分类: 医论医话

不知大家有无想过，其实西医给病人解释疾病成因时，往往都是答不对题、逃避问题、转移视线、风马牛不相及……

或者看看以下的对答比较：

左列的问题，比如有家长询问某一班同学的状况，假如我们听到老师这样的回答，我们会感觉怎么样？骤然听上去，或者也会觉得合理，但是细心一想，其实就会知道我们在被带着绕圈子！他根本没有解释过任何原因。
因为他在回答问题的时候，其实在偷偷的转移视线，我们本来问的是为甚么「这一班」同学，可是回答的却是其中「几个同学」，可是几个同学不能代表全班啊！我们说的是整班的表现，为甚么只是推给某几个学生呢？难道一班同学里面不会互相影响？大家都知道，假如一个本来成绩优秀的学生，假若被分配到一个学期风气很差的班里头，成绩都会受到影响。
还不单这样，这种回答方式把答案越扯越远，先是推卸给几个同学背黑锅，然后再把问题推给家中小时候的教育，然后再推给甚么先天遗传啊，最后的答案却是无疾而终，只能说「不知道」来解释。本来问为甚么「这一班」同学的问题，到最后的答案，已经是风马牛不相及。

这种回答的思路，可以叫作「转移话题」，不断将问题的答案推往另一层次，回避了在同一层次的回答。
这种问题的问题，在科学上的解释，就是「整体大于局部相加」的问题。因为作为一班的整体，他是有自己的独特性，而不是相同于每一个同学的个别相加。因此要研究整班同学的文化、学习气氛、风气……这些我们必须要从整班同学一起互动的时候去了解，而不是单去分析每一个同学。
在西医回答我们疾病成因的时候，也是采用了这种方法。身体不适，出现胸闷，就会找身体里「几个同学」来背黑锅，然后会再将这几个同学的问题越挖越深，说是他们更深一层次的问题，但说到根本，其实到最后为甚么会出现这种原因？已经越扯越远，听不明白，而且只能说「不清楚」作总结。在西医药学发展到今天，假如我们穷追不舍的去问每一个疾病的成因，只要是到了一个非常深入微观的层次，往往我们是更得不到答案的。

【李大夫介绍】

近几十年来，中医界有一种趋势，说是叫把「中药现代化」，实质上就是以西药的研究方式，来研究中药里头的各种成份，看看有哪一些有效成份（active ingredient）可提取来使用。例如人参里头的人参皂甙、黄连中的黄连素、青蒿里的青蒿素、麻黄中的麻黄堿、灵芝里的灵芝多糖、三七中的三七皂苷等等……

这样的研究方法行不行？

或许在西医的眼中，还是希望透过这种方法去研究，来帮助自己发展。因为世界上的疾病繁多，可是能治病的药物不够，于是希望在中药的大军之中找寻可用的宝物。

不过，在中医的眼中，这种研究的角度，对中医是完全没有价值的。比如当「麻黄」研究出里面含有「麻黄堿」，这就完全变成了一种西医上的成份，用中医的理论解释不了，中医不会用。这就叫「出得去，回不来」，把中药用一种研究方法拿出去研究了，可是研究的结果回不到中医里头去用。
当然，这不单纯是中医会不会用的问题，其根本还是一个有效成份能否「代表我」的问题。
就好像有一班同学，老师要说在班中找一个人去代表全班，但如何找到一个人能够真正拥有全部同学的共有特质？这恐怕是没法子做到的，毕竟一班同学中实在有太多不同了。
中药也是这样，每一味中药，在西医的眼中，也是一条复方，因为里头的成份太多、太复杂了。但是我们说要找它里头的最主要的成份，叫作「有效成份」，这也必然会出现上述的问题。比如最典型的一个例子，石膏，在中医里是一种清热药，而石膏当中最有主要的成份是「硫酸钙」，在实验里，假如只是把石膏中的硫酸钙提取出来用，却发现它完全没有退热作用！是把整块石膏一起去煎煮的时候才有效果，把石膏配上其他药一起应用，则效果更明显。
为甚么会这样？在药理的研究里，目前的解释，就是认为石膏里的各种微量元素，达到了一种很特殊的比例，再加上硫酸钙，才能达致退热的效果。换句话说，其实石膏里头的各种「杂质」，更是决定石膏能否发挥作用的因素！

