【李博士撰文】
1.为何现代临床中医习惯「开大方」？
这里面有许多因素。例如医者自身信心不足，对于疾病把握不准，希望透过「大包围」的手段，多开点药，总有些药物对症吧！抚心自问，现代有多少中医，敢开出三味药的处方就打发病人回家？另外，开多点药，也能够有多点「回扣」，不少医院、诊所，医师都能够从处方中获得利益，变相鼓励中医多开点药。
*「开大方」是指中医师处方，习惯开出超过十几二十味药的处方，是相对于传统几味药的「小方」。
2.开大方的无奈
实际上，不少中医开大方，也是出于无奈。由于中医的诊费过低，单靠诊金医师不能生存，于是只能够透过开药来补贴了。另外，患者也习惯了「开大方」，一些患者见到处方中只有了了几味药，就会质疑大夫的水准，甚至以后不再看这大夫。
还有一个更深层的原因，由于《中国药典》对于每一味药有剂量的限制，假若药物「超量」则需要承担风险，可是，假若单纯按照《中国药典》的「常用量」治病，很多时难以获得速效，因此临床大夫迫于无奈，在无法增加单味药的剂量时，就只能选择在相近药性的药物进行加味，不能「单枪匹马」，起码能让「一小队」药物团结起来，增强药方的力量。实际上，许多临床大夫处方看上去每一味药物剂量「轻灵」，但全方加起来的总剂量，已经是「狼虎之剂」了。
3.传统经典方剂，主张开「合方」吗？
「开大方」的原因还有一种解释，甚至把经方的理论也拉上来，某些医家认为经方有不少是「合方」使用的，在处方时大可把几个方合起来用，不是也符合仲景之意吗？当然，这也是一种想像。举例来说，例如有一个病人表证未解，但是因阳虚较重而出现腹泻，从「合方」的角度去想，或许会想到开一个「桂枝汤合四逆汤」的合方，现在的「扶阳派」也常常会开出这样的处方。
但是仔细想想，医圣张仲景《伤寒论》的原文怎么说？91条：「伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤」，按先后缓急分治表里，仲景学说有明确指示，将两方合起来使用，并非仲景原意。实际上，在仲景书中的「合方」数量并不多，基本上只有表郁轻证三方（另似乎还有柴胡桂枝汤，但此方实际上并非合方，而是桂枝汤加味），这三方所针对的病机特殊，并非是简单出现两种病机而两方合用（参《伤寒解外方证原意·表郁轻证并非病情较轻》一文）。
经方能够如此药少精炼，主要原因在于看到「多病机共存」的复杂病情，而张仲景选择其中最核心、关键、首要的病机，若以「合方」来同时解决多种病机，与张仲景的诊疗思想基本相反。
4.是坚持还是拘泥
在这种中医环境的前提下，初学中医者每感迷惘，几乎所有医师异口同声的说：「不用拘泥原方！」认为临床千变万化，古人这些东西与未必能够适合现代临床。对于这种说法，首先我表示不太理解，「拘泥」一词本身就是不恰当，任何事都不应该拘泥，人就不应该盲目的执著于某些事情，但是，「择善固执」何尝不是一件美事？假如坚持原方是学习的必经过程，哪又如何跟拘泥有关？
再者，难道古人的病证都是如此简单？现代许多病就是古代没有的？这些「推论」究竟是客观的研究结果，抑或是我们对古人的一种假想？更多的时候，其实是否为了安慰自己，让自己「随意加减」的时候可以安心一点。
5.学习处方，应该从模仿入手
无论学习任何事情，我们都是从「模仿」入手。例如学习游泳，首先必须学习标准泳姿，因为这才是最直接学好的方法；又如学习书法，一开始就是临摹，学习了多个书法家的字体后，自然能够形成自己的风格；又如学习唱歌，初时当然是唱别人的歌，不可能一开始就要自己创作新歌自弹自唱。可是，现在学习「经方」，往往出现了「未学行、先学走」的奇怪现象，就是原方还未「模仿」学到，就开灵活组方，这是否本末倒置？
在中学时，我是排球校队的队长，训练的时候教练时常训示我们：一开始千万别练坏「手势」，贪方便用错误的姿势来打球，以后要改回来就很难了！要练好技术，一开始就要从基本功开始，重复练习标准的动作，持之以恒，以后就能挥洒自如了。学习开方子也是一样。
本文原载于李宇铭博士新作《原剂量经方治验录》序言，标题与图片为编辑加入。点此进入【新作介绍】
【李大夫介绍】
