喜欢「治标」而「忘本」呢？早在两千多年前的中医经典《黄帝内经》之中，已经有所回答。

综合《黄帝内经》的内容，其中将中医的水平仔细分为五个等级，从最高到最低分为：「圣人、上工、中工、下工、粗工」，其中就只有下工和粗工，才会治病「治标不治本」。

3. 下工针对表面治疗，只执方法不明其理

下工即是下等层次的医生。在《灵枢·小针解》说：「粗守形者，守刺法也……粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也……粗之暗者，冥冥不知气之微密也」，下等层次的医生可称为「粗工」，他只懂「守形」，「形」是什么？在《八正神明论》中说：「形乎形，目冥冥，问其所病，索之于经，慧然在前，按之不得，不知其情，故曰形」，「形」就是疾病的外在现象，尽管病形放在医生的面前，低水准的医生却只看到现象而不知其成因，故说「守形」。

下工只会针对疾病的外在表现来治疗，而不知道疾病的内在原因；选择治法时，只懂用某些个别的局部的治法，针灸只用四肢关节部位的一些穴位；治疗也不明其理，不懂辨别气血的盛衰和正邪的关系；不懂得诊察细微的变化，不懂气机变化的道理。

因此在《灵枢·根结》中说：「下工绝气危生。故曰：下工不可不慎也」，下工不懂诊断脉色，不分五脏虚实，常常危害病人生命，因此《内经》提醒我们，要小心这类医生！

4.粗工昏庸无能，不懂诊断乱治病

「粗工」其实并非医生，只是略懂一点医学知识，就冒充医生的人，故此也是最低水平的医者。粗工不懂诊察疾病，在《灵枢·官能》曰：「必知天忌，乃言针意，法于往古，验于来今，观于窈冥，通于无穷，粗之所不见」，倒过来说，上工应能知道天时的宜忌，又能取法古代的经验，验于现在临床，还能诊察仔细入微，看到难见之细微变化，但这些都是粗工所看不见，不能通达无穷变化的疾病。

《素问·至真要大论》说：「故大要曰：粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经，此之谓也」，粗工不明白标本的道理，还在沾沾自喜，以为自己什么懂得，刚刚说完是热证，却又见寒病；同气引起的疾病却出现不同病形，却不明白为何，迷糊诊断，扰乱经义。

《素问·征四失论》又指：「诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷」，粗工不问清楚病情，便仓卒诊脉，只能乱言病名，都是因不懂诊察疾病所致。

5.「治标不治本」实乃人之思想高低深浅

总括而言，若在医师层面出现治标不治本，实乃因医学水平过低所致，未能发现疾病根本原因而只能针对现象下药。若在一般百姓层面出现治标不治本，乃因不懂医理，思考未深，不明疾病有其背后原因，只希望迅速寻求「解决方法」，不管这解决方法是否恰当，只求解决眼前问题即可。

「治标不治本」总会带来恶果，因为当下未能解决根本问题，问题必定会再次出现，甚至因拖延而使问题日益恶化。治标不治本也是人懒惰之常情，由于治本往往需要动用脑筋、钻研问题，而当我们不愿意深究问题背后的原因，只希望找寻便捷方法，到最后吃亏的，也肯定是自己而已。「治病必求于本」，才是时刻应该保持的做人处世态度。

本文部分内容，摘了李宇铭博士新作《原剂量经方治验录》中《黄帝内经的医生分等》一文。

 【李大夫介绍】

【李博士撰文】

1.为何现代临床中医习惯「开大方」？

这里面有许多因素。例如医者自身信心不足，对于疾病把握不准，希望透过「大包围」的手段，多开点药，总有些药物对症吧！抚心自问，现代有多少中医，敢开出三味药的处方就打发病人回家？另外，开多点药，也能够有多点「回扣」，不少医院、诊所，医师都能够从处方中获得利益，变相鼓励中医多开点药。

*「开大方」是指中医师处方，习惯开出超过十几二十味药的处方，是相对于传统几味药的「小方」。

2.开大方的无奈

实际上，不少中医开大方，也是出于无奈。由于中医的诊费过低，单靠诊金医师不能生存，于是只能够透过开药来补贴了。另外，患者也习惯了「开大方」，一些患者见到处方中只有了了几味药，就会质疑大夫的水准，甚至以后不再看这大夫。

