李宇铭博士撰文
- 患有咳嗽和哮喘时，有甚么要戒口？
要回答此问题，首先需要知道中医对咳嗽哮喘的认识。
（图：Flickr）
咳嗽哮喘有许多成因
在《黄帝内经》之中有五脏咳、六腑咳等11种不同情况区分，而各种咳嗽也有共同成因，在《黄帝内经》的《咳论》专篇之中说：「皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺欬。」
咳嗽的共同成因包括三方面：
- 皮毛受邪气（各种邪气也可，可以是风、寒、湿、热等），从皮毛入肺；
- 寒凉饮食入胃，寒气再上至于肺；
- 「外内合邪」，外和内部的寒气相合，导致肺寒则咳嗽。
另外《伤寒论》对于咳嗽的成因解释，称为「心下有水气」，这与《黄帝内经》的思想相近，但用了不同的角度描述。由于肺受寒，导致水气停留在肺（或心下），则导致肺气不能通利而咳嗽。因此「咳嗽」的发生，本身是身体希望驱除「水湿痰饮」的方式。
哮喘的成因
传统上对于哮喘的核心成因认识，称为「宿痰伏肺」，可理解为咳嗽的进一步加重，若痰湿更盛，停留在肺，则可导致哮喘。哮喘可见呼吸气喘，喉中见哮鸣音为特征。
单纯有宿痰伏肺未必导致哮喘，但如果受到了各种外来的邪气（可以是风、寒、湿、热等），则引动内有的伏痰而诱发病情。哮喘病之所以有宿痰的成因，亦需要考虑五脏六腑各脏之虚弱，视乎不同脏腑之虚，在平素未有发病之时调养，去除痰湿，则是治本之道。
水湿痰饮之成因
无论是咳嗽抑或哮喘，痰饮的生成重在胃肠之虚弱。在《金匮要略》之中说：「其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮」，痰饮的生成，首先在于胃肠之虚弱。
从中医的传统理论看，喝水到了胃里头，水也需要消化的！这传统称为「腐熟水榖」，又称作「气化」的作用。就是当水进入身体之后，胃就好像锅炉一样，能够将水煮熟化成「气」，水气就能够给人体流通周身使用。如果水化不成气，例如胃的火力不够，那就成为「一潭死水」，中医上称为「水湿痰饮」的病情，除了可以导致咳嗽咯痰之外，更可以有其他病如水肿、腹泻、肠鸣、湿疹、呕吐、鼻塞、流涕等等，周身各种不适。
因此容易患咳嗽哮喘的患者，尤其需要注重胃肠是否虚弱，以及有无各种脏腑之虚弱，导致身体内出现水湿痰饮的停滞。
咳喘病人的饮食调养宜忌
首先说饮水方面，需要注意两条原则
第一：口渴时才喝水。口渴是身体需要喝水的反映，如果身体里面有足够水，那就未必需要喝水，多喝也是浪费，尤其是不想喝水的时候，不应该勉强自己。当然，如果预计得到自己即将要口渴，例如将要剧烈运动，那也可以提前先喝。不少人习惯一天定时喝水，或者没事也喝点水，例如到茶楼喝茶容易不自觉地喝，对于胃肠虚弱者则不宜。相反，尤其是容易患痰多咳嗽等水湿病之人，本身体内水湿已多，不渴的话则应少喝一点了。
第二：喝水应当一口一口的喝。就好像吃饭一样，应该要仔细嘴嚼才吞下，喝水虽然容易吞咽，但胃虚弱者也需要逐步消化，故此应当像品茗一样，一口一口缓缓呷下，不宜一下子猛灌。尤其现在不少人以为，早上醒来灌一杯水下去，认为这样可以排毒，如果肠胃本身不弱者还好，肠胃弱者则容易产生水湿痰饮，未能排毒之余却反而产生了毒素。