这就好像在一支足球队之中，假如有一个球员非常厉害，将球射进龙门了，这是否就是他一个人的功劳？当然不是了，假如球队没有各球员的合作，一个球员怎么也不可能得分的。说要在球队中找一个「灵魂人物」？恐怕没有任何一个人，球队也发挥不了作用。
「有效成份」，就好像「灵魂人物」一样，本身是不可能独立存在的。

不过，或许有些人还会质疑说：假如我们把整个球队的每一个球员也研究清楚了，知道每一个人的特质，那么我们就可以知道整个球队的发挥会如何，也可以知道球队中哪一个人相对重要？
当然，这也是我们的一种理想，比如在球赛前对每一个球员进行分析，或许可以判断一些趋势。不过，一支球队不是单看每一个人的能力如何，更重要的是看互相之间的合作。比如有一些国家的「梦幻组合」，把国家中最厉害的球员都云集在一起，可是球员之间缺乏默契，也会有输掉的一天。
球员之间的默契、合作、士气、心态，甚至是球场气氛、临场发挥，都是影响整支球队发挥的因素。这些因素，都必须是要在把整支球队一起合作比赛的时候，才能够真正看出来的。

中医眼中的中药也是如此，自古中医都将中药当作是一个整体去运用，甚至是把中药放在药方中要药方整体的发挥，而比较少单独去论某一种药、更莫说是某一种药里的成份了。
由此可知，以这种「有效成份」的角度去搞的「中药现代化」，前面就是竖着一个「此路不通」的牌子了。

【李大夫介绍】

「中药有毒论」的另一种理解，不像前篇所说的各种中药皆可受到污染那般广泛，而是指某些特定的中药有毒，不能服用。

例如说中药里头，有一些传统上认为有毒的药物，例如乌头、半夏、蟾酥、吴茱萸、巴豆、甘遂、水蛭、马钱子、蜈蚣……这些中药有不少，最起码在两千年前的《神农本草经》中记载了265种药，把药物分成三大类：上品、中品、下品，其中下品的125种药，都是叫作有毒药物。

是否有毒就不能用呢？当然不是！要清楚中药的「毒」跟西医的「毒」，是完全相反矛盾的概念！

西医认为毒性是指化学物质进入人体后，对人体造成损害作用的能力，换言之，西医上的「毒药」就是必然对人体造成伤害的药物。可是中医的毒就完全不同，中医的毒的意思是「偏性」，就是指以各种药物的偏颇之性，用来纠正人体的阴阳气血偏误，换言之就是「以偏纠偏」（甚至说是以毒攻毒）。那么中药的毒，就不像西医那样认为一定是坏东西，而是医生手上的有用武器了。
所谓「凡药三分毒」，所以中医里有「凡药皆毒」的说法，假如没有偏性，都是平和的东西，哪能纠正人体之偏？那么，为何有一些中药特别标明「有毒」，这就是强调这类药的偏性特别强，功效特别厉害，所以在临床运用时要特别小心谨慎。