还有一个更深层的原因，由于《中国药典》对于每一味药有剂量的限制，假若药物「超量」则需要承担风险，可是，假若单纯按照《中国药典》的「常用量」治病，很多时难以获得速效，因此临床大夫迫于无奈，在无法增加单味药的剂量时，就只能选择在相近药性的药物进行加味，不能「单枪匹马」，起码能让「一小队」药物团结起来，增强药方的力量。实际上，许多临床大夫处方看上去每一味药物剂量「轻灵」，但全方加起来的总剂量，已经是「狼虎之剂」了。

3.传统经典方剂，主张开「合方」吗？

「开大方」的原因还有一种解释，甚至把经方的理论也拉上来，某些医家认为经方有不少是「合方」使用的，在处方时大可把几个方合起来用，不是也符合仲景之意吗？当然，这也是一种想像。举例来说，例如有一个病人表证未解，但是因阳虚较重而出现腹泻，从「合方」的角度去想，或许会想到开一个「桂枝汤合四逆汤」的合方，现在的「扶阳派」也常常会开出这样的处方。

但是仔细想想，医圣张仲景《伤寒论》的原文怎么说？91条：「伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤」，按先后缓急分治表里，仲景学说有明确指示，将两方合起来使用，并非仲景原意。实际上，在仲景书中的「合方」数量并不多，基本上只有表郁轻证三方（另似乎还有柴胡桂枝汤，但此方实际上并非合方，而是桂枝汤加味），这三方所针对的病机特殊，并非是简单出现两种病机而两方合用（参《伤寒解外方证原意·表郁轻证并非病情较轻》一文）。

经方能够如此药少精炼，主要原因在于看到「多病机共存」的复杂病情，而张仲景选择其中最核心、关键、首要的病机，若以「合方」来同时解决多种病机，与张仲景的诊疗思想基本相反。

4.是坚持还是拘泥

在这种中医环境的前提下，初学中医者每感迷惘，几乎所有医师异口同声的说：「不用拘泥原方！」认为临床千变万化，古人这些东西与未必能够适合现代临床。对于这种说法，首先我表示不太理解，「拘泥」一词本身就是不恰当，任何事都不应该拘泥，人就不应该盲目的执著于某些事情，但是，「择善固执」何尝不是一件美事？假如坚持原方是学习的必经过程，哪又如何跟拘泥有关？

再者，难道古人的病证都是如此简单？现代许多病就是古代没有的？这些「推论」究竟是客观的研究结果，抑或是我们对古人的一种假想？更多的时候，其实是否为了安慰自己，让自己「随意加减」的时候可以安心一点。

5.学习处方，应该从模仿入手

无论学习任何事情，我们都是从「模仿」入手。例如学习游泳，首先必须学习标准泳姿，因为这才是最直接学好的方法；又如学习书法，一开始就是临摹，学习了多个书法家的字体后，自然能够形成自己的风格；又如学习唱歌，初时当然是唱别人的歌，不可能一开始就要自己创作新歌自弹自唱。可是，现在学习「经方」，往往出现了「未学行、先学走」的奇怪现象，就是原方还未「模仿」学到，就开灵活组方，这是否本末倒置？

在中学时，我是排球校队的队长，训练的时候教练时常训示我们：一开始千万别练坏「手势」，贪方便用错误的姿势来打球，以后要改回来就很难了！要练好技术，一开始就要从基本功开始，重复练习标准的动作，持之以恒，以后就能挥洒自如了。学习开方子也是一样。

本文原载于李宇铭博士新作《原剂量经方治验录》序言，标题与图片为编辑加入。点此进入【新作介绍】

 【李大夫介绍】

【李博士撰文】

「中西医结合」，是人人听上去也觉得美好的名字，可是这糖衣包装里面，藏着的苦你却知多少？

当香港要建立「中医院」之前，还要在西医院中尝试「中西医结合治疗先导计划」，显然，这一所中医院，不管其名字是甚么，其本质也只能是「中西医结合医院」。究竟中西医结合的真相是甚么？

糖衣里包著了甚么？

对于普罗大众，听到中西医结合，就会想：「中西合璧，当然好吧！取长补短，中医现代化、科学化，当然更好啊！」

这些想法，在我们学中医之前，都是这样想。可是学了之后，就明白这些都只是一场幻想，说得更直接一点，是妄想！根本不是理想和梦想，这是因为，中西医是永远不可能结合的！如果发生了所谓的「结合」，那只是中医被西医吞并，或者相反中医吞并西医。

