如果仲景再世（八）
——自古也有都市病？
李宇铭博士
学生：仲景老师，很高兴又可以跟您请教！我一直有所疑问，现代社会这么发达，生活比古代丰盛得多了，却因此产生了许多文明病、都市病，例如血管硬化、肿瘤、糖尿病、冠心病、中风、肥胖等等，这些「新病」，在你来看，依靠你过去写下《伤寒杂病论》的知识，是否仍足够今天的诊断治疗？
仲景：首先要澄清一点，文明病和都市病概念不太一样，文明病是随着社会变得日益进步之后带来的病，而都市则是城市化带来的结果。文明病实即指富贵病，而由于城市化之后，实际上也加速了贫富悬殊，所以都市病除了包含富贵病之外，也包含了贫穷病。
学生：这我倒没思考过，我们常常把都市病等同于文明病。如果是贫穷病的话，在你书上肯定已经有很多内容了，可是富贵病呢？是否仍足够今天的诊断治疗？
仲景：当然足够！这些病古代一直都有，只是以前我不是用这种名字而已。需要提醒你，刚才说的大都是现代西医的病名，我们古代对于疾病的认识角度不一样。
学生：真的吗？难道你这么超前，知道未来也会发生这些疾病？
仲景：我没有骗你，我不是说过一句话嘛：「虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。」我的书上其实都有记载这些病的诊治，纵使有些病也未必容易治好，可是我的书上揭示了疾病的原因，让你知道发生了甚么事情。
学生：可是现代和古代的环境很不一样啊！古代真有这些病？
仲景：还是那句话，如果你用西医的病名来问我，比如说「冠状动脉硬化」，当然古代是没有这种认识角度，就好像我书上有一种病叫「胸痹」，你问西医现在有没有这种病？他们都会告诉你没有。可是患有「冠状动脉硬化」的病人，在过去也肯定有不少，只是我们用另一种角度去认识吧。
学生：既然古代与现代的环境这么大差异，比如古代没有电力、没有电脑，甚至没有自来水，生活环境这么不同，怎么病也是一样？
仲景：你从病的角度去看，疾病当然是千变万化，可是改用人的角度去看，人的身体还是那样没有很大变化，还是有五脏六腑。尤其是我们中医的理论，古今对人体的认识也没有多大差异，大家还是根据我们这几部经典上记载的理论去认识人。
比方说，我《金匮要略》上记载了一种病叫「血痹」，就是「尊荣人」才能够得到的，所谓尊荣人，这种人身体看似很壮实，可是筋骨柔弱，是因为养尊处优，生活富贵，安逸少劳，这种人体质较弱，容易因劳累汗出之后就受邪生病，甚至乎说，得了中风病半身不遂的人、患历节病关节肿痛的人，大都是这一类体质状况。你们现在所谓的都市病，正正「都市人」也是「尊荣人」啊！
学生：这样子啊！我到没有想过，你书上记载的病，可以是都市病！我总是以为，你们当时都是贫穷、战乱的时候……
仲景：我当时的社会是很复杂的，确实也有贫穷、也是动荡的时候，可是我们的社会也有富裕的地方啊！这一点，恐怕你没有认真细味我在序言上的话。
学生：我有背过来的啊！你深刻地批评了当时人们纸醉金迷的生活，你说：
「但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内，皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，赉百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟呜呼﹗
厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣，痛夫﹗举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂，哀乎﹗趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。」
仲景：只是背了没用，你要用心体会和细味我当时的感觉。我当时的社会也开始富裕起来，也像你们现在「大都市」那样的生活，可是许多人因此追名逐利，不固性命健康的根本。
你想想看，你们都市人，所谓为了生活、为了买房子，花了大半辈子在忙碌工作，你们有句名言说：「前半生用健康赚钱，后半生花钱换健康！」可是许多人却忘记了，若只为了生存，根本不用赚这么多钱，人们努力赚钱，许多时是为了更多的「利」、为了享受、满足欲望。