当今对于中药上的毒，除了上述的理解外，还有一种近代才有的理解，是一种新的「中药有毒论」。
例如中药里头，关木通、广防己、青木香、天仙藤、细辛等含有马兜铃酸，因此有毒不能应用；又如新加坡政府在80年代禁止使用黄连；美国禁用含有麻黄成份的保健品等等。这一类问题则颇为复杂，实际上需要按每一个药物的情况来作评论。
但总的来说，可以分成两类：有一些药物的「毒」，本身该药物的来源就不是传统上的本源植物，而是混用了其他不正确的东西。用了假药的身体受损，当然不能怪责中医了！如木通则属此类，曾经有服用含有关木通的龙胆泻肝汤而出现马兜铃酸肾病，则属此例。第二、运用不当，没有医师指导下胡乱服药，当然会出意外。某些药物具有较强偏性，是不适宜长期服用的。例如麻黄则属此类，麻黄本身中药上不是用作减肥的，药性峻烈，但假如放在保健品中长期服用，那肯定会出问题了。
这一类新的「中药有毒论」，是按照西医对药理的研究，来研究中药里头的成份所得出的结果。这里的毒，当然不是中医上的毒了。不过，以这种评价方式来看中药，很容易出现谬误，例如说，一支足球队中有一个人犯规了，那么是否整支球队都不可出赛？由于一味中药里头，所含有的化学成份相当复杂，在西医的眼中，一种中药本身就是一个西医上的复方，但是假如我们只看到这复方里头的一种成份有问题，是否等于他们所有成份一起互相作用之下，仍有问题？这就不好说了。

所以，这种研究以西药理论评价中药的做法，很容易出现偏见，造成「一支杆打一船人」。

关于中药有毒，现在出现了一种相当讽刺的情况。

例如近年西医作了不少研究，说明砒霜对治疗白血病有效。砒霜本身属中药，可是现在的中医大都不会用了，是因为用了的话容易遭人疚病，总是担心出意外的话会被惩罚而不敢用。这不是相当吊诡吗？本身是中医的东西，现在却成为西医的武器了。

其实，西医上的药物，有不少可以说是「剧毒」，例如那一些化疗药、抗癌药，很多都是非常伤身的，但是西医还是照样运用啊，为甚么中医就不可用哪些我们认为功效峻烈的药？

西医上有一种常识，就是所有药物的毒性问题，必须从用量上考虑。就连「水」H2O也一样，假如喝得太多，也会中毒身亡。假如不谈用量而空谈中药有毒，然后禁止某些中药使用，实在不明其意。这种中西医的「不平等待遇」，究竟是甚么原因造成的？大家不妨深入思考。

【李大夫介绍】

在门诊看病时，不少病人会问一个问题：「中药要不要洗？」就是指抓药回家后，煲药前要不要先洗一下？

就这一个问题，有些病人是担心药物有一些尘土，所以设想要不要冲洗去除；另外一些病人则担心中药有农药等那些污染，就好像吃菜之前要先洗泡，以去除污染。

其实这一个问题的背后，所反映的是一个叫「中药有毒论」。这种有毒的概念比较广泛，但总体来说可以分成两大类，今天先谈其中一种，就是认为中药本身受到污染，所以不适宜吃了。

这种有毒污染的说法，概念非常模糊，因为「毒」的概念很广泛，甚至一切对人体不好的东西都可以叫作毒，所以只要是认为对人不好的，都不要吃。

就是说中药在种植、采集、加工炮制、运输、储存、售卖、煎药等的时候，添加了一些不应该有的东西进去，导致中药受到污染。这种情况有没有？这可以比较肯定的说，一定有。比如最简单一种情况，也是在中医界人所共知的，不少中药经过硫磺燻制，可以增白和防虫，但是硫磺本身就不是应该在药材身上的。

中药材绝大部份还是在中国生产，中药跟中国的食品，其实都是同样的面对着「黑心食品」的问题，商人为了利益，不摘手段去提高利润，中间就用了各种方法来降低药物的成本，甚至给上了假冒伪劣的产品了。

不过，我们不会因为食物上有黑心污染的问题，就说甚么食物都不能吃了！（的确，也有个别极端的人，真是认为一般食物全不可信，于是只吃有机食品……）中药受到污染的问题，确实使中医用药变得非常尴尬，因此临床中医应该要在药材的选择上多加留意，尽量选择道地、野生、正品、无污染的药材。而这一个问题的治本之道，恐怕有待人民素质提高，以及政府相关法规实施才能得以纠正。

