分类: 中西医对对碰

中医界经常有一种困惑，尤其是在「G6PD缺乏症」（俗称蚕豆病）上，西医经常呼吁病人不要吃金银花、柴胡、珍珠末、生地、丹皮、牛黄、黄连、虎杖、薄荷等中药，由于这类中药为数不少，有时候难以记住，所以甚至有西医直接叫病人不要吃所有中药！因此，中医门诊上也甚少有这类病人光顾。

这是西医上的看法，叫中医非常尴尬，应该怎样理解？

这一个小问题，其实牵涉到整个西医上的病与中药禁忌问题，即是西医如何评价中药禁忌的问题。这种问题十分常见，例如有说，子宫肌瘤不可吃当归、糖尿病不可吃大枣、高血压不能吃黄耆…… 到最后看中医的病人，常常要指导中医如何开药。
这一个问题颇为复杂，就此希望分三次讨论，先分别以西医和中医的角度来思考，最后尝试探讨中医的应对策略。

先从西医的角度去一起想想：

G6PD这种病，在吃了某一些食物或药物（包括中西药）后，可能会导致溶血反应，因此患者必须要有禁忌。

这里有一个问题需要注意，为甚么吃这些东西会有问题？目前在西医上看，对于蚕豆病机理的认识还不是非常清楚，甚至有临床报导说，不是每一个患有G6PD的病人吃了蚕豆都会发病，就是说应该有其他未明的诱发因素参与。
不管怎么样，我们对这种禁忌可以有两种理解。一种理解是，这种禁忌是一种「经验的禁忌」，就是临床发现了这种问题出现，但不肯定其科学机理；另一种理解是，明确了某些化学成份与疾病发作有关，在某些西药上就存在这样的状况。
那么中药算是哪一种情况？主要属于前一种情况。就好像吃蚕豆的情况那样，有时候吃下去有问题，有时却不会。假如说是后者，即是明确了某些中药里面某种成份是会引起反应，可是每一味中药本身在西医上就是一个「复方」，含有许多成份，它们互相之间的影响是怎样？恐怕西医也研究不了。
就好像一个篮球队里面，其中一个球员人品不好，人人都说是他是一个坏人，但是比赛时他则替球队投篮得分，合作无间球技非凡，你说以后也不可以给他出赛？假如西医发现了中药里头一个有效成份有问题，这不代表整个中药里的成份互相合作后，都是有同样的反应。

G6PD这种禁忌，可以说是一种不明确的禁忌，类似于中医的十八反，为甚么半夏反乌头附子？不知道。临床上也有不少中医用药是半夏配附子，也没有问题。这种禁忌虽然机理不明，但是在西医上也是需要的，就是提醒医者需要小心，要小心辨明病情才用药。
除了不明确机理外，还有用量的问题。
比如西医上有研究，吃当归含有雌激素，会加重子宫内膜异位、子宫肌瘤问题。但是大豆也含有雌激素，是否甚么含有大豆的食物也不能吃？是否糖尿病就不能吃糖？当然不是。

这一类的疾病不像「过敏反应」那样只是出现「1或0」，而是有用量与不良反应关系的考虑。那么，多少金银花才会导致G6PD发病？这应该是更值得需要研究的问题，而不是一刀切的说所有金银花都不能吃了。这需要有过犹不及、中庸之道的思想。
那么从中医角度该怎么看？下一篇再论。

【李大夫介绍】

有些人会说：「我对某某中药过敏」，甚至病人吃中药后身体不适，一些中医也会归咎于某中药「过敏」，究竟是甚么一回事？

 
首先我们得要想想，甚么是「过敏」？过敏（allergy、或过敏反应allergic reaction）者，西医概念也，是指身体对外来物质的过度反应，这种反应主要是指免疫系统的炎症反应，一般认为与人的体质、遗传基因有关。

比如有人曾经说吃了当归之后出现了全身瘙痒、红斑风疹、水肿、甚至抽搐、四肢疼痛，于是就归咎于对中药「过敏」，要小心服用。就好像吃抗生素出现过敏性休克那样的问题。

「过敏」本身不是中医的概念，亦没有「免疫系统」、「炎症」的术语，在中医的角度看，假如吃中药之后出现了「过敏」，应该理解为「不良反应」，说白一点，就是跟「副作用」的意思一样，就是吃药后得到了非治疗目的的作用而已。上一篇文章中已经讨论过，中药是不可能有副作用的，这其实是用西医角度套进中医的一种误解。

