【《信报》中大医论专栏】
中医上有一个术语叫「以方测证」，是指从药方反推其病的原因。比如有些患者曾经吃过某药方治好自己的病，于是拿着这药方给医师看，希望别的医师从药方之中推测自己过往的病情。坦白说，这种反推是不可能准确的。
图：荔枝网新闻「医院开十味中药搞错两味 医生:药方的字难辨认」
中医临床上有种的情况：有时候医师处方并不正确，可是也能治好病！例如患上「风寒感冒」，假若医师误诊为「风热」，于是用上辛凉性味药物的处方，可是却依然可以治愈。临床上这种误治十分多见，从中医理论上看，「以寒治寒」本身应该属于误治，可是为何病能够痊愈？这是由于药方的寒热虽错，但药中依然有辛味药，即是对错参半，辛味仍能祛风，感冒之外证虽能治愈，可是寒邪入里，感冒好了，却演变成了咳嗽、怕冷、疲乏、肠胃不适等诸证。
不要忘记，人是一个活的生命体，人本身有自愈的能力，许多病就算不吃药也能够好过来，吃了药之后疾病痊愈了，未必是治疗的效果。这在西医的研究上十分讲究，「安慰剂」亦十分「有效」。
开错药也能治好病？
病愈往往未必能够说明其「诊断正确」，就像误用辛凉药物治好了风寒感冒，于是却反过来说，这病情就属于「风热感冒」；甚至如某地方普遍医师认为该地气候炎热，猜测大部分感冒应该也是风热，也都处方寒凉药物，最后总有不少感冒「治愈」了，于是就说该地区大部分感冒属热。这种「理论发展」，就像是「自我实现预言」，其实只是先入为主的想法，并非客观地面对患者作研究。
又例如说，一个人的病情是由于身体「气血偏虚、体内有寒、虚火上升」导致，在这种情况之下，病情「有虚、有寒、有热」，如果医师诊察能力不足，只看到其中一面的「火」，于是只是用清热的方法，后来病情「治愈」了，因此医师就反推，这种病只是由于「火」导致！——看这例子，即使「有疗效」，但却看不到病情的全部，这对中医诊断来说其实是不够全面的。
我们总是以为，吃药之后治好病，这就是解决了核心问题，但由于人体有自愈能力，解决了周边问题，也可能使病情自解。「以方测证」并非解释疾病成因的最好方法。
因此中医上所说的「有疗效」有不同层次，有时候「有效」并不代表治病诊断全面准确。比如治疗感冒，需要吃药一周才能够治愈，这根本不能说是「有效」，感冒一般一周也能自愈嘛！在传统中医上看，所谓「有效」，应当如《黄帝内经》中所说的：「如桴鼓相应」、「犹拔刺雪汗」、「犹解结决闭」，浅白一点的讲，即是吃药或针灸以后能立即好过来，「一剂知、两剂已」，那样才能够说真正「中医的疗效」。
李宇铭博士
香港中文大学中医学院讲师
【李大夫介绍】