回到一开首的那个问题：「中药要不要洗？」假如是担心尘土方面的问题，一般来说，在中药的正常生产加工过程之中，必须要把尘土去除，合格的中药饮片不会有这种问题的，再者干净的泥土其实是可以吃的（泥土含有丰富矿物质、维生素……）。假如是担心中药受到农药等污染，这些污染不单会残留在药材的表面，因此单纯清洗其实没有解决问题。而最重要的是，假如将饮片清洗过后，其中一些药性就会被去掉，切碎和粉状的饮片更会被冲走，这些都会严重影响疗效。

所以，与其担心药物要不要洗，不如找一家可信的中药店去抓药更好。

【李大夫介绍】

中医在临床上害怕面对G6PD患者，主要担心法律诉讼问题。假如用了那些所谓「禁忌」的中药，患者出现了溶血反应，纵使问题不一定跟中药有关，但是却遭到病人控诉，怎么办？

这种问题，恐怕是自己给自己的枷锁，因为能够「告得入」的机会非常低。

目前在西医上，或许能够证明某部份单味中药，对G6PD患者可能有影响，至于复方的研究上，则恐怕难以做到。这些方面的单味药物为数不多，大约有十多味，在中医临床时的确可以作为一些参考，提醒我们用这些药时要细心考虑。可是，临床中医甚少会用单味中药吧！尤其是见到G6PD的患者，医师也不会这么笨，特意去开大量的单味金银花给患者吃。
曾经听过一个讲座，是由香港中药不良反应中心西医方面的负责人主讲，他指出由于中药的成份非常复杂，一条复方加起来的变化非常多，根本就是超越了现在科学所能确认的。所以从毒理学的角度来说，很难找到充分的证据，去说明这些不良反应与中药有关系。（当然了，除非医师的用药方式超级大量和反传统，这方面中医界自己本身都会评价自己。）
尤其是中药的不良反应，与中药生产采集、炮制加工、抓药煎药、服药方法，以及个人体质都有关系，所以这不单是中医辨证准确与否的问题，实际上很难有科学的定论。
目前中医虽然没有中医法来保护自己，但是由于西医的法规需要讲求科学证据，所以用西医的法规去控诉中医，那是非常不容易的事。

不过，纵使我们知道难以被告，但作为中医的都应该要小心面对这些病人。因为西医诊断了他患上了G6PD，对中医的提醒，就是这种病情可能变化迅速，可随时出现变证。
一方面，诊治时要以中医的思路为主，不要一开始就被病人说「我是G6PD」，思维立刻想到西医的各种机理，尚未辨证就在想甚么药不能开。
中医在看病的时候，要小心考虑会否传变的问题。另外反复从中医角度思考，目前的病机来看，吃药后会否可能出现黄疸？抑或直入三阴？正气强弱、邪正关系等？这些问题都想过了之后，从中医角度确定了疾病的趋势，那就不用担心了。
假如吃了医师开的中药后，出现身体不良反应，我们不是从西医的机理去解释它，而是应该从中医的本源上去找答案。在二诊时观察病人变化的情况，判断有无误治的可能，继而考虑其他与药物生产煎服等的相关因素。

还有，中医看病，有时候也有医师服药的禁忌。例如桂枝汤后也说禁生冷、粘滑、肉面、五辛、臭恶、酒酪等东西；中医也有五脏病情的五味生克问题要考虑。在面对这些病情容易转化的患者，尤其需要提醒病人注意各种禁忌适宜。

