如果仲景再世（七）
——传染病可怕吗？
李宇铭博士
学生：老师！最近新型的流行性感冒病毒又出现了，人心惶惶，大家开始担心又会出现严重的疫病，我们中医该怎么办呢？
仲景：别庸人自扰了，可怕的不是病毒，而是无知。
学生：噢！？现在大家确实是无知啊！就是不知道新病毒的源头，又会担心病毒变种、会否人传人、有否新药治疗……很多不知道，怎么会不担心啊？
仲景：你说的都是西医的观点，那么多不知道，当然会担心，但刚才你问的是中医该怎么办，从中医的角度来看，就完全不是这么想了。
抽身点说，假设回到古代、还没有西医的时候，如果发现多了人感冒患病，人们不会想这是甚么新型细菌病毒的问题，反而不会像现在的人那样不安恐慌。
学生：那么中医的角度看为何不怕呢？
仲景：对于一件事情是否恐惧，实际上与认知是否足够有关。例如有些人会怕黑，怕的其实不是黑，而是怕黑暗中不知存在甚么东西，如果在自己家中的睡房里，因为地方熟悉，就自然不会怕黑了。
学生：我明白你的意思，就是因为我们不知道这些新病的诊断与治疗，所以我们才觉得可怕。但是，难道中医对于这些「新病」已经有充足的认识？
仲景：这还是中医与西医认识事物的角度不同。现代的西医，他们眼睛就是专注在「人之病」上，疾病千变万化，当然会有许多新病出现了；而自古以来的中医学，着眼点都是在「病之人」上，着重的不只是病而是整个人。虽然病好像是新的，但是人却是一样，病作用在人身上的反应没有超出中医理论的范围，所以对于中医来说，其实并非新病。
学生：这有点不太明白，为何中医不认为这是「新病」？难道中医里面都没有「新病」吗？
仲景：这不单是中医，而是传统中国文化都是如此。我们追求的是认识整个「大道」，大道是恒常不变，或者说「万变不离其宗」，世界上本来就「无新事」，只是我们「新发现」了一些事物罢了。而中医所研究的「医道」，就是认识整个生命的规律，人体的生命规律也是恒久不变的，只是随着我们对于医道认识的逐渐深入，才「新发现」了一些新医学理论罢了。
比方说，好像一个城市里建有不少固定的道路，如果有敌军要侵入，也总得按著一定的路线攻打进来，与其担心敌军的策略，不如掌握他们可攻打进来的要道更好。
具体一点讲，中医里面的基本理论，气血阴阳、三焦营卫、经络脏腑……本身都是固定的理论，无论是怎样新的致病因素，也需要按着人体这「人道」来生病，到最后也总会有规律可依。那么，你说这个世界有没有「新病」？
学生：听你这样说，我想我明白一些了，如果强调世界有「新病」，就是强调这些外在的因素，而当我们清楚人体自身的内在情况，即使外在因素如何新，其实都变得不重要了，是不是这样？
仲景：正是如此。这还是我写作《伤寒杂病论》的目的，我写作这本书，并非只为了教导后人如何治疗某些具体的病证，更重要的是要做到「见病知源」，知道疾病发生的原因，才能够「以不变应万变」，面对千变万化的疾病也不畏惧。
学生：是！老师，其实你为何这么厉害？难道，面对这些新的传染病，你真的不害怕吗？
仲景：说完全不害怕，当然是假的了，尤其是，你也知道我过去家族的悲惨经历吗？
学生：当然知道了，你书中的《序》言说，你家族中本来有两百多人，十年之内就有三分之二人死掉了，其中死于伤寒的占十分之七。
仲景：过去这惨痛的经历，面对自己亲人逐一离去，那种恐惧、悲哀、无奈，没有亲身经历过，真是难以明白的。当然了，面对疾病的恐惧，也正是反映我当初医术不精，无力挽救至亲的性命，这才是我后发愤图强，勤求古训，钻研经典，博采众方，最后写成这部经典著作。当我真正的认识到医道的奥妙之后，面对疾病，才不至于恐惧了。