又比如说，你们还在唸书的学生，努力读书考试，上大学唸书实际上也是为了名誉！有多少学生只是追求真知识？或者你会反对我这种说法，如果我给你一个挑战，要你在大学读书却不会给你毕业证书，你会不会念下去？不为了这个「名」你会否照样去读书？
学生：当然不会吧……可是这没办法啊，社会的游戏规则就是这样啊！人人都要按著这个规则去走，不然无法生活！
仲景：对啊！所以我就说「举世昏迷，莫能觉悟」啊！这根本就是整个社会出了问题，这样的问题，在我们过去已经有了，我们过去有都市病，只不过你们现代的问题比过去更集中、更严重，问题更为突显！
学生：「名利」原来也包括这些！社会上习以为常的人生，人人都随波逐流，趋炎附势，不敢过另类的生活。看来你当时的情况，到现在还是没有改变！
仲景：这些情况在我当时的之前，其实早已经开始这样了！你记不记得《黄帝内经》的第一篇开首的文字之中，已在解释为何人活到半百已经动作皆衰？
学生：这我也有背呢！在《素问·上古天真论》说：
「今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。」
仲景：是的，这种「以妄为常」的生活，正正是都市人的特征，人人工作劳累、压力大，之后就找各种吃、喝、玩、乐来麻醉自己，将狂妄却变为正常了，这怎么会不病呢？
学生：真是啊！我没想到，经典里面的记载，竟然到现代还是如此一致！
仲景：我再说一个问题，你们现代许多的文明病，许多都是吃出来的！在《素问·通评虚实论》中有一句名言：
「凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。」
这里说了几种病，这些病如果用现代西医的病来说，可以说是中风、偏瘫、糖尿、哮喘等，也是「三高」高血脂、高血糖、高血压所引起的疾病，这些病是怎样得来的？这里解释是「肥贵人」，古代能够吃肥胖的都是富贵人吧！他们吃些甚么？吃「高梁」，所谓高梁不是指谷类之中的「高粱米」，高梁是指「膏脂」、「细粮」，即是指吃带有脂肪的肉类，还有饮食精细经过加工的食物。
想想看，这种饮食的方式，是否就是你们现代人的饮食方式？人人在超市里面买的食物，经过加工之后，那都是「细粮」，现代其实人人都享受着古代帝皇的饮食方式！
学生：原来这些文明病古代已经有了，只是我们现代人把这些病继续「发扬光大」……
仲景：现代人的饮食简直就是疯狂，人人无肉不欢，一顿饭不吃肉就总觉得不足。就好像我在桂枝汤方后注嘱咐的禁忌，其中也叫人禁吃肉、不吃奶酪，可是现在的人总是不听，反过来以为生病时吃多点肉才可以补上！
记得在《灵枢·根结》有一段话说：
「夫王公大人，血食之君，身体柔脆，肌肉软弱，血气慓悍滑利」
这里说「血食」之君，就是指经常吃肉的人，别以为吃肉会让人强壮，《内经》提醒我们，吃肉让人身体柔脆、肌肉软弱！使气血太过流通，这都不是好事情啊，不平和了，过极则成病。
过去我们吃肉吃得很少，只是有钱人才可以经常吃肉，中国自古以来大部份人都是以素食为主，可是今天却背道而驰，难怪文明病也大行其道！
学生：我最近也看过世界卫生组织的大型研究说，调查了157个国家，指出21种癌症的成因之中，以吃肉和抽烟为最密切的两种因素，亦即是说肉类与烟草的致癌性相当！除了抽烟危害健康之外，恐怕人们以后也会说「吃肉危害健康」了！
仲景：我对此不太乐观，因为《内经》已经反复说了这问题，比如在《灵枢·师传》与《素问·腹中论》分别说：
「且夫王公大人，血食之君，骄恣从欲轻人，而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病」
「夫热中消中者皆富贵人也，今禁高梁，是不合其心。」
这两段文字之中，同样是指出了吃肉会导致疾病，但同样强调了这些人的心态：「无能禁之，禁之则逆其志」、「不合其心」，就是说，这些无肉不欢的人，当他们得了文明病，比如癌症、糖尿病吧，其实治疗方法很简单，叫他们不要再吃肉就好了！可是当医生这样说的时候，他们就很郁闷、痛苦，甚至说：「宁愿死也要吃」、「不吃肉哪人生意义？」如果患者自己不改变错误的饮食习惯，这才是「不治」的原因，与医无关，自取灭亡！
