《傷寒溫病論》

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《傷寒溫病論——以《傷寒論》角度講解溫病學》

本書是李宇銘博士對“寒溫統一”的思考研究,是2020年新型肺炎疫情期間作者給一批中醫學生講授的一門課。本書站在作者多年來研究仲景醫學與《傷寒論》的基礎,嘗試貫通後世溫病學的理論,本書的基本觀點認為,《傷寒論》之中已經有系統的溫病學診治理論,只要明白其本源理論,可以與後世溫病學溝通,補充溫病學發展不足,加深對仲景醫學的認識。

【圖書基本信息】

定價149元(人民幣)
出版社中國中醫藥出版社
版次第一版
出版時間2023年01月
開本16開
作者李宇銘
ISBN編碼9787513278355
頁數463頁
字數61.1萬字

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【目錄】

【自序:正本清源,消融寒溫之爭】

傷寒與溫病,自古爭論不休,看似寒熱水火不容。從《內經》開始論述溫病,一句“冬傷於寒,春必溫病”已經產生歧義。《傷寒論》之中明確提出溫病的概念,卻被後世醫家認為文字訛誤或錯簡,誤以為溫病理論不全。自此產生了持續千餘年的爭議,歷代醫家希望補充《傷寒論》論述的不足,做出註解、補充,產生了許多溫病的“新理論”。一直到清代達至頂峰,形成了溫病學的新流派,並將溫病提升到經典的高度,過去認為四大經典是《素問》《靈樞》《傷寒論》《金匱要略》(或包括其他古醫經如《神農本草經》《難經》),而到了清代溫病學的興起,溫病學被奉為“四大經典”之一,但有趣的是溫病學被認為是經典,而非其中一部溫病學著作,與其他經典體例不符,在普遍醫者心目中,溫病學還未有一部著作可以與其他經典著作並肩。

一、從誤解到解誤

溫病學的發展過程,從某程度來說是一個“誤解的歷史”,即對於《內經》和《傷寒論》的錯誤解讀導致歧義的發展史。

首先需要說明,說是“誤解的歷史”,並非說這個發展過程一無是處,整個歷史發展過程既有誤解的成分,也有創新的成分,積累了許多新的診治經驗;而且就算是誤解,針對前人的錯誤,勇敢提出修正的看法,這也是中醫學發展的自然現象,理論的發展也會經歷曲折,才能逐步完善。因此整個中醫學發展的歷史,也是不斷糾正前人錯誤的歷史,我們都是站在巨人的肩膀上,才能走到今天。這裡說“誤解的歷史”,是帶着敬仰之心,感謝歷代醫家為醫學發展付出的努力和勇敢嘗試。

我們需要認清中醫學發展的事實。中國醫學史認為,中醫的誕生有“經驗累積說”和“聖人說”,前者認為是人民實踐經驗累積而成,而後者認為是聖人創立了醫學理論。中醫學作為龐大的體系,有經驗、技術和理論等三個層層遞進的知識層次,經驗累積說是指前二者,需要累積而成,可是“理論”的部分,並非不斷累積經驗就可以達到。

例如陰陽五行的理論,給你一輩子不斷去嘗百草、觀察天地,你可以總結出五行的規律嗎?古今中外還有其他地方出現了同樣的理論嗎?比如《靈樞》記載了臉部二十四部位與臟腑肢節的對應關係,如果沒有這幅“地圖”指引,就算你不斷去觀察人臉,你能發現這些關係嗎?又如《內經》所提到的各種正氣、營氣衛氣,以至於《傷寒論》的三陰三陽六經理論,這些龐大的理論體系,自古以來有誰可以不讀經典,直接得出相同的結論?

醫學有經驗累積的部分,可是要成為一門“醫學”專業學科,需要有獨立、完整、龐大的理論體系,這並非誰都可以做到的,因為上古之時有不少高明之人能夠通達天地之道,直接知道這個天地背後的“奧秘”,他們將觀察得到的世界,藉助語言文字告訴後人,“以文載道”,因為愛己愛人,希望能夠守護人民的健康。這些人就被稱為“聖人”,因為他們無私地將奧秘記載下來,公開給後人,自然得到千古傳頌。