中医面对G6PD患者，还有如何沟通的问题要注意。
首先，任何医师都不可能（而且无可能）逼迫患者服药，患者必须要在知情的情况下愿意吃药。
尤其是这类患者被西医灌输了大量「中药禁忌」的思想后，看中医每多顾忌，作为中医，不是去责骂病人，而是应该从中医角度给他详细解释，解除疑虑。
假如患者不希望中医开上那一类禁忌药物，那么中医就不应坚持用上。这就好像面对素食患者，希望医师不开动物药，那么医师也应该尊重病人的意愿。中药选择何其的多，总有别的药物可以代替的。
假如中医认为自己辨证准确，而且没有其他更好药物选择，还是希望用上那一类西医上「禁忌」的中药，那么中医就应该好好跟病人解释清楚，释除患者疑虑，在处方上的相关药物签字以表示负责，甚至签上知情同意书，保障双方权益。
当然了，签署知情同意书，主要保护的是医师而非患者，因此某程度也反映了医师自己害怕负上责任。假如医师在事前有与患者良好沟通，病人出现意外也甚少会找医师麻烦的。医疗纠纷往往都是沟通不良所导致的。
最后，假如有机会在临床上中西医相互配合治病，我们希望中医能够与西医坦诚相对，互相发挥自己的优势，补充对方的短处。我们应该要正面的看到，面对这种病人，中医具有相当的优势，而非只有药物禁忌需要注意。

【李大夫介绍】

从中医的角度看，我们总是想问，比如一个G6PD病人临床辨证是风热外感，可选用银翘散，那么这时候开金银花、薄荷，会否出现溶血反应？

首先，这种假设性问题其实是自讨苦吃，虽然这样提问的动机很好，但实际上也是在「钻牛角尖」。
比如说，中医临床认为某病人的感冒要发汗解表，用桂枝汤，那么可否在温覆蓋被发汗，同时加上西医上的冷敷物理降温？这真像是「矛盾」的故事一样：用世界上最锋利的矛，来攻击世界上最坚固的盾，结果会怎样？
提出这种问题，很容易把自己陷入无法自拔的境地，因为根本没有答案。
中西医是两种完全不同的理论体系，目前来说不存在互相解释的可能，西医能够解释甚么是肾虚、甚么是「太阳病」吗？中西医在面对类似「矛盾」的问题时，没有一个更高层次的评价体系，以决定何种属优，因此不宜妄下判断，以某一方去评价另一方。还是先以自身理论解释自己吧。

按照中医的理解，中药必须是以中医理论来使用的。比如说「八角茴香」是一种中药，性温味辛，能温阳散寒、理气止痛，但当用八角来提炼造成西药「特敏福」之后，那当然不可以再叫作中药了。按这个道理，G6PD不能吃「金银花」，这并非按照中医理论去理解的，而是因为里面含有甚么甚么成份，其实它反对的是西药成份，而不是中药本身。这时的金银花，并非中药，而只是一种植物。

当然了，一个不懂医学的人，乱用金银花之后出现了问题，不可以随意怪责中医吧。
以西医解释这种G6PD问题，在上一篇也讨论过其局限性。蚕豆病吃蚕豆不一定会发病，本身就是说明这存在个体差异问题，那么，我们何不把握中医辨证论治、个体化治疗的优势，以中医的角度去回答问题？
假如辨证准确，用上这些药有何不可？难道中医平常开药，都必须要找到西医的依据证明可以？当然不是了。

