如果仲景再世（七）
——傳染病可怕嗎？
李宇銘博士
學生：老師！最近新型的流行性感冒病毒又出現了，人心惶惶，大家開始擔心又會出現嚴重的疫病，我們中醫該怎麼辦呢？
仲景：別庸人自擾了，可怕的不是病毒，而是無知。
學生：噢！？現在大家確實是無知啊！就是不知道新病毒的源頭，又會擔心病毒變種、會否人傳人、有否新藥治療……很多不知道，怎麼會不擔心啊？
仲景：你說的都是西醫的觀點，那麼多不知道，當然會擔心，但剛才你問的是中醫該怎麼辦，從中醫的角度來看，就完全不是這麼想了。
抽身點說，假設回到古代、還沒有西醫的時候，如果發現多了人感冒患病，人們不會想這是甚麼新型細菌病毒的問題，反而不會像現在的人那樣不安恐慌。
學生：那麼中醫的角度看為何不怕呢？
仲景：對於一件事情是否恐懼，實際上與認知是否足夠有關。例如有些人會怕黑，怕的其實不是黑，而是怕黑暗中不知存在甚麼東西，如果在自己家中的睡房裏，因為地方熟悉，就自然不會怕黑了。
學生：我明白你的意思，就是因為我們不知道這些新病的診斷與治療，所以我們才覺得可怕。但是，難道中醫對於這些「新病」已經有充足的認識？
仲景：這還是中醫與西醫認識事物的角度不同。現代的西醫，他們眼睛就是專注在「人之病」上，疾病千變萬化，當然會有許多新病出現了；而自古以來的中醫學，著眼點都是在「病之人」上，著重的不只是病而是整個人。雖然病好像是新的，但是人卻是一樣，病作用在人身上的反應沒有超出中醫理論的範圍，所以對於中醫來說，其實並非新病。
學生：這有點不太明白，為何中醫不認為這是「新病」？難道中醫裏面都沒有「新病」嗎？
仲景：這不單是中醫，而是傳統中國文化都是如此。我們追求的是認識整個「大道」，大道是恆常不變，或者說「萬變不離其宗」，世界上本來就「無新事」，只是我們「新發現」了一些事物罷了。而中醫所研究的「醫道」，就是認識整個生命的規律，人體的生命規律也是恆久不變的，只是隨著我們對於醫道認識的逐漸深入，才「新發現」了一些新醫學理論罷了。
比方說，好像一個城市裏建有不少固定的道路，如果有敵軍要侵入，也總得按著一定的路線攻打進來，與其擔心敵軍的策略，不如掌握他們可攻打進來的要道更好。
具體一點講，中醫裏面的基本理論，氣血陰陽、三焦營衛、經絡臟腑……本身都是固定的理論，無論是怎樣新的致病因素，也需要按著人體這「人道」來生病，到最後也總會有規律可依。那麼，你說這個世界有沒有「新病」？
學生：聽你這樣說，我想我明白一些了，如果強調世界有「新病」，就是強調這些外在的因素，而當我們清楚人體自身的內在情況，即使外在因素如何新，其實都變得不重要了，是不是這樣？
仲景：正是如此。這還是我寫作《傷寒雜病論》的目的，我寫作這本書，並非只爲了教導後人如何治療某些具體的病證，更重要的是要做到「見病知源」，知道疾病發生的原因，才能夠「以不變應萬變」，面對千變萬化的疾病也不畏懼。
學生：是！老師，其實你為何這麼厲害？難道，面對這些新的傳染病，你真的不害怕嗎？
仲景：說完全不害怕，當然是假的了，尤其是，你也知道我過去家族的悲慘經歷嗎？
學生：當然知道了，你書中的《序》言說，你家族中本來有兩百多人，十年之內就有三分之二人死掉了，其中死於傷寒的佔十分之七。
仲景：過去這慘痛的經歷，面對自己親人逐一離去，那種恐懼、悲哀、無奈，沒有親身經歷過，真是難以明白的。當然了，面對疾病的恐懼，也正是反映我當初醫術不精，無力挽救至親的性命，這才是我後發憤圖強，勤求古訓，鑽研經典，博採眾方，最後寫成這部經典著作。當我真正的認識到醫道的奧妙之後，面對疾病，才不至於恐懼了。