回到溫病的發展歷史,《內經》和《傷寒論》已經有清晰的溫病概念,尤其是到了《傷寒論》建立了系統的疾病辨證論治體系,溫病亦在其中,只是因為後人不理解張仲景的寫作手法,懷疑書中的理論不夠完整,因此希望補充、修正。經過千餘年的發展,後世在經典基礎上增加了許多解釋,不斷“創新”理論,形成了新的體系。聖人之道何其淵博!可是凡夫俗子未必能看懂,當未能一窺全貌就詮釋,認為有不足而去改造,這就像出土文物一樣,上面覆蓋了一層又一層的泥土,本來面貌反被掩蓋了。

“寒溫之爭”就是這個過程,要解開爭論,就要針對癥結,直接回到爭論的源頭,撥開層層面紗,才能看清楚問題所在。

二、探求經典原貌之路

這就是正本清源,也是筆者多年來的研究方向,以“內證”的研究方法,以經解經,提倡以張仲景自己去解釋自己。為什麼要這樣做?筆者在香港讀本科,大四之後,因為自覺中醫根基不好,申請到內地交流,額外花了一年時間到南京中醫藥大學做交換生,當年無須修學分,全年主要學習《傷寒論》。南京中醫藥大學對《傷寒論》研究很深,他們對注家的研究非常深入,針對條文比對注家解釋,看過了諸多注家的觀點,你會發現注家之間認識的差異頗大,有些註解得比較好,有些是借題發揮,有些是牽強附會,可是無論如何,沒有一本注家書能夠完全地解釋清楚整部《傷寒論》。這讓我明白一個道理,看注家書是無法讓你完全理解經典的,雖然每位注家或許有部分精闢見解,但是卻創造了更多錯誤觀念,未必能功過相抵,如果去努力研讀注家書,反而可能成為理解的障礙,無法看清原文真義!

因此,筆者就開始走上了自己的路,放下注家,直接面對原文,花了幾年時間,每天拿着原文研讀,先背誦,繼而慢慢細嚼體會,上下文前後比較,將每一個相近的名詞術語、病名、藥物、劑量等都拿出來比較,進行深入的學術研究,之後逐漸發現《傷寒論》的背後,存在着一套龐大而精密的理論體系,有時候真的不禁讚歎,這或者不是“地球人”的醫學,張仲景真乃醫聖也!古今醫家無法比擬,我們最多只是去詮釋和理解他的思想,他則是整個醫學體系的“創造者”和“發現者”。

在這個直接研讀原文的過程中,為什麼我能夠有這麼多“新發現”,寫成了三部《傷寒原意》著作,2019年我又出版了《仲景醫學原理》一書,發現了《傷寒論》背後的“中醫核心理論”,這都是因為一個信念:我完全相信中醫!我相信古人的智慧,相信經典是“活人之書”。有這種類似於“迷信”的執着,完全相信它,才能夠深入它、讀懂它。

因為這種全然相信,我能夠全心身地浸泡在經典之中,就好像做文物考古挖掘過程一樣,仔細地將後世添加的理論一層一層剝開,這個過程真是不容易!這好像是從岸上跳進水裡,從些許已知卻又跳進未知之中。跟着主流中醫的理論去走,可以讓你安心行醫,要跳進那古人浩瀚智慧的經典醫學之中,需要勇氣,放下手上緊抓的東西,才能讓你抓起新的東西。基於對張仲景的信任,我個人在臨床上,敢於使用經方原方與原方劑量,並出版了《原劑量經方治驗錄》與《原劑量經方帶教錄》二書。這樣行醫至今已有十年,臨床幾乎全部只用經方原方,不會合方、也不會隨意加減,加減用藥也必須按照原書加減法。這種“堅持”,一開始是為了嘗試,希望親身驗證聖人的智慧,其後則是因為習慣,覺得這樣診治實在太容易了!既然這樣已經足以應付臨床診療,何須要再“創新”去使用其他診治方法。既然經典的大道已經讓你通行天下,何須還要不斷向外找尋。

基於我的個人經歷,我更加深信,張仲景並非不懂溫病,甚至《傷寒論》已經形成診治溫病的完整理論體系。並非因原文訛誤或錯簡,而是因為“不信任”,總是以為後來發展一定比古人好的心態看問題,帶了一副有色眼鏡,看不到《傷寒論》的真義。這就好像使用經方,不少人認為“古方不能今用”,必須要靈活加減、需要合方,臨床必須要使用時方,經方劑量過大等,而在我的《原劑量經方治驗錄》之中,已經糾正了此等誤解。這也是同樣的道理,因為我對古人沒有偏見,致使我能夠體驗到古人的智慧。