以上说的，也是指向肠胃虚弱的人而言，对于胃不虚弱之人则不在此限。健康人一下子猛灌一杯水，或者不渴的时候喝各种饮料，也不见得有问题，也可算是对胃肠的一种锻炼，就好像现在许多人肚子不饿也能吃饭一样。只不过，人有没有这种需要，会否导致「浪费食水」？那又是另一个问题了。
（喝水问题，详见《喝水也要消化？》一文）
饮食上需要注意避免寒凉
避免生冷、寒凉的食物。冷首先指冰冷的食物，生则是指未经煮熟的食物，或必须煮熟而未有煮熟的食物。水果蔬菜如果已经「成熟」，则不当作是生的食物。
另外寒凉亦指食物的属性，例如西瓜、雪梨偏凉，就不宜多吃。
饮食上，吃点辛温食物，生姜、姜母茶、甚至辣椒，可吃姜黄（咖喱）等
除了饮食上，当然生活上也要注意避免受凉，例如夏季冷气环境容易受凉，尤其需要注意！
（图：姜黄 Flickr）
饮食上需要避免各种难消化的食物
各种粘滑、肉类、面粉制品、奶类食品，都较难消化，容易伤肠胃产生水湿痰饮，注意少吃。（详细参阅前一篇《感冒有甚么忌口？——感冒的饮食调养》一文）
饮食上尤其注意「勿过饱」
即使没有大量进食寒凉食物，只要饮食过饱，结果也可以导致为胃肠虚寒！
中医理论认为，胃是负责「受纳」和「腐熟」水榖的场所，食物进入身体之后，首先在胃中消化，而胃消化食物需要依赖人的阳热之气。胃就好像是一个「锅」，而阳热之气就如锅下之「火」，只有锅装着食物是不够的，要煮熟食物必须要有火，如果饮食过饱，那么人体就需要加大「火力」去消化食物，若经常耗伤阳气则导致体内虚寒。
有趣的是，并非饮食温热食物过多，则体质必然变得温热，例如有些地区的人经常吃辛辣食物，却不见得该地的人全都体质偏热。同样地，饮食温热食物太过，只要是吃得过饱，耗伤人体阳气，尽管吃的是温热食物，结果亦未必能够化成人体的热气，可以理解为一种「虚不受补」，胃肠虚弱，吃甚么东西也消化不了，未能变成身体的一部分。
进深而言，不管是哪种食物吃得太多，只要导致胃肠虚弱，气血化生减少，人就容易受到外来的寒气侵袭。受寒之后，又进一步加重了阳气之虚弱，形成体质虚寒。胃肠虚弱的人，连喝下去的水也难以消化，那就形成了「水湿痰饮」，亦即民间所说的「湿重」，亦可因为饮食过饱所致。还有更复杂的情况，当胃肠变得虚寒后，内部又可产生「虚火」，一个人体内可以有「寒湿」和「湿热」并存，实际上「寒热并见」的情况十分常见。所以香港人经常会说自己是寒底、热底、湿重，这跟我们的饮食文化，经常过饱有密切关系。
其实，如果只是少量的吃寒性或热性的食物，身体能够自己调节恢复平和，未必对人体有大影响。相对而言，饮食过饱所造成的身体虚寒，比吃寒凉食物的影响更重要。因此，当吃了某种食物之后觉得体寒，未必因为该食物属于寒性，更重要的是：「少吃为妙」。
（亦可参阅《伤肠胃即是寒？》一文观点）
其他祛寒的方法
- 锻炼身体，透过运动，让自己持续地微微汗出，是最好祛寒的方式。
- 让身体更温暖：晒太阳、洗热水澡、生活环境温暖等。
FAQ
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是否所有咳嗽也是只要祛寒即可？
不是！因为寒气在肺，只是共通的原因，但是还可以有不同的兼夹原因，例如寒气在肺，可以转化成热，或寒热并见；也可有其他风、湿、燥等气存在；也可以肺有寒之余，同时其他脏腑有病，因此治疗时需要兼顾考虑。
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热气可否吃姜（或者其他辛辣食物）？