初学中医者就总是会担心另一种可能：我们辨别了是风热外感，假如用上金银花，会否可能出现一些我们无法控制的反应？如有，那是否我们的辨证论治体系本身有不足？中医会否根本看不到这种问题？
这种想法，其实也是以西医来评价中医。试想想，古代中国没有西医传入之时，传统的中医都不会这样思考问题吧！
比如说出现了这些所谓的「溶血反应」，出现黄疸、精神不佳、呼吸急促、心脏衰竭、甚至休克……我们应该把它转化为中医的证候去理解：黄疸属阳黄、阴黄？黄疸病机为何？为何会神疲乏力？气喘心悸胸闷但欲寐……
当这些证侯的病机都想清楚后，再去思考这是否误治？假如不是误治，有没有可能是药物生产过程出问题？煎药抓药问题？假如这些都排除了，则可能是本人自身生活上造成的问题了。
假如中医见到出现「溶血反映」，立刻想这是某些药物造成的作用，而不用中医角度去思考，那是一种推卸责任的表现。不在自身求答案，却以西医上一种尚未能清楚解释的原因作答，这跟说「不知道」没两样。
以西医的方法来解释中医的「误治」，其本质是反映中医的水平下降，包括诊断能力以及中医的思维都下滑。这种情况在内地的中医非常常见，因为内地的医疗体制，可以允许中西医并行，当医师不懂用中医解释问题时，则以西医作挡箭牌，中医的却理论完全抛弃了。
明白了G6PD与中药问题以后，那么中医师该如何面对临床实践？下篇再谈。

【李大夫介绍】

中医界经常有一种困惑，尤其是在「G6PD缺乏症」（俗称蚕豆病）上，西医经常呼吁病人不要吃金银花、柴胡、珍珠末、生地、丹皮、牛黄、黄连、虎杖、薄荷等中药，由于这类中药为数不少，有时候难以记住，所以甚至有西医直接叫病人不要吃所有中药！因此，中医门诊上也甚少有这类病人光顾。

这是西医上的看法，叫中医非常尴尬，应该怎样理解？

这一个小问题，其实牵涉到整个西医上的病与中药禁忌问题，即是西医如何评价中药禁忌的问题。这种问题十分常见，例如有说，子宫肌瘤不可吃当归、糖尿病不可吃大枣、高血压不能吃黄耆…… 到最后看中医的病人，常常要指导中医如何开药。
这一个问题颇为复杂，就此希望分三次讨论，先分别以西医和中医的角度来思考，最后尝试探讨中医的应对策略。

先从西医的角度去一起想想：

G6PD这种病，在吃了某一些食物或药物（包括中西药）后，可能会导致溶血反应，因此患者必须要有禁忌。

这里有一个问题需要注意，为甚么吃这些东西会有问题？目前在西医上看，对于蚕豆病机理的认识还不是非常清楚，甚至有临床报导说，不是每一个患有G6PD的病人吃了蚕豆都会发病，就是说应该有其他未明的诱发因素参与。
不管怎么样，我们对这种禁忌可以有两种理解。一种理解是，这种禁忌是一种「经验的禁忌」，就是临床发现了这种问题出现，但不肯定其科学机理；另一种理解是，明确了某些化学成份与疾病发作有关，在某些西药上就存在这样的状况。
那么中药算是哪一种情况？主要属于前一种情况。就好像吃蚕豆的情况那样，有时候吃下去有问题，有时却不会。假如说是后者，即是明确了某些中药里面某种成份是会引起反应，可是每一味中药本身在西医上就是一个「复方」，含有许多成份，它们互相之间的影响是怎样？恐怕西医也研究不了。
就好像一个篮球队里面，其中一个球员人品不好，人人都说是他是一个坏人，但是比赛时他则替球队投篮得分，合作无间球技非凡，你说以后也不可以给他出赛？假如西医发现了中药里头一个有效成份有问题，这不代表整个中药里的成份互相合作后，都是有同样的反应。

G6PD这种禁忌，可以说是一种不明确的禁忌，类似于中医的十八反，为甚么半夏反乌头附子？不知道。临床上也有不少中医用药是半夏配附子，也没有问题。这种禁忌虽然机理不明，但是在西医上也是需要的，就是提醒医者需要小心，要小心辨明病情才用药。
除了不明确机理外，还有用量的问题。
比如西医上有研究，吃当归含有雌激素，会加重子宫内膜异位、子宫肌瘤问题。但是大豆也含有雌激素，是否甚么含有大豆的食物也不能吃？是否糖尿病就不能吃糖？当然不是。