学生：啊！我开始越来越明白你序言之中的话，这完全是「蒙蒙昧昧，蠢若游魂」、「忘躯徇物，危若冰谷」！
我想起另一个问题想请教，病的发生本应是由轻到重，为何有一些人会突然发生重病，可是之前却没有任何先兆？
仲景：这是一个正邪关系的问题，我在《金匮要略》第一篇2条就讨论到，经络受邪为何会入脏腑的问题。一个相对健康人，发病的时候，病情从表到里面逐步发生，那就有由轻到重的过程，但是若人脏腑之气本身偏虚，邪气一下子就入里面去，就很可能一下子得到了重病，而未必有先兆。
不过，我反而想提醒一点，当如果一个人素体虚弱，往往未必有容易有生病的感觉。
学生：我不太明白，为甚么会这样？我也时常听到一些人说，平常很少感冒，可是一下子就得了癌症！
仲景：生病时不适，是正邪交争的结果。如果正气虚弱，正气无力抗邪，就难以产生不适的感觉了！这就好像当你国力虚衰的时候，兵力不足，即使外敌入侵，你无法打仗对抗，只能撒手随便敌人入侵，这是因为没有「战争」出现，没有出现斗争的痕迹！
这就好像我在《伤寒论》少阴病的提纲说的「但欲寐」，当一个患者正气亏虚，邪气进入少阴了的时候，虽然病情已经深入，但往往未必有很明显的不适，就只是「想睡觉」，甚至是半昏迷的渴睡状态，没特别不舒服！
当你正气不足，邪气就无法停留在表，无法以正气抗邪于外，于是邪气就一下子入里。邪气在表浅的时候，往往感觉比较激烈，比如能够发热恶寒，但是当邪气逐步入内，比如到了少阳出现往来寒热，其实这就等于发热不能够持续了，只能够部份时间发热，是一种正气虚的表现了。
当正气越是不足，则「病不起来」，所以可以平时没有觉得特别不适，而当邪气一下子深入，身体调动起自己的「老本」元气其抗邪，这时候才开始出现激烈的病痛，病情深重难治了。
学生：啊！你这样说，又让我想起你在序言上说的：
「卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗」
我对这番话又有多一点的理解了！
仲景：正气虚弱可以说是各种病的根本原因，而从中医的角度来说，最常见的一大类都市病，那就是虚劳了。对于你们现代人来说，虽然比较少体力劳动的工作，但是长久的工作时间，休息不足，也肯定是导致消耗的成因。
另外，还有一个常被忽略的原因，那就叫作「忧伤」！
学生：忧伤？怎么会呢，我认为社会上很多人都反而是太过快乐，不知节制。
仲景：我说的忧伤不是指悲哀的情绪，是指因为「忧虑」所「伤」，又可以叫作虚劳病之中的心劳、志劳。你们都市人，人人为了生活、为了名利，每天在忧虑着明天，反观生活在农村自然状态的人，不会想那么多，一天的事一天做完罢了，明天的事明天再忧虑。
都市人却反过来说：「谁没有忧虑啊？」，其实正常人的状态应该是恬淡虚无，这样才可以长命百岁，可是现在却人人皆有烦恼，这就叫作「以妄为常」了！难怪现在的人，年过半百就已经衰老，也觉得很正常……
学生：我想我开始明白了，现代的都市病，其实自古也有，人类历史不断重复，甚至变本加厉！仲景老师，面对如此变态的社会，我们该怎么办？难道真无法逆转？
仲景：这确实难改变，整个时代的巨轮不断前进，我们实难螳臂当车。不过，也非因此就甚么都不能做，比如说，刚才提到无肉不欢的人，虽然有「禁之则逆其志」的无奈，但是该篇《师传》中亦有正面的教导我们应该怎样做：
「人之情，莫不恶死而乐生。告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？」
就是说，其实人都是贪生怕死的，我们首先需要告诉人们，如此生活下去会带来甚么恶果，然后引导他往正确的方向去走，按着他所能接受的方式给予引导，让他们感受到解除困苦的快乐，虽然有些人还是不懂医学之道，但总有人能够听得进去的！
学生：明白！为医者应当精勤不倦，不管人们是否接受劝谏也好，我们也应该努力去寻求改变，这也是为医者的应该做的！
仲景：我们学医的，其实已经很幸运了，还是跟你分享那句话吧：
「上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。」
努力学好中医吧！
学生：知道！谨遵教诲！
本文原载于《杏林新绿》第十五期，（香港浸会大学中医药学会刊物，2014），页56-63.
【李大夫介绍】