学生：我明白了！我们现在害怕新传染病的原因，其实，也只是为医者学艺未精；至于普罗大众不懂医术，自然更加害怕了。
说到这里，我很想跟你请教一个问题，你书中讨论的是外感邪气的疾病，这是否包含了「传染病」在内？因为我听说，在六淫学说以外，还有另一种东西叫「疫气」，只是感受「疫气」才是会传染的。
仲景：「疫」这个字，在我们当时一早已经存在，但「疫」不等于「传染病」，而是指「很多人一起病了」的意思，与现在「流行病」的意思相近。当然了，为何很多人会一起病？这可以有很多原因了，如环境、气候、社会、文化等因素，这很难一概而论。
到了后来，尤其是明末清初的吴又可，他提出戾气、杂气等的说法，认为疫病的产生是六淫邪气以外的另一种东西，传入人体内所致。由于这种说法颇为时髦，引起了当时中医界的重视，后来也推动了温病学派的发展，即使到了现在，也经常提到吴又可的说法。
虽然吴氏认识到每一种疫病具有独特性，这是他观察到一些新的现象，尝试对此作出解释，但这不代表中医自古以来的看法。对于疾病的认识，如果我们逃离了中医本有的系统理论，却尝试用零碎的观点作解释，这并非中医的进步发展，反而是倒退了！这就像当某些看似「新」的疫病来了，就尝试用某种新方药去治疗，却不去「见病知源」。
其实，吴又可的戾气观点，也没有受到清代温病学派的广泛接受，温病学的发展还是强调正邪关系，尽管强调了疫病的传染性，但对于每一种疫病，还是按照本有的邪气理论进行辨治。
学生：你的意思，究竟有没有「疫气」这独特的东西？
仲景：这东西存在不存在，完全看你从那一个角度去理解。从外在因素的角度来看，尽管是六淫邪气，其实这个「六」，也只是一种归类以后的结果。就好像「五味」那样，世界上这么多食物的滋味，难道就只有「五」这么少吗？当然不是了。我们说邪气有六，并不代表这个世界只存在六种外在致病的因素，实际上多不胜数了。但是，面对千变万化的病因，并非我们就无法把握，我们最紧要懂得「见病知源」，明白万变不离其「宗」即可。
学生：我又明白多一点了！就是说，「疫气」只是强调每一种病的特性，这些特性虽然千变万化，但我们还可以从中医理论的角度，去发现其共性。这应该就是《黄帝内经》所强调的「智者察同，愚者察异」了！
我又再想追问，刚才你说以前的「疫病」是强调「流行病」，那么中医究竟有没有「传染病」的概念？
仲景：传染的概念当然有了，只是中医所考虑的不是西医细菌病毒的传播，而是邪气传入人体的问题；其中我们更强调的，不是「传」，而更重视「染」。
学生：此话何解？
仲景：在我的《金匮要略》一开首就说：「千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也」，这两句话，其实是将一个正邪问题分了两个角度来写，再简明一点的说，如果正气充足，邪气就不会传入内，反之则邪气内侵。
用传染的说法来看，「传」和「染」正好是「邪」与「正」两方面的关系问题。传是强调邪气的传播、传递，当邪气传入体内，就会导致严重疾病；但是，有邪气并不一定等于人体就会被染，「染」就是感受、染病的之意，传统中医观点，均是强调正气虚弱以后，才会导致邪气内传。换句话说，中医的传染必须考虑正与邪交争的两方面，也必须要考虑传与染这过程问题。
学生：那么，从中医来看，有没有「人传人」这回事？
仲景：反问你，如一个人感受寒邪之后，他的邪气会否传给另一个人？
学生：从理论上来看，寒邪应该是自然界的「六气」太过，之后才变成了邪气，感受邪气应该是从自然界所获得，而不是从另一个患者身上所传染吧？