这一类的疾病不像「过敏反应」那样只是出现「1或0」，而是有用量与不良反应关系的考虑。那么，多少金银花才会导致G6PD发病？这应该是更值得需要研究的问题，而不是一刀切的说所有金银花都不能吃了。这需要有过犹不及、中庸之道的思想。
那么从中医角度该怎么看？下一篇再论。

【李大夫介绍】

有些人会说：「我对某某中药过敏」，甚至病人吃中药后身体不适，一些中医也会归咎于某中药「过敏」，究竟是甚么一回事？

 
首先我们得要想想，甚么是「过敏」？过敏（allergy、或过敏反应allergic reaction）者，西医概念也，是指身体对外来物质的过度反应，这种反应主要是指免疫系统的炎症反应，一般认为与人的体质、遗传基因有关。

比如有人曾经说吃了当归之后出现了全身瘙痒、红斑风疹、水肿、甚至抽搐、四肢疼痛，于是就归咎于对中药「过敏」，要小心服用。就好像吃抗生素出现过敏性休克那样的问题。

「过敏」本身不是中医的概念，亦没有「免疫系统」、「炎症」的术语，在中医的角度看，假如吃中药之后出现了「过敏」，应该理解为「不良反应」，说白一点，就是跟「副作用」的意思一样，就是吃药后得到了非治疗目的的作用而已。上一篇文章中已经讨论过，中药是不可能有副作用的，这其实是用西医角度套进中医的一种误解。

假如我们以「过敏」来解释这种吃当归引起的不良反应，其实是等于诉诸无知，是一种不可知论，就是说这些反应根本不可能预知。这其实是一种推卸责任的表现，自古中医在病人吃药后出现了问题，都会从中医自身去入手，思考的诊断是否不对证？思考药物配伍是否不当？思考药物制作过程是否有问题？……但是现在却以西医的一种「过敏」作盾牌卸过了，是否简单得多？

所以，说中药会导致敏感，就是完全抛弃了中医的理论了。

或者有些人也会替中药担心，说现在中药的生产可能有太多重金属、农药，环境污染等，可会导致敏感反应。假如是这种问题的话，这本身也不是中药的问题了，而是污染物本身的问题。吃了含农药的生菜出现了过敏，我们不会说是我们对生菜过敏吧！
「中药过敏」的说法，也是一种以西医角度去评价中医的观点，完全错误。假如我们批评西医，说西药可以导致阳虚、肾虚、上火、阳亢、心肾不交、脾胃不和……西医都会觉得不明所以、非常冤枉的！中西医两者的范式不同，两者的概念不宜混用。

【李大夫介绍】

本题目并非想哗众取宠，而是想反思一下，甚么是副作用？

副作用（side effect）者，本来属于西医的概念，简言之是指药物治疗目的以外的作用。比如扭伤了脚想吃止痛药，但是止痛药吃了胃里头，反而伤胃引起胃痛，很明显是副作用了。

仔细想一想，西药为甚么会有副作用？

道理很简单，是因为西药在研究开发的时候，针对的就是局部。西药的产生，先是做药理研究，再做动物实验，看清楚药物在所针对的细胞、器官上如何产生作用后，最后才推出市场。可是最后人吃下去，作用在整个身体上，于是就出现一些不是治疗目的的作用了。就好像止脚痛反而产生了胃痛那样。

所以西医在用药的时候，非常希望能够使药直接作用在病所，例如在化疗的时候，假如化疗药直接吃下去，对全身影响甚大，但若能直接放到身体里面，在病灶上用药，那么就可以减少全身的副作用了。

那么回头想想，中药会否有副作用呢？

从中药产生的角度看，中药一开始研究的时候，就是以「神农尝百草」的心态，将中药直接用在人的身体上，看全身的整体反应。换句话说，中药所针对的是整体。中药的作用，是在吃进去之后，得出全身反应的总结，亦即是说，我们研究中药的时候，就是要知道这药的全部机体反应。