中医和西医两者的思想截然相反，中医着重整体，西医重视局部；中医用形而上、系统的方式认识人体，西医则用形而下、还原的方式；中医着重中国传统文化，重视和谐、顺应自然，西医基于西方文化，重视抗争、人定胜天。中医和西医，根本就是两个截然不同的医学，两者只能取长补短，互相补充，而无法从理论上「结合」融为一体。

究竟是「一还是二」？

所谓「结合」，有两种理解的角度。第一，当然是指「融合」了，就好像卵子与精子结合，就能够孕育出新生命。中西医结合，肯定不可能是「融合」，如果中西医已经融合了，那就再不分你我，中医与西医也已经消失在这个世界上了。

第二，「结合」可以是指「在一起」，两者发生紧密关系。例如结婚，男女二人「结合」，实际上两个人没有真正的融合，只是两个人关系变得很密切。当然，现在所谓的中西医结合，主要是「一起用」，是两者互相「配合」。

中西医结合的两种方式

在中西医「配合」的想法中，具体也有两类操作方法。一是，中西医两种医学，结合在「一个人」身上，即是一个人接受了两种医学的培训，于是一人同时使用两套方法给人看病，所谓「结合在医生身上」。这就是中国内地的模式。

二是，两位医师，一位西医和一位中医，一起看一位病人。理想的是二人同时看病，但实际上，病人先看了西医，后来再看中医，这种患者自身结合的情况，在民间普遍出现。在香港以及多个发达国家，都是采取了这种方式，主要是因为西医的专业地位，不允许中医「踩过界」。

这两种方法，其实也是没有「结合」，也未必能谈上「配合」。前者一位医师学两套医学，绝大部分情况，两者都是学得「半桶水」；后者两位医师就算一起商量，可是双方的哲学思想如此相反，有可能「和而不同」吗？如果治疗出了问题，谁说了算？

中医院的真相

在中国内地，医院有三类名字：西医院、中医院、中西医结合医院；但实际上只有两种：西医院和中西医结合医院。也就是说，中医院都是走中西医结合的路，大陆差不多三千家中医院内，没有一家纯中医院。

而这里所说的「中西医结合医院」，其实都只是中医和西医「一起上」！中间究竟有多少经过研究，说明两者并行的可行性？这其实根本无法证明，很简单吧，应该用中医角度去证明、还是用西医角度证明才算准？

香港要建立的中医院，实际上也只是建立一所，中西医方法一起用的医院；又或者在西医控制底下，被改造的中医医院。既然中医无法按自己的方法去看病，那自然也不是「中医院」了。说到底，这个世界上，到目前还未有真正的「中医院」，而我们也还未预见得到，香港未来所兴建的，是一所「真中医院」。

解开「中西医结合」的糖衣

既然「中西医结合」问题多多，为何这么多人还热衷于这方面的推动工作？两个字：「利益」。就像文首就说的，「中西医结合」这个名字多好听啊！人人听到都觉得这是正面的、是美好的、是向往的、是中医发展的终极目标！在这样的「诱惑」之下，谁抢到这个名字，谁就升官发财、一劳永逸、前途无限……

香港，能否建立真中医院？全赖你我的醒觉，破除糖衣的迷惑，认真体尝中医面临之苦，中医才有可能真正向前。

延伸阅读：

《六十名中医师联署：不要伪中医院》

 【李大夫介绍】

【李博士撰文】

一些人在生活变得更加健康时却生病，例如开始吃素、生食，开始戒烟戒酒，又如开始早睡早起、重拾运动之后，身体出现一些病痛不适，于是解释为「排毒反应」，究竟这是甚么一回事？

1. 何谓「排毒反应」？

所谓「排毒反应」（又称为好转反应、暝眩反应、排病反应、退病反应等），是民间用语，中医本无「排毒反应」、「排毒」之说。但是因为「毒」一词中医也会使用，凡是具有太过的偏性、害人的东西也可统称为毒，排毒就是排走不好的东西，从某程度来说，中医上所说的「祛邪」（如祛风、祛寒、祛湿），与「排毒」的说法有相似。

当然一般人所说的毒，就不一定是中医上的「风寒暑湿燥热」了，可以是各种「毒素」，例如环境污染物、垃圾食品等。

2. 排毒反应其实就是「生病」

排毒的「反应」究竟是甚么表现？这实在千变万化呢！各种病痛都可以是排毒反应！直接一点讲，排毒反应其实就是生病，但是仔细而言两者也有点不同，「排毒反应」是指身体在好转、变得健康的过程中生病。