自古以來對於經典的“誤解”,究其原因,也是因為“先入為主”的概念,帶着主觀的成見去讀古人的書,你也一定能夠從哪裡找到自己的證據,例如引用《內經》或者某經典的一些話去證明自己,自圓其說。要看到經典的真貌,首先需要“虛心”,把自己的心清空,避免先入為主,而且還要不斷打破自己的框框限制,不斷反觀質疑,向自己提問:“我這個解釋的想法,是從哪裡來的?”就像老子《道德經》所說的“為學日益,為道日損”,學習經驗是一個不斷累積的過程,可是學習經典的大道,就是一個不斷減少、破壞、剝落的過程,去除了歷代和現時中醫的各種見解,才能夠進入經典的殿堂。

各位讀者,在閱讀這本《傷寒溫病論》的時候,也鼓勵你用這種心態來研讀,如果你學中醫已經有一段時間,本書之中許多觀點可能與你的觀點不一致,那麼就要“清空”你原有的觀點,明白先入不一定為主,讓自己的心胸打開,接納各種可能性。嘗試建立信任,才能明了全書的面貌。

三、從寒溫偏頗回到中道

中醫發展歷史的過程就是“寒熱失衡”的過程。歷代各家學說中總有醫家提倡用藥重視溫熱、溫補,然後又會有醫家提倡寒涼、清熱,這好像鐘擺,搖來搖去。這也跟氣候環境等歷史因素有關,例如中國歷史上經歷過多次寒冷時期、旱災溫熱等時期,因此不同時代、不同地區的醫家,認為用藥有寒熱的偏頗。而當某個時代的醫家特別提倡寒熱的一方面,到了下一個時代,另一批醫家就會出來糾正過去的偏頗。

這種寒熱搖擺到了今天依然存在,例如在清代的時候,雖然溫病學盛行,可是《傷寒論》的研究也因此更為活躍;現在是有史以來溫病學最為廣泛傳播的時代,各中醫院校都教授溫病學,這是自古以來從未有的現象。也因為溫病學的普及,因此不少現代醫者用藥偏於寒涼,例如每當見到熱氣上火之象,咽痛長瘡,就認為屬熱需要清熱,甚至認為各種病證也可以是熱邪導致,這樣就會造成大量誤治。在《內經》之中也有從治法“寒者寒之,熱者熱之”的診治提醒,並非見到熱就一定需要清熱。現代醫者為了糾正這種偏頗,出現了“火神派”“扶陽派”,就算不是善用附子、肉桂、乾薑,如果臨床上善用補益藥物,也可以屬於“溫補派”。

歷史不斷重複,這種寒熱搖擺,至今還是出現。經典中醫學本身並無門派之分,大家都是“辨證論治派”,全面客觀的辨別寒熱,回到“中道”,以平為期,是每一位中醫應有的態度。

可是這裡所說的“中”,就值得我們花一輩子去研究斟酌了!“中庸之道”的中,並非就是中間的意思,不是“不寒不熱”就是中,中庸的中,發音念“眾”,是指最佳點,就是陰陽平和的最佳點,這個最佳點在哪裡?

這是人體最妙的地方了!人體並非是一個不寒不熱的個體,凡是生命必然是溫暖的,死亡了就變冷了。現代醫學認為人體的核心溫度在37°C左右,是生命力的表現,只要離開這個“中”上下改變一度,人就會出現失衡而生病。因此,廣義來說,凡是人類都是“喜溫而惡寒”的,這個“惡寒”不是說凡是人都會怕冷,而是指凡是人都要讓自己的體溫到了一個最佳點,不宜過低或過高。

這樣說,或許大家就更容易明白,為什麼《傷寒論》這麼側重“傷寒”,傷於寒邪,是因為“人以陽氣為本”,人的生命就是需要有適當的溫熱,如果溫熱不足了,人就生病。當然溫熱又不可以太過,太過亦會讓人生病。但是在寒熱之中,寒最傷害人的生命,因為生命完全沒有溫熱了,就代表這個人的軀體已經變成了屍體,沒有生命了。說到這裡,或者你會想問:難道生命就不怕熱?熱邪不也同樣傷人?這些都是重要的問題,將於本書中篇深入討論。

