分類: 中西醫對對碰

中醫界經常有一種困惑，尤其是在「G6PD缺乏症」（俗稱蠶豆病）上，西醫經常呼籲病人不要吃金銀花、柴胡、珍珠末、生地、丹皮、牛黃、黃連、虎杖、薄荷等中藥，由於這類中藥為數不少，有時候難以記住，所以甚至有西醫直接叫病人不要吃所有中藥！因此，中醫門診上也甚少有這類病人光顧。

這是西醫上的看法，叫中醫非常尷尬，應該怎樣理解？

這一個小問題，其實牽涉到整個西醫上的病與中藥禁忌問題，即是西醫如何評價中藥禁忌的問題。這種問題十分常見，例如有說，子宮肌瘤不可吃當歸、糖尿病不可吃大棗、高血壓不能吃黃耆…… 到最後看中醫的病人，常常要指導中醫如何開藥。
這一個問題頗為複雜，就此希望分三次討論，先分別以西醫和中醫的角度來思考，最後嘗試探討中醫的應對策略。

先從西醫的角度去一起想想：

G6PD這種病，在吃了某一些食物或藥物（包括中西藥）後，可能會導致溶血反應，因此患者必須要有禁忌。

這裡有一個問題需要注意，為甚麼吃這些東西會有問題？目前在西醫上看，對於蠶豆病機理的認識還不是非常清楚，甚至有臨床報導說，不是每一個患有G6PD的病人吃了蠶豆都會發病，就是說應該有其他未明的誘發因素參與。
不管怎麼樣，我們對這種禁忌可以有兩種理解。一種理解是，這種禁忌是一種「經驗的禁忌」，就是臨床發現了這種問題出現，但不肯定其科學機理；另一種理解是，明確了某些化學成份與疾病發作有關，在某些西藥上就存在這樣的狀況。
那麼中藥算是哪一種情況？主要屬於前一種情況。就好像吃蠶豆的情況那樣，有時候吃下去有問題，有時卻不會。假如說是後者，即是明確了某些中藥裏面某種成份是會引起反應，可是每一味中藥本身在西醫上就是一個「複方」，含有許多成份，它們互相之間的影響是怎樣？恐怕西醫也研究不了。
就好像一個籃球隊裏面，其中一個球員人品不好，人人都說是他是一個壞人，但是比賽時他則替球隊投籃得分，合作無間球技非凡，你說以後也不可以給他出賽？假如西醫發現了中藥裡頭一個有效成份有問題，這不代表整個中藥裏的成份互相合作後，都是有同樣的反應。

G6PD這種禁忌，可以說是一種不明確的禁忌，類似於中醫的十八反，為甚麼半夏反烏頭附子？不知道。臨床上也有不少中醫用藥是半夏配附子，也沒有問題。這種禁忌雖然機理不明，但是在西醫上也是需要的，就是提醒醫者需要小心，要小心辨明病情才用藥。
除了不明確機理外，還有用量的問題。
比如西醫上有研究，吃當歸含有雌激素，會加重子宮內膜異位、子宮肌瘤問題。但是大豆也含有雌激素，是否甚麼含有大豆的食物也不能吃？是否糖尿病就不能吃糖？當然不是。

這一類的疾病不像「過敏反應」那樣只是出現「1或0」，而是有用量與不良反應關係的考慮。那麼，多少金銀花才會導致G6PD發病？這應該是更值得需要研究的問題，而不是一刀切的說所有金銀花都不能吃了。這需要有過猶不及、中庸之道的思想。
那麼從中醫角度該怎麼看？下一篇再論。

【李大夫介紹】

有些人會說：「我對某某中藥過敏」，甚至病人吃中藥後身體不適，一些中醫也會歸咎於某中藥「過敏」，究竟是甚麼一回事？

 
首先我們得要想想，甚麼是「過敏」？過敏（allergy、或過敏反應allergic reaction）者，西醫概念也，是指身體對外來物質的過度反應，這種反應主要是指免疫系統的炎症反應，一般認為與人的體質、遺傳基因有關。

比如有人曾經說吃了當歸之後出現了全身瘙癢、紅斑風疹、水腫、甚至抽搐、四肢疼痛，於是就歸咎於對中藥「過敏」，要小心服用。就好像吃抗生素出現過敏性休克那樣的問題。

「過敏」本身不是中醫的概念，亦沒有「免疫系統」、「炎症」的術語，在中醫的角度看，假如吃中藥之後出現了「過敏」，應該理解為「不良反應」，說白一點，就是跟「副作用」的意思一樣，就是吃藥後得到了非治療目的的作用而已。上一篇文章中已經討論過，中藥是不可能有副作用的，這其實是用西醫角度套進中醫的一種誤解。