那么真正的问题是：为何变好了反而会生病？

3. 好转才来病，表示过去身体太弱！

需知道，如果一个人身体较弱的时候，往往会「病不起」！例如身体虚弱的人，感冒未必能够发烧，或者就算发烧也只是低烧，从中医来说，能够发高热的人，往往代表身体比较强壮！

如果过去身体一直比较弱，往往未必能够感受得到「病痛」，生病是需要一些基础条件的。中医的角度看，生病是「正气抗邪」、「正邪交争」的表现，如果正气太弱，那就只有「挨打」了。当一个人身体变好，正气恢复，而遇上身体本身已经有邪气侵袭（或者称为毒素吧），那身体就有能力驱赶邪气，病痛就因此出现。

4. 生病与康复的三个阶段

由此观察，一个人从生病到康复，可细分为三个阶段：

第一、如果身体十分虚弱，邪气进入身体之后，正气无法去对抗，那么病痛就可能比较轻、甚至没有明显不适感觉。

第二、如果身体逐渐恢复健康，正气稍为充足，开始能够驱赶邪气，正邪交争，那病痛就更为凸显。

第三、如果身体十分健康，正气充足，能够一次过驱除邪气，病就能够痊愈了。

如果身体相对健康的人，生病能直接从第二阶段回到第三阶段，这就是一般的生病；如果需要经历第一到三的全部阶段，那就是「排毒反应」的过程。

5. 许多病也是身体不弱时才出现！

身体变得较为健康才生病，这情况其实十分常见！ 简单的如普通感冒，往往是在夜间的时候才加重，那是夜间休息的时候，身体有精力去对抗疾病。又例如许多上班族，往往是在周末休息的时候才生病！这就是因为他们平常「得闲死、唔得闲病」，平日太劳累无力气对抗疾病，休息时才有精力去重拾健康。

这种规律在妇女生理周期尤其明显，不少女性来月经时会出现不适，例如腹痛、乳房胀痛、经前头痛，但来经之后就自然解除，这就是因为来月经之前，身体的血气最为充足，那时候才能够对抗邪气而感到不适，平时身体虚弱就感觉不了毛病。

6. 为何「患癌」也可以是「排毒反应」？

尤其是患癌的朋友，大都会说发现癌症之前，往往身体都很「健康」，很少感冒生病，突然得知诊断，就十分惊讶为何「健康的我」会突然得了重病？

其实，这就是过往身体一直处于虚弱的阶段，有病也没有感觉，误以为自己健康。又或者发现癌症的时期，正正是身体相对健康的时候，才开始感觉到病痛（例如到了退休、生活转变健康时），于是才去做检查发现生病，这是反映身体到了另一个阶段，正气较充足才感觉得到病痛，但病一早就埋伏了。

7. 曾经欠交的功课，还是要补交！

所谓「排毒反应」，其实就是「旧病复发」，而为何会复发呢？那就是过去没有真正病好了，病根还在，故此还要再病。尤其是，如果之前生病的时候，采取的是抑制的手段，例如发烧就退烧，咳嗽就止咳、疼痛就止痛…… 那就往往没有让病真正治好。

例如一些人患有关节痛，习惯称为「风湿病」，这些病是因为外来受到风寒湿气所导致，如果健康人开始得到风寒湿的时候，应该先出现感冒！感冒过程常见发烧怕冷、周身骨痛，这发烧正是希望帮助身体去除风寒湿气，如果这时候没有治本，只是退烧和止痛，那就是没有珍惜驱除病根的机会，风湿骨痛自然一直跟随着你。

排毒反应就好像登山一样，如果面前有一条山路，你觉得太艰苦而选择走回头路，这条路终有一天要自己走完的。

8. 如何判断生病是否「排毒反应」？

对于一般人而言，最重要的问题，是如何判断自己的身体不适，是否「排毒反应」？具体一点来说，那就上述三个阶段，是从一到二的好转，还是从三到二的生病？这在中医来说，即是判断病情「顺逆」的问题。