學生：我明白了！我們現在害怕新傳染病的原因，其實，也只是為醫者學藝未精；至於普羅大眾不懂醫術，自然更加害怕了。
說到這裡，我很想跟你請教一個問題，你書中討論的是外感邪氣的疾病，這是否包含了「傳染病」在內？因為我聽說，在六淫學說以外，還有另一種東西叫「疫氣」，只是感受「疫氣」才是會傳染的。
仲景：「疫」這個字，在我們當時一早已經存在，但「疫」不等於「傳染病」，而是指「很多人一起病了」的意思，與現在「流行病」的意思相近。當然了，為何很多人會一起病？這可以有很多原因了，如環境、氣候、社會、文化等因素，這很難一概而論。
到了後來，尤其是明末清初的吳又可，他提出戾氣、雜氣等的說法，認為疫病的產生是六淫邪氣以外的另一種東西，傳入人體內所致。由於這種說法頗為時髦，引起了當時中醫界的重視，後來也推動了溫病學派的發展，即使到了現在，也經常提到吳又可的說法。
雖然吳氏認識到每一種疫病具有獨特性，這是他觀察到一些新的現象，嘗試對此作出解釋，但這不代表中醫自古以來的看法。對於疾病的認識，如果我們逃離了中醫本有的系統理論，卻嘗試用零碎的觀點作解釋，這並非中醫的進步發展，反而是倒退了！這就像當某些看似「新」的疫病來了，就嘗試用某種新方藥去治療，卻不去「見病知源」。
其實，吳又可的戾氣觀點，也沒有受到清代溫病學派的廣泛接受，溫病學的發展還是強調正邪關係，儘管強調了疫病的傳染性，但對於每一種疫病，還是按照本有的邪氣理論進行辨治。
學生：你的意思，究竟有沒有「疫氣」這獨特的東西？
仲景：這東西存在不存在，完全看你從那一個角度去理解。從外在因素的角度來看，儘管是六淫邪氣，其實這個「六」，也只是一種歸類以後的結果。就好像「五味」那樣，世界上這麼多食物的滋味，難道就只有「五」這麼少嗎？當然不是了。我們說邪氣有六，並不代表這個世界只存在六種外在致病的因素，實際上多不勝數了。但是，面對千變萬化的病因，並非我們就無法把握，我們最緊要懂得「見病知源」，明白萬變不離其「宗」即可。
學生：我又明白多一點了！就是說，「疫氣」只是強調每一種病的特性，這些特性雖然千變萬化，但我們還可以從中醫理論的角度，去發現其共性。這應該就是《黃帝內經》所強調的「智者察同，愚者察異」了！
我又再想追問，剛才你說以前的「疫病」是強調「流行病」，那麼中醫究竟有沒有「傳染病」的概念？
仲景：傳染的概念當然有了，只是中醫所考慮的不是西醫細菌病毒的傳播，而是邪氣傳入人體的問題；其中我們更強調的，不是「傳」，而更重視「染」。
學生：此話何解？
仲景：在我的《金匱要略》一開首就說：「千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也」，這兩句話，其實是將一個正邪問題分了兩個角度來寫，再簡明一點的說，如果正氣充足，邪氣就不會傳入內，反之則邪氣內侵。
用傳染的說法來看，「傳」和「染」正好是「邪」與「正」兩方面的關係問題。傳是強調邪氣的傳播、傳遞，當邪氣傳入體內，就會導致嚴重疾病；但是，有邪氣並不一定等於人體就會被染，「染」就是感受、染病的之意，傳統中醫觀點，均是強調正氣虛弱以後，才會導致邪氣內傳。換句話說，中醫的傳染必須考慮正與邪交爭的兩方面，也必須要考慮傳與染這過程問題。
學生：那麼，從中醫來看，有沒有「人傳人」這回事？
仲景：反問你，如一個人感受寒邪之後，他的邪氣會否傳給另一個人？
學生：從理論上來看，寒邪應該是自然界的「六氣」太過，之後才變成了邪氣，感受邪氣應該是從自然界所獲得，而不是從另一個患者身上所傳染吧？