因此，中药不可能有像西药那样的问题，吃了药下去，得了一些非治疗目的的作用。

可是有人会问：「不是啊，有时候我吃了中药下去，会觉得不舒服，那是怎么回事？」假设药物质量没有问题，对此我有两种回答：

一是药不对症。假如诊断出错，病情本身属寒却误认为热，用错药肯定有不良反应了。西医上也有这样的情况吧，这不叫副作用，而叫做「医源性疾病」；

二是药物配搭不当。中医用药一般不是用单味药，复方配搭的时候，假如没能考虑得周全，药物之间的作用没有清楚考虑到，那么当然会出现一些意想不到的作用了。这种情况西医比中医要多得多了，多种药一起使用之后，就会产生药物不良反应（ADR）。

其实还有一种情况，就是有一些草药，我们还不完全了解它对全身作用的反应，于是吃下去就有了一些意想不到的作用。可是这种情况，就是反映这东西本身还未成熟到能够以中医理论来运用它，严格来说不能称之为「中药」，当然不可叫作副作用了。

以上数者，都不属于西医上的副作用，但都是牵涉到中医本身的水平。按「副作用」本身的概念，其实是不能套在中药身上的，所以说「中药绝对没有副作用」，亦即是不应该以西医的角度来理解中医而已。

不过，假如以西医的观念、针对局部的思维方式去应用中药，看不到人的整体，当然会造成副作用了。这种西化了的中医模式，本身与中医的思想完全违背。虽然他手上用的是中医的「武器」，实际上不应该称之为中药了，中药是必须要按照中医理论来使用的。

【李大夫介绍】

今天终于过了毕业礼了！这也意味着，我全职念大学已经有十二年了！终于放下学生身份，真是有点不舍。犹记得三年前，上京赴考，到北京中医药大学考博士入学考试，曾经住在学校门外一家地下室一个多星期，闭关苦读，就像是昨天发生的事。

三年的博士学习，真是相当精彩。当然在内地学习，可以肯定的说一句，并非因为这个课程安排如何完善，才让我学好中医。当中的苦就只有自知了，但风雨都过去了，不用再去怀念。感恩的事还是更多，在这些日子里面，确实让我有了飞跃成长！这真是超出了我本来所想的。

经过这三年，终于敢说一句：「我是一个高水平的中医！」我想，这一句话，并非自夸、吹嘘的话，而是有信心的自我肯定。假若学西医的念了一个专科学位，肯定会说自己是专家吧，可是我们许多中医的同学、同业，尽管学习了多少年中医了，也总是觉得自己学得不够好。在这我是想告诉各位学弟妹们，中医是有方法可以学好的！

我生性并不聪敏，自小学习都不是名列前茅，能够一直学习到今天，靠的就是魄力、对学习的热爱；纵使学习比别人慢，不要紧，我就像龟兔赛跑的乌龟一样；我对解决问题穷追猛打的精神，誓要找到问题的根本才愿意停止，这如《大学》云：「止于至善」。

现在我也终于体会到，「得道」的感觉为何。医学之道何其之广，我亦不敢说我已经得了全部，但起码是窥探了中医大道之全体，也像张仲景说的「思过半矣」，看到了边际，而不再是摸索漫游。禅宗说的「见山是山、见山不是山、见山是山」的三个层次，至今终于突破了第二层次了。虽然见山还是山，但是所看到的已经完全不同了，那种对中医融会贯通、心胸广阔、游刃自如的感觉，得道的愉悦是无以名状的，这就是《道德经》谓：「道可道，非常道」。

博士毕业并非学习的终止，相反才是追求更高学问的开始！凭著过去的根基，要继续努力，勇闯中医学的巅峰！

各位中医朋友，我快要回归香港了，我们要一起努力，把中医这好东西，传扬下去啊！

共勉

李宇铭

一辈子中医学生

2012年7与4日

（在北京中医药大学的张仲景像「朝圣」）

【李大夫介绍】