要回答这问题，其实相当困难！就算在专业的医师面前，也是需要再三斟酌分析的问题，尤其需要看到过去身体状况比较才能客观判断。对于普通人来说，要判断是非常不容易的。

非常大概的说，可以尝试感觉自己身体整体的状态，在生病的时候，总体身体是感到强壮的？还是觉得逐渐变弱的？虽然生病不适，但总体往好方向发展，那比较大机会是排毒反应。

9. 怀疑排毒反应出现，是否要看医生？ 

另一常见问题，如果怀疑自己正在处于「排毒反应」，是否应该要看医生？吊诡的是，排毒反应的想法，本身就是认为人有自愈能力，排毒反应就是相信不需要看医生会自己好！但如上所述，因为一般人不知道自己是否处于排毒反应，也不肯定自己能否顺利熬过这关，故此看医生目的就是为了作出判断。

在中医来看，当然任何生病不适都可以诊断与治疗，如果能找到好医生，得知你身体能够自愈，甚至不用开药，建议你自己如何生活调整就可；如果知道未必能够短期自愈，可以透过针药治疗加快「排毒反应」的进程。

结语：有病不治，常得中医

最后想引用一句话，在《汉书·艺文志》之中说：「有病不治，常得中医」，这句话的「中医」并非找中医师看病的意思，句中「中医」是指「中等水平的医者」，这句话就是指，「如果生病了不去看医生治疗，这就好像是看了一个中等水平的医生一样。」再说白一点——如果看中等水平的医生，倒不如不看吧！看病都应该要找高水平的医师。

关心「排毒反应」的人，往往就是因为过去的病没有「治好」，这可以跟自己体质因素、或者医师的误治有关。如果发现自己有排毒反应，却又再经过误治，那就得不偿失了。

医生只是给你健康指引的导师，真正能治好病的只有两位：一个是上帝，另一个是你自己。

李大夫曾于Club O主讲「中医怎样看排毒反应」的讲座，更深入的阐述以上观点，欢迎收听录音重温：

2018年2月24日【中医怎样看排毒反应？】

延伸阅读：

《怎样应付排毒反应？》周兆祥博士

 【李大夫介绍】

【李博士撰文】

冰桶挑战疯狂洗版之际，用冰水淋身这种「变态」活动，逐渐为人们所接受，是时候推出「进阶版」的冰桶挑战，让这个活动得以延续之余，又能保护环境、强身健体！

1. 「进阶版」冰桶挑战——你敢在冬天用冷水洗澡吗？

笔者曾经在南京和北京生活几年，在下雪的冬季，皆是用冷水洗澡！（无错，是接近零度的冰水）用冷水洗澡，能使身体更加不怕冷、更强壮！

（过去在内地大学宿舍的浴室洗澡，就是拿着一个大桶，盛满冷水来淋浴，尽量一桶水之内洗完。）

冬天冷水洗澡的好处很多，首先不需消耗能源加热，那已经是很环保了！（也不用刻意制冰……）洗冷水澡肯定不是一件值得享受的事了，必然会快快完成，几分钟之内，用最少的水洗完澡，可以节省食水，一举两得！

有趣的是，冬天用冷水洗澡过程虽然辛苦，但是洗完以后身体会变得浑身发热，洗澡出来后浴室也是蒸汽弥漫（透过身体发热蒸发水气），洗澡后一身舒畅；若冬季用热水洗澡，洗的时候舒服，可是洗完之后走出浴室之外，立刻感到寒冷，故此冬季用热水洗澡，往往用水量比夏季要多，不愿离开浴室！

这篇文章主要谈的，就是如何透过洗冷水澡，让自己身体变得强壮不怕冷。

2. 怕冷的人反倒要洗冷水澡？！

很多人都觉得的，如果一个人怕冷，应该多洗热水澡，这其实正好相反！洗热水只能够让人得到即时的舒畅，但是却不能让人得到持久的温暖。相反，不怕冷的人，往往是因为透过寒冷锻炼，例如游冬泳、洗冷水澡，甚至北方哈尔滨的人，冬天会跳下冰水之中游泳！

当然啦，这种挑战，不适合体弱及生病的人尝试，但是要注意，如果你的身体并非体弱多病，却一直避寒而喜温，那身体就很难强壮起来了。故此，应当在身体稍为「不弱」的时候，开始接受这寒冷挑战，身体才可以变得强壮！

中医有句名言：「若要小儿安，常保三分饥与寒」，传统上提倡孩子不要穿衣太多，受点寒对身体是一种挑战！「从小锻炼」是十分重要的法则，例如日本的孩子从幼儿园开始就在寒冬里锻炼身体，他们认为受点苦才能强壮，温室里成长则容易脆弱。