假如我們以「過敏」來解釋這種吃當歸引起的不良反應，其實是等於訴諸無知，是一種不可知論，就是說這些反應根本不可能預知。這其實是一種推卸責任的表現，自古中醫在病人吃藥後出現了問題，都會從中醫自身去入手，思考的診斷是否不對證？思考藥物配伍是否不當？思考藥物製作過程是否有問題？……但是現在卻以西醫的一種「過敏」作盾牌卸過了，是否簡單得多？

所以，說中藥會導致敏感，就是完全拋棄了中醫的理論了。

或者有些人也會替中藥擔心，說現在中藥的生產可能有太多重金屬、農藥，環境污染等，可會導致敏感反應。假如是這種問題的話，這本身也不是中藥的問題了，而是污染物本身的問題。吃了含農藥的生菜出現了過敏，我們不會說是我們對生菜過敏吧！
「中藥過敏」的說法，也是一種以西醫角度去評價中醫的觀點，完全錯誤。假如我們批評西醫，說西藥可以導致陽虛、腎虛、上火、陽亢、心腎不交、脾胃不和……西醫都會覺得不明所以、非常冤枉的！中西醫兩者的範式不同，兩者的概念不宜混用。

【李大夫介紹】

本題目並非想嘩眾取寵，而是想反思一下，甚麼是副作用？

副作用（side effect）者，本來屬於西醫的概念，簡言之是指藥物治療目的以外的作用。比如扭傷了腳想吃止痛藥，但是止痛藥吃了胃裡頭，反而傷胃引起胃痛，很明顯是副作用了。

仔細想一想，西藥為甚麼會有副作用？

道理很簡單，是因為西藥在研究開發的時候，針對的就是局部。西藥的產生，先是做藥理研究，再做動物實驗，看清楚藥物在所針對的細胞、器官上如何產生作用後，最後才推出市場。可是最後人吃下去，作用在整個身體上，於是就出現一些不是治療目的的作用了。就好像止腳痛反而產生了胃痛那樣。

所以西醫在用藥的時候，非常希望能夠使藥直接作用在病所，例如在化療的時候，假如化療藥直接吃下去，對全身影響甚大，但若能直接放到身體裏面，在病灶上用藥，那麼就可以減少全身的副作用了。

那麼回頭想想，中藥會否有副作用呢？

從中藥產生的角度看，中藥一開始研究的時候，就是以「神農嘗百草」的心態，將中藥直接用在人的身體上，看全身的整體反應。換句話說，中藥所針對的是整體。中藥的作用，是在吃進去之後，得出全身反應的總結，亦即是說，我們研究中藥的時候，就是要知道這藥的全部機體反應。

因此，中藥不可能有像西藥那樣的問題，吃了藥下去，得了一些非治療目的的作用。

可是有人會問：「不是啊，有時候我吃了中藥下去，會覺得不舒服，那是怎麼回事？」假設藥物質量沒有問題，對此我有兩種回答：

一是藥不對症。假如診斷出錯，病情本身屬寒卻誤認為熱，用錯藥肯定有不良反應了。西醫上也有這樣的情況吧，這不叫副作用，而叫做「醫源性疾病」；

二是藥物配搭不當。中醫用藥一般不是用單味藥，複方配搭的時候，假如沒能考慮得周全，藥物之間的作用沒有清楚考慮到，那麼當然會出現一些意想不到的作用了。這種情況西醫比中醫要多得多了，多種藥一起使用之後，就會產生藥物不良反應（ADR）。

其實還有一種情況，就是有一些草藥，我們還不完全瞭解它對全身作用的反應，於是吃下去就有了一些意想不到的作用。可是這種情況，就是反映這東西本身還未成熟到能夠以中醫理論來運用它，嚴格來說不能稱之為「中藥」，當然不可叫作副作用了。

以上數者，都不屬於西醫上的副作用，但都是牽涉到中醫本身的水平。按「副作用」本身的概念，其實是不能套在中藥身上的，所以說「中藥絕對沒有副作用」，亦即是不應該以西醫的角度來理解中醫而已。

不過，假如以西醫的觀念、針對局部的思維方式去應用中藥，看不到人的整體，當然會造成副作用了。這種西化了的中醫模式，本身與中醫的思想完全違背。雖然他手上用的是中醫的「武器」，實際上不應該稱之為中藥了，中藥是必須要按照中醫理論來使用的。

【李大夫介紹】