「热气」（上火）的时候，能不能吃生姜？这个问题似乎有点奇怪，众所周知，生姜属温性，热气怎可以吃？可是临床上，许多患者即使有热，在处方上依然加有生姜，患者有时候就会这样问医师：我有热气还能吃姜吗？不会加重热气吗？要回答这些问题，就要从生姜的作用说起。
在中药学上，生姜算是一种中药，味辛、性微温。从寒热之性而言，首先它不是「热性」，我们只称它为「温」，而且是「微温」，就知道它的温热之性不算很强。生姜除了温能够散寒，还有辛味，辛能散能行，有助驱散风寒，通行气血。
生姜在一般情况下，能温脾胃而散寒祛风，但在中药方的使用下，如果配上各种药物，就不一定只是用在寒病上，即使在有热的病情也可使用！如果药方中寒性药较多，就会抵消了生姜的温性而只取其辛味。从这个角度来看，的确并非「有热气就不可吃姜」，前提是有配搭其他药物。
还有另一种情况，如果身体的热属于「虚火」，有些病情也可用姜来治疗！所谓「虚火」，就是指因为气血虚弱，体内自己产生的热气，既然成因是虚弱的话，治疗就不能只是「清火」了，治本需要补虚，有时补虚配搭上生姜，有助加强补益。
此外，血气虚弱之后就容易受到寒气侵袭，但血气虚弱者又容易产生虚火，这就形成了「寒热并见」，或者中医上称为「寒热错杂」的病情。在这种病情上，使用生姜就能够有助祛除寒气，如果寒气得以祛除，则人体的血气容易恢复，故此虚火最后得以自行消除。从这个角度来看，生姜也可以有「清热」的作用！
这属于中医上较为高级的理论，一般的病情下，中医是「寒者热之、热者寒之」，见到寒病就用热药，但是在个别的病情则是相反，可以是「热者热之、寒者寒之」，见到热病也用热药治疗而取效，上述的机理即是如此。
其实不单是生姜，各种温性的中药或食物，也有类似的情况，有热气的人是否就不可吃热性的食物或者药物？答案是：可以，又不可以！一般的医理认为是不可以的，就算在寒热错杂的情况下，如果单吃生姜，的确很可能导致热气加重，故此中医处方大多数都是配搭各种药物使用；但是在寒热错杂的病情，如果寒气是病的「本」，热只是「标」，有时候只需要用温热药治本，热就自然消失了。
所以，如果你问医师：「我是否适合吃姜？」这个看似简单的问题，其实挺难回答的，最好就是自己试试吧！先从小剂量逐步尝试，找到自己适合的份量，觉得不适就停止或者减量，做自己的医生。
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咳嗽是否不可吃甜食？
不少人认为咳嗽不可以吃甜的东西，认为甜的食物「惹痰」，这是甚么一回事？
在《黄帝内经》之中有「甘生脾」和「甘伤脾」的两种观点，实际上是「水能覆舟，亦能载舟」的道理，甘甜之味道本身可以补脾胃，但是甘甜味太过则可伤脾胃！伤脾胃生痰湿则可以导致咳嗽哮喘，例如《黄帝内经》说：「味过于甘，心气喘满」。那么怎样才不会导致甘味太过？传统上例如谷类即属于甘味补脾胃的食物，亦即是米饭本身也有甘甜之味，那就是正常能补脾胃的。但是如果甜味太过的，尤其是各种添加了精制糖类的食物，那显然就是太过了。所以如果食物味道之中只是淡淡的甘甜味就还可，如果是明显太甜的食物，也是不宜多吃的。
重温香港电台《精灵1点》节目：「2016年10月12日 咳嗽哮喘的饮食调养」 （文字版）
【李大夫介绍】