3. 冷水洗澡方法——循序渐进

如果你已经不是孩子，不代表你不可以锻炼，「从小锻炼」的「小」除了指年龄之外，也可以指轻度的锻炼量。如果你过去一直都没有尝试过洗冷水澡，甚至夏天最炎热的时候，也只能够洗热水的，那就代表你身体太弱了！凡是锻炼，皆应循序渐进，视乎身体能力逐步增强。

锻炼入门，建议先从夏季开始，夏天的「冷水」其实也不太冷吧，习惯夏天用室温水洗澡，然后随着天气渐冷，逐步进入秋季、冬季，那就是一种逐步锻炼（同理，锻炼「游冬泳」也是如此）。又或者，如果已经开始入秋冬了，那就可以试试看，先从热水开始，逐步降低热水的温度，从热水变成温水、不太冷的水，再变成冷水。

还有一种方法，称为「冷热水交替浴」！这种方法听上去好像很变态，你可能心想，洗热水之后再洗冷水，不就是「把烧红了的铁放进冷水中？」其实不然，因为对大部分人来说，洗热水是舒服的，只是洗冷水辛苦，所以「冷热水交替浴」中只有一半时间辛苦而已。还有，可以调整冷热水的时间比例，例如先用30秒冷水，之后用2分钟热水，能够接受则逐渐增加冷水比例，直到身体能够接受全冷水为止。

4. 享受洗冷水的乐趣！

洗冷水澡当然是辛苦了！正如各种运动一样，要跑步游水行山，总是带有辛苦的，乐趣往往在经过一段时间，身体能够游刃有余，锻炼之后身体变得更加健康、不怕冷、少生病，那就是最佳的乐趣了！

你敢接受挑战，让自己在这个冬天，洗冷水澡吗？——那就要从现在开始了！

 【李大夫介绍】

【李博士撰文】

提到中医发展，不得不说一个根本问题——「中医」之名与实，窒碍其自身向前。

《论语·子路》说：「名不正则言不顺，言不顺则事不成。」因中医之名不顺，乃至百年来到处碰壁。以下阐述此论。

1. 若说「中医」出处，实乃贬低自己

现在所称为的「中医」，是百多年前因为西方医学传入中国之后，才提出来的新名字，西医还未来到之前，中医根本不叫中医，古代中国的医学，直接称为「医」，或者「医道」、「岐黄之术」、「仁术」、「医学」等等。

可是，若说「中医」一词，则自古有之，在《汉书·艺文志》有一段话说：

「经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜……及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：『有病不治，常得中医。』」

这段文字中的「有病不治，常得中医」，并非「病向浅中医」的意思，而是指「如果生病了不去看医生治疗，这就好像是看了一个中等水平的医生一样。再说白一点——如果看中等水平的医生，倒不如不看吧！

「中医」一词的出处如此贬义，说自己是「中医师」，实有「中气不足」之感；若说要「推广中医」，不就是自相矛盾吗？

2. 若中医指「中国」医学，那中医甚么都不是

当然，现在很少人知道「中医」一词的出处，一般认为「中医」就是指「中国医学」，这里以「中国」作为医学的概念范围，就有地域性、政治性的含义。

古代也有「中国」一词，可是古代的中国含义有多种，可以指中原地区，也可指周朝的地域，还可指各诸侯国的都城……由于历代的领土范围不同，「中国医学」一词的地域性含义，显然是指从「现代中国」的角度，反观过去这片土地上的医学；而不是倒过来，以古代「中国」看现在如何发展。

问题来了，现代的中国这个地方，肯定也包含了西医，就好像Chinese Medicine英语一词，外国人即可理解为「中国人的医学」（包括中国人当西医）；再者，中国本土固有的医学，也包含了各种其他医学，例如道医、佛医，还有几十个少数民族的医学如藏医、蒙医、壮医…… 自古以来在中国这地方上所产生的医学汗牛充栋，如果说要「发展中医」，究竟是发展甚么？

3. 若中医为传统医学，是福是祸？

中医还有一种名字，叫作「中国传统医学」，或者简称「传统中医」、Traditional Chinese Medicine。这里所强调的「传统」，就是为了提倡中国的医学，是自古承传至今，具有历史的价值，了突出其承传性、延续性。

若说传统，人人心中对此有褒有贬，有人认为传统的东西总是珍贵价值的，也有人认为传统的总是过时守旧的。而且，「传统」没有明确指出其历史跨度，例如一个新建立的公司，三、五年之后也可以说有自己的传统，究竟「中医的传统」是甚么？「不好的传统」是否也要继承？谁能说哪些东西才是「最传统」？

