如果仲景再世（五）
——中医不要经验丰富？
李宇铭
学生：仲景老师，你叫我努力继承古人的东西，我尝试过努力啊！可是当我走进图书馆，看到中医的古籍汗牛充栋，每位医家有自己的独到经验，真是学海无涯啊！让我感到，学中医是穷一辈子之力也无法学好的，我是否应该早点回头是岸？！
仲景：有一点你弄错了，学中医最好不要学「经验」，不需要每本书都看。
学生：为甚么啊？人人都说中医是经验越丰富越好，怎么不学啊？
仲景：举一个例子，在我后来的名医孙思邈，他说过一句名言：「世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。」这句话怎么解释？为何他感叹「无方可用」？
学生：我的理解是，初学中医的人，学了三年就沾沾自喜，以为懂得一些方剂就可以治好天下所有疾病；但是当自己行医三年之后，才知道天下间疾病太多、太复杂，我们手上的方，远远不够面对这么多疾病，所以说「无方可用」。
仲景：这是你们一般教科书的解释，虽然字面上解释合理，可是，为何孙思邈有这样的概叹？你有没有看过孙思邈的《千金要方》？
学生：学医古文的时候看过当中的《大医精诚》，其他的都没看过。
仲景：这句话是记载在《千金要方》中，你有空可上网找来看看，这部书是一部「大堆头」的书，里面记载了五千多首药方，后世称为「方书」。书中的写作模式，就是列出一些病候，或者直接写上病名，后面列出药物和服法，实际上就好像现在一些收集民间「验方偏方」的书，方便一般人生病时找药物「自疗」。从这个角度来看，会否觉得孙思邈十分「经验丰富」？
学生：当然是了！他能够知道这么多药方的应用方法，我们都望尘莫及。
仲景：对，他确实是「经验丰富」，可是这种经验，却造成了他「无方可用」的感叹。
学生：噢！是啊！既然有五千多首方了，为甚么还无方可用？
仲景：就是这个问题了。试问孙思邈的五千首方，有谁能够记得住？恐怕就连他自己，也记不住，所以才写下来，以便翻阅。为甚么方越多，越不够用？差别就在于经验和理论，或者从中医角度说，就是「对症下药」与「辨证论治」的分别。
学生：「对症下药」不是好事吗？有什么问题？
仲景：我这里说的「对症」，是学现在西医讲的「症状」，针对症状来用药，头痛医头、见烧退烧，不求病因，当然是低水平了。《千金要方》中的大部份药方，都是直接对应某疾病或者某症状来使用，而不需要仔细判断疾病的成因，这就是方书的特点了，记载了药方，而不是说如何用方。
这与「辨证论治」有很大差异，辨证论治讲求的是「见病知源」，见到疾病的外在表现，判断其成因，再而决定治疗方法。「对症下药」与「辨证论治」，实际上就是「经验」与「理论」的差别，之所以强调中医不要学习经验，其实就是强调中医不应该「对症下药」。
学生：还是有点不明你的意思，为何理论比经验更好？我们很多时都批评人「有理论而无实践」，理论好像都是虚无缥缈的，经验却非常实在，为何你却说经验不好？
仲景：你们批评人家「有理论而无实践」，是指那人在高谈阔论、内容空洞，没有经过实际考验，这严格而言不是科学上的「理论」，只是语言文字而已。真正的理论，必须是能通过实践的。
经验与理论，是所有科学发展的两个必然阶段。简而言之，经验是粗浅的阶段，是知识累积的过程；而理论则是成熟的阶段，知识累积到了一定程度，总结归纳出科学理论。
譬如，有人说吃龙眼肉可以安神，很多人失眠都自己找来吃，这就是一种「经验」，知道有这种用途，但为何龙眼肉能够治失眠？大部份人都不知道，这就经验的特点：「不知其所然」，无需理论解释。假若以中药的角度理解龙眼肉，知道它的性味功效，就知道他应该用在甚么病情上、如何配伍，而不是每一个失眠患者都适合，这就是「理论」层面。
学生：我明白你意思了，就是叫我们不要盲目的学「方」，不知道方怎么用，方就成为经验了。
仲景：不单是这样，要明白学习「方」的目的，其实是学习「法」，所谓「方即是法」。治法是对应着中医的理论，所谓「理法方药」一线贯穿。既然是这样，中医理论是有限的，绝大部份都记载在各部经典里头了，又怎么需要学习无限的方剂呢？
学生：记得讲方剂的老师有重点提过啊！我明白呢。
仲景：可是落实到具体的学习上，你们好多同学都忘记了这思想。比如在门诊跟师学习时，见你们很多同学都「使劲的」将老师每一个药方抄下来，要去学习老师治病的「经验」。假如把药方抄下来的目的，是希望将其中的法则联系上中医理论，那非常可贵，可是往往「抄方」的结果，就是以为老师喜欢用「某药治某病」，这是完完全全的经验。
又比如说，好多同学认为看医案是学中医的最佳途径，可是医案所记载的，其实都是经验，就是每一个医家在治疗一个病时的纪录，其实跟抄方没两样，只不过别人帮你抄好了，你不用自己写一遍而已。想想看，这个世界的医案无限的多，每一个医家有自己的看法，怎能将之融会贯通？莫说初学中医的人，其实谁也无法融会各种医案。假如看医案的过程，时刻将医案的内容联系上经典的理论作比较，那或许能学到理论层面的东西，可是，有多少人看书能时刻动脑筋？再者，既然目的是学习理论，为何不直接看经典医著？一个医家的医案，怎么可以跟经典相提并论？
学生：你提到的，真是很大的反省啊！其实我在门诊抄方，很多时只是一种习惯，抱着不要