仲景：這種想法在你們現在十分流行，當然「六氣」太過轉化為「六淫」，是其中一種邪氣的理論，就好像剛才所說，邪氣並非只有「六」，世界上致病的外在因素很多呢，並非只有氣候環境因素，簡單如社會變化、環境污染，也可以是外在「邪氣」之一，那麼人是社會的一份子，人與人之間肯定會互相影響而染病吧。
學生：我不太明白你的意思，如果是這樣的話，那麼這世界不就應該有非常多的「邪氣」？那麼如何診斷出邪氣的屬性？這跟「人傳人」又有甚麼關係？
仲景：這些問題，主要是不少中醫被「六氣」轉化為「六淫」這種機械的觀點所困住了，如果六淫都必然是從六氣太過而來，那就好像是說：「寒邪都必然是自然界天氣太過寒冷所導致」。實際上，人與環境的關係是互動的，未必是因為天氣寒冷，就必然出現寒邪、寒證，甚至受寒以後也可以出現熱邪啊！
怎樣診斷的問題，其實很簡單，邪氣的性質是用「證候」來判斷，證候即是指臨床表現，亦即是患者受邪以後的機體整體反應狀態。所以，縱使外來的邪氣千變萬化，但是在人身體最後作用的反應是有限的，故此我們還是可以執簡馭繁，對邪氣屬性作出判斷。說到這兒，我想你應該明白，為何邪氣也可以有「人傳人」的道理吧？
學生：我想通了！我就是被「六淫必須從氣候環境所得」的觀點所困惑！如果一個人生病了，他身上有病氣，若其邪氣較重，遇上身邊的人身體正氣偏虛，當然可以傳給其他人了。
至於這是甚麼「邪氣」？並非這個人本身有甚麼邪氣，另一個人就會有甚麼邪氣，而是要看另一個人感受邪氣以後，所出現的反應來判斷。
仲景：所言甚是。
學生：這種「六氣」化為「六淫」的觀點，在中醫界十分流行啊！才導致我之前想不過來。
仲景：我不是說「六氣」不可化為「六淫」，但這只是「邪氣」致病的其中一種理論，並不是全部。尤其是現在不少人以「五運六氣」的觀點來解釋疫病的發生，當然這可以是一種解釋方法，氣候環境確實會影響人的健康，但是，肯定不是所有人都是「天熱」就生熱病、「天冷」就生寒病，疾病最後如何發生，必須要以人身上的證候作為根本依據。
學生：這讓我想起一個問題，我們很多時說香港屬於嶺南地區，天熱潮濕，故此很多人會得「溫病」、「濕熱病」，這看來都存在這種問題。
仲景：對，並非北方人就多寒病、南方人就多熱病；也不是只有北方人適合用《傷寒論》方，南方不適合。（不知道為何有些人覺得《傷寒論》是北方的著作，顯然我是南陽人，屬於中原地帶。）
而且，你們現在更大的問題，莫過於將傳染病，全都認為屬於「溫病」，這是完全錯誤的，自古中醫對於外感病都強調要對寒熱屬性進行辨別，如果外感病都是溫病的話，中醫理論就變得蕩然無存了！把所有傳染病都認為屬於溫熱邪氣所導致，那麼做中醫就不需要辨證診斷也懂得看病了。
學生：學生謹記教誨！自己身為中醫一份子，當然不可抱持錯誤觀念！
仲景：其實，傳染病這東西真是又愛又恨。因為流行傳染病的出現，往往需要付出沉重的代價，犧牲了許多人的性命；但同時又提高了我們對於人體健康與疾病的認識，促使醫學進步。
在我來看，傳染病可怕的地方，往往不是在於疾病的診治本身，而是當我們已經有中醫的方法診治疾病，可是並非所有醫生都懂得這些方法，錯失良機；尤其是面對庸醫，胡亂治療，謀財害命，白白的看著生命逝去，這不是相當可惜嗎？
另一方面，縱使知道傳染病將要來到，可是人們還是過著不正當的生活方式，沒有為自己的健康負責，妄自耗損自己的正氣，當災禍臨到，邪氣內侵，才推諉說是細菌病毒太過厲害，卻不檢討己身，這樣不愛惜自己的生命，跟輕生自殺有何區別？
學生：看來，傳染病真沒甚麼可怕！最緊要我們都學好中醫，裝備好自己，他日傳染病來臨也可處變不驚、臨危不懼。同時教導人們正確的預防與養生思想，正氣存內自然邪不傳染了！
本文原載於 《杏林新綠》第十四期，（香港浸會大學中醫藥學會刊物，2013），頁6-11.
【李大夫介紹】