4. 难道中医就是「非西医」吗？

如果提出「中医」一词的目的，就是因为西医传入中国之后，用以区分中国固有的医学，这从某个角度来看，中医就是「非西医」。

如果非西医的所有中国医学，都可以称为「中医学」的话，各种发生在中国医学理论、技术、经验的知识，都包含在内，正面的说中医是包罗万有，倒过来中医却「甚么都不是」，你怎样说中医的特点？是包容？还是杂乱？

这「非西医」的想法，最吊诡之处，是中医出现的前提，是必须要有西医作为参照，不然的话中医就不存在。若要推动中医的话，等于必须同时推动西医……

5. 中医发展对策：放下中医，推动上医

「中医」之名不顺，若说「推动中医发展」，究竟推动的是什么？推动中等水平医学？推动中国所有医学？如果我们说中医是「中国医学」的话，必然要面对在中国这大地之中，有着各种混杂的医学内容，包含大量不值得推广的东西，这的确是「中医发展」几十年，至今仍停滞不前的主要原因之一。

某程度来说，称现在的中医为「中医」，本身问题不大，因为中医现状的确「名副其实」！例如在大学所教的「中医」，的确是一种「混杂」的医学，甚么都讲、各科都是各家学说，自古学医者皆不是如此「全科」学习的；大学培训也是以「中等水平」之医作为目标（敢问：大学能够培训出「上工」吗？）。只是如果我们说要「推动中医发展」，这就必须要为此推动之理念正名，知道自己在做甚么。

古代「中医」的本义指中等水平之医生，自古医分三等，上中下工、上医中医下医，中下医不是值得推动的，只是基本水平，值得推动的是上医！上医是具有卓越水平之医师，或者是高水平的理论与诊疗技术。

名正则言顺，故倡议「上医」之名，才是承传古今医学发展之实。

（PS. 本文所推动之上医理念，也正是本网站命名为上医方之缘由之一。）

 【李大夫介绍】

【李博士撰文】

许多中医也认为，中医发展是要靠「彰显疗效」，例如多治好疑难病、治好西医治不好的病，用效果证明给人看到中医的优势。可是，笔者不赞成以此路径推进中医发展。

当然中医看病必须要有疗效吧！没有疗效，谁会找你看病？疗效是中医「生存」的基本条件，可是，疗效进步未必可以促进中医发展。

 1. 有疗效未必是中医的进步

这里说的发展，是中医整体的学术和社会地位的进步，而不是指中医师个人的进步。无可否认，有疗效的中医，患者多、收入增，声誉提升，但这也只是个人发展，而非中医整体进步的直接证明，有疗效未必能证明这是「中医」的好。

举例说：「一位中医给患者处方，吃完药之后，患者说好了。」这一个过程，病是治好了，但未必能够证明该中医所用的理论正确。同样患者如果找别的医师看，他用别的药方，也可能可以治好病，甚至同一个患者，找一百位不同的医师看病，有一百个不同的处方，其中肯定也有不少能够治好病。每一位医师都用自己的观点去解释「疗效」，旁人就只会觉得无所适从、难以重复，反而让中医变得更加扑朔迷离，叫人怎样相信？

 2.开错药也能治好病？

更严重的问题，就是有时候医师处方并不正确，可是也能治好病！例如一个「风寒感冒」，假若医师误诊为「风热」，于是用上辛凉性味药物的处方，可是却依然可以治愈！这种情况临床上这种误治十分多见，从中医理论上看，「以寒治寒」本身应该属于误治，为何病能够痊愈？这是由于药方的寒热虽错，但药中依然有辛味药，即是对错参半，辛味仍能祛风，感冒之外证虽能治愈，可是寒邪入里，感冒好了，却演变成了咳嗽、怕冷、疲乏、肠胃不适等诸证。

不要忘记，人是一个活的生命体，人本身有自愈的能力，许多病就算不吃药也能够好过来，吃了药之后疾病痊愈了，未必是治疗的效果。这在西医的研究上十分讲究，「安慰剂」往往十分「有效」。

3. 疗效快慢才是问题

不同中医所说的「有疗效」，当中所指的意义不同。 例如你问一位医师，中医能够治愈「癌症」吗？不同医师所说的「有疗效」，有人指连续吃药三年有效、也可以是指吃药三剂就有效！怎样才叫做有疗效？这根本难以厘定标准。就像做中药的「临床研究」，往往会将病人吃药后的情况分为：显效、有效、无效，其中所谓「有效」是甚么？其实各有不同。