假如我们以「过敏」来解释这种吃当归引起的不良反应，其实是等于诉诸无知，是一种不可知论，就是说这些反应根本不可能预知。这其实是一种推卸责任的表现，自古中医在病人吃药后出现了问题，都会从中医自身去入手，思考的诊断是否不对证？思考药物配伍是否不当？思考药物制作过程是否有问题？……但是现在却以西医的一种「过敏」作盾牌卸过了，是否简单得多？

所以，说中药会导致敏感，就是完全抛弃了中医的理论了。

或者有些人也会替中药担心，说现在中药的生产可能有太多重金属、农药，环境污染等，可会导致敏感反应。假如是这种问题的话，这本身也不是中药的问题了，而是污染物本身的问题。吃了含农药的生菜出现了过敏，我们不会说是我们对生菜过敏吧！
「中药过敏」的说法，也是一种以西医角度去评价中医的观点，完全错误。假如我们批评西医，说西药可以导致阳虚、肾虚、上火、阳亢、心肾不交、脾胃不和……西医都会觉得不明所以、非常冤枉的！中西医两者的范式不同，两者的概念不宜混用。

【李大夫介绍】

本题目并非想哗众取宠，而是想反思一下，甚么是副作用？

副作用（side effect）者，本来属于西医的概念，简言之是指药物治疗目的以外的作用。比如扭伤了脚想吃止痛药，但是止痛药吃了胃里头，反而伤胃引起胃痛，很明显是副作用了。

仔细想一想，西药为甚么会有副作用？

道理很简单，是因为西药在研究开发的时候，针对的就是局部。西药的产生，先是做药理研究，再做动物实验，看清楚药物在所针对的细胞、器官上如何产生作用后，最后才推出市场。可是最后人吃下去，作用在整个身体上，于是就出现一些不是治疗目的的作用了。就好像止脚痛反而产生了胃痛那样。

所以西医在用药的时候，非常希望能够使药直接作用在病所，例如在化疗的时候，假如化疗药直接吃下去，对全身影响甚大，但若能直接放到身体里面，在病灶上用药，那么就可以减少全身的副作用了。

那么回头想想，中药会否有副作用呢？

从中药产生的角度看，中药一开始研究的时候，就是以「神农尝百草」的心态，将中药直接用在人的身体上，看全身的整体反应。换句话说，中药所针对的是整体。中药的作用，是在吃进去之后，得出全身反应的总结，亦即是说，我们研究中药的时候，就是要知道这药的全部机体反应。

因此，中药不可能有像西药那样的问题，吃了药下去，得了一些非治疗目的的作用。

可是有人会问：「不是啊，有时候我吃了中药下去，会觉得不舒服，那是怎么回事？」假设药物质量没有问题，对此我有两种回答：

一是药不对症。假如诊断出错，病情本身属寒却误认为热，用错药肯定有不良反应了。西医上也有这样的情况吧，这不叫副作用，而叫做「医源性疾病」；

二是药物配搭不当。中医用药一般不是用单味药，复方配搭的时候，假如没能考虑得周全，药物之间的作用没有清楚考虑到，那么当然会出现一些意想不到的作用了。这种情况西医比中医要多得多了，多种药一起使用之后，就会产生药物不良反应（ADR）。

其实还有一种情况，就是有一些草药，我们还不完全了解它对全身作用的反应，于是吃下去就有了一些意想不到的作用。可是这种情况，就是反映这东西本身还未成熟到能够以中医理论来运用它，严格来说不能称之为「中药」，当然不可叫作副作用了。

以上数者，都不属于西医上的副作用，但都是牵涉到中医本身的水平。按「副作用」本身的概念，其实是不能套在中药身上的，所以说「中药绝对没有副作用」，亦即是不应该以西医的角度来理解中医而已。

不过，假如以西医的观念、针对局部的思维方式去应用中药，看不到人的整体，当然会造成副作用了。这种西化了的中医模式，本身与中医的思想完全违背。虽然他手上用的是中医的「武器」，实际上不应该称之为中药了，中药是必须要按照中医理论来使用的。

【李大夫介绍】