仲景：这种想法在你们现在十分流行，当然「六气」太过转化为「六淫」，是其中一种邪气的理论，就好像刚才所说，邪气并非只有「六」，世界上致病的外在因素很多呢，并非只有气候环境因素，简单如社会变化、环境污染，也可以是外在「邪气」之一，那么人是社会的一份子，人与人之间肯定会互相影响而染病吧。
学生：我不太明白你的意思，如果是这样的话，那么这世界不就应该有非常多的「邪气」？那么如何诊断出邪气的属性？这跟「人传人」又有甚么关系？
仲景：这些问题，主要是不少中医被「六气」转化为「六淫」这种机械的观点所困住了，如果六淫都必然是从六气太过而来，那就好像是说：「寒邪都必然是自然界天气太过寒冷所导致」。实际上，人与环境的关系是互动的，未必是因为天气寒冷，就必然出现寒邪、寒证，甚至受寒以后也可以出现热邪啊！
怎样诊断的问题，其实很简单，邪气的性质是用「证候」来判断，证候即是指临床表现，亦即是患者受邪以后的机体整体反应状态。所以，纵使外来的邪气千变万化，但是在人身体最后作用的反应是有限的，故此我们还是可以执简驭繁，对邪气属性作出判断。说到这儿，我想你应该明白，为何邪气也可以有「人传人」的道理吧？
学生：我想通了！我就是被「六淫必须从气候环境所得」的观点所困惑！如果一个人生病了，他身上有病气，若其邪气较重，遇上身边的人身体正气偏虚，当然可以传给其他人了。
至于这是甚么「邪气」？并非这个人本身有甚么邪气，另一个人就会有甚么邪气，而是要看另一个人感受邪气以后，所出现的反应来判断。
仲景：所言甚是。
学生：这种「六气」化为「六淫」的观点，在中医界十分流行啊！才导致我之前想不过来。
仲景：我不是说「六气」不可化为「六淫」，但这只是「邪气」致病的其中一种理论，并不是全部。尤其是现在不少人以「五运六气」的观点来解释疫病的发生，当然这可以是一种解释方法，气候环境确实会影响人的健康，但是，肯定不是所有人都是「天热」就生热病、「天冷」就生寒病，疾病最后如何发生，必须要以人身上的证候作为根本依据。
学生：这让我想起一个问题，我们很多时说香港属于岭南地区，天热潮湿，故此很多人会得「温病」、「湿热病」，这看来都存在这种问题。
仲景：对，并非北方人就多寒病、南方人就多热病；也不是只有北方人适合用《伤寒论》方，南方不适合。（不知道为何有些人觉得《伤寒论》是北方的著作，显然我是南阳人，属于中原地带。）
而且，你们现在更大的问题，莫过于将传染病，全都认为属于「温病」，这是完全错误的，自古中医对于外感病都强调要对寒热属性进行辨别，如果外感病都是温病的话，中医理论就变得荡然无存了！把所有传染病都认为属于温热邪气所导致，那么做中医就不需要辨证诊断也懂得看病了。
学生：学生谨记教诲！自己身为中医一份子，当然不可抱持错误观念！
仲景：其实，传染病这东西真是又爱又恨。因为流行传染病的出现，往往需要付出沉重的代价，牺牲了许多人的性命；但同时又提高了我们对于人体健康与疾病的认识，促使医学进步。
在我来看，传染病可怕的地方，往往不是在于疾病的诊治本身，而是当我们已经有中医的方法诊治疾病，可是并非所有医生都懂得这些方法，错失良机；尤其是面对庸医，胡乱治疗，谋财害命，白白的看着生命逝去，这不是相当可惜吗？
另一方面，纵使知道传染病将要来到，可是人们还是过著不正当的生活方式，没有为自己的健康负责，妄自耗损自己的正气，当灾祸临到，邪气内侵，才推诿说是细菌病毒太过厉害，却不检讨己身，这样不爱惜自己的生命，跟轻生自杀有何区别？
学生：看来，传染病真没甚么可怕！最紧要我们都学好中医，装备好自己，他日传染病来临也可处变不惊、临危不惧。同时教导人们正确的预防与养生思想，正气存内自然邪不传染了！
本文原载于 《杏林新绿》第十四期，（香港浸会大学中医药学会刊物，2013），页6-11.
【李大夫介绍】