比如治疗一个感冒，需要吃药一周才能够治愈，这根本不能说是「有效」，感冒一般一周也能自愈嘛！在传统中医上看，所谓「有效」，应当如《黄帝内经》中所说的：「如桴鼓相应」、「犹拔刺雪汗」、「犹解结决闭」，浅白一点的讲，即是吃药或针灸以后能立即好过来，「一剂知、两剂已」，那样才能够说是「中医的疗效」。

4. 以方测证的谬误

中医上有一句术语，叫作「以方测证」*，是指从药方的疗效，反推其病的原因。从上文所言，病愈往往未必能够说明其「诊断正确」，就像误用辛凉药物治好了风寒感冒，于是却反过来说，这病情就属于「风热感冒」，甚至如某地方普遍医师认为该地气候炎热，猜测大部分感冒应该也是风热，也都处方寒凉药物，最后总有不少感冒「治愈」了，于是就说该地区大部分感冒属热…… 这种「理论发展」，就好像是「自我实现预言」（Self-fulfilling prophecy），其实只是先入为主的想法，并非客观地面对真实世界。

又例如说，一个人的病情是，是由于身体「气血偏虚、体内有寒，虚火上升」导致，在这种情况之下，病情「有虚、有寒、有热」，如果医师诊察能力不足，只看到其中一面的「火」，于是只是用清热的方法，后来病情「治愈」了，因此医师就判断，这种病只是由于「火」导致！——看这例子，即使「有疗效」，但却看不到病情的全部，这对中医发展其实是倒退。

我们总是以为，吃药之后治好病，这就是解决了核心问题，但由于人体有自愈能力，解决了周边问题，也可能使病情自解。「以方测证」并非解释疾病成因的最好方法。

5.「粗工」也能治病！

在《黄帝内经》中多处记载了「粗工」一词，意思是指一些给人看病的人，不懂医术，给人诊治十分「粗糙」、经常误治的人。这种人不能列入传统中医的「上工、中工、下工」之列，是比下工更低层次之的医者，算不上是「医师」。

值得我们思考的，既然粗工这么差，为何也有人愿意给他看病？大家可能有所不知，不懂医术的人，给人治病也常有疗效的！君不见社会上，许多并非医生的人，总是介绍著各种治疗的经验和方法？例如教人自己怎样吃药？喝汤水、刮痧、拔罐、按摩、拍打……？这些人虽然没有教你，为甚么这些方法有效？可是总有人的病会被治好，这就是由于，病的好与不好，其实只是「百分之五十」的随机机会，如果你「不小心」用对了方法，那就误打误撞动用了自愈能力。

粗工用现代的语言来说，可称为「民间经验」。粗工也能治病，但也随时害人不浅，就好像玩「俄罗斯轮盘」那样，将生命操控在随机手上。

6. 提防以疗效名义发展中医！

说了这么多「疗效」的问题，我想大家也明白得到，有疗效是不够的，如果中医要发展，必须要清楚「获得疗效的背后机理」。传统上说，这就是要得到「医道」、得「生命之道」。

可是，现代社会对中医的发展方式，往往是以疗效代替医道。比如说，研究「针灸对治疗中风后遗症的疗效」，研究「中药治疗糖尿病的疗效」等，这种以西医角度研究中医的方式，那就是只看中医的疗效，却忽视中医的理论。研究最后虽然可能证明了「中医有效」，实际上却对中医发展没有实质帮助，这是由于证明了「有效」，无法提高中医理论发展。

这种「废医存药」、「废医存针」的问题，几十年前已经出现了，至今还一直存在，就是因为人们还看不清「疗效」的海市蜃楼，原来疗效并非中医发展的终极目标。中医要发展，必须要从其根本之「理」上去提高，而理论并非不断透过实践就能够获得的，理论发展是需要透过「思想」的提升——至于具体如何？下回再议。

*「以方测证」还有另有一种解释，是指《伤寒论》与《金匮要略》原文的解释方法，是指一些条文的文字内容简练，透过药方的组成，去反推其病机。这种解释原文方式，亦往往会出现谬误。典型例子如《伤寒论》中的四逆散，《金匮要略》中的厚朴七物汤，可参笔者《伤寒解外方证原意》。

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