這就是為什麼《傷寒論》以寒邪作為主題的原因,是因為寒氣傷人最重,是使人失去生命的根本原因。寒與熱,其實是同一個問題的兩端,一體兩面,一提到寒的時候,也必然要提到熱,因此《傷寒論》同樣重視熱。有不少人認為《傷寒論》“詳於寒而略於溫”,筆者並不贊同,如果你仔細去讀《傷寒論》,其中講了多少實熱、虛熱的病證,使用了多少寒涼葯,你就可以知道張仲景是寒溫都十分重視,甚至你在讀完了這本《傷寒溫病論》之中,你會驚訝張仲景對於虛熱實熱的辨證精妙,竟然比清代溫病學有過之而無不及。

寒熱既然是兩端,因此在診治寒熱的時候,更重要的是看到整個寒熱的演變過程。如果將《傷寒論》和溫病學當作兩種體系來看,認為有一種病叫作“傷寒”就是完全寒病而沒有熱,有一種病叫作“溫病”就是完全熱病而沒有寒,那就是一種嚴重的偏見!理論上可以這樣區分寒熱的病,但是臨床上的病人都是活的,大都是寒熱錯雜,只要有虛就會受寒,有實就可能化熱,有虛也會生虛火,寒熱並存是永遠的議題,因此寒熱的辨證也是醫學之中最為複雜的問題。

這就是學習《傷寒論》和溫病學的重要性,雖然每一位醫者從一開始就學習辨別陰陽寒熱,可是落實到具體臨床,寒熱如何辨別?寒熱如何演變,錯綜複雜。《傷寒論》整部書,就是教導如何“辨證”,通過臨床各種脈證現象,觀察判斷背後的寒熱機理,故此張仲景說“若能尋余所集,思過半矣”,古代有些人認為《傷寒論》是一部“方書”,主要記載診治藥方,其實張仲景高明之處是教導我們如何“識證”,辨識病證背後的寒熱虛實等原因。

四、《傷寒論》與溫病學必然復興

2020年初新冠肺炎疫情的流行,影響全球,重新喚醒人們對中醫藥的重視。新的病毒當前,我們明白到現代醫學的局限,而對於中醫來說,可以說這疫情並非“新病”,《傷寒論》以及後世的溫病學,早已建立起系統的辨證論治體系,足以應付各種新疫情的需要。

這就是中國傳統文化的理念,《易經》六十四卦象足以解釋天地人的規律,各種事物的發展也離不開這大道。中醫也是一樣,各種外感病、傳染病的規律,也離不開《傷寒論》的三陰三陽六經之道,只要明白人體的生理病理規律,今後出現各種新病,亦無須驚惶。

本書的寫作緣起,正值新冠肺炎疫情流行,社會各處停業,香港中文大學中醫學五年級學生也暫停實習,於是就有機會給他們系統講授“傷寒溫病論”課程,幫助他們更加清晰地理解中醫對傷寒溫病的診治,也希望此書稿問世,可以幫助更多醫者提升診治能力。在此特別感謝同學們的熱心參與,提問討論,深化這部書的內容,並參與後期製作,包括錄音整理、編輯繪圖、校對修訂,最後整理成《傷寒溫病論》書稿,在此過程中,深感年輕中醫學子的熱忱。

吳鞠通寫作《溫病條辨》,也是被他的朋友汪瑟庵先生催促,預計即將會出現疫症,因此“速成是書,或者有益於民生”;張仲景撰寫了《傷寒卒病論》,也是因為當時疫症流行,死傷眾多;王叔和搜集仲景舊論也說是“擬防世急也”。在這個時代,相信新冠肺炎疫情終會過去,可是隨着全球變暖導致南北極冰雪融化,不少科學家已經提醒,各種新型病毒將會出現。英國《每日郵報》亦曾報道,科學家警告太陽黑子在2030年進入休眠狀態,地球氣溫大幅下降,或引致“小冰河時期”來臨,就像張仲景時代的寒冷期,除了人體容易受寒,農作物失收,導致饑荒、社會恐慌,也更容易導致人體虛弱而生病。溫室效應和小冰河時期的變換,地球正在經歷“往來寒熱”,也就像中醫歷史的寒熱搖擺過程,作為醫者必須做好準備,體現上工治未病的精神。

學習如何診治預防疫症,是這時代每一個醫者急需補上的一課。但願仲景醫道能夠廣為流傳,造福眾生,遠離疾病痛苦,享受生命快樂。

李宇銘

2020年5月1日

【試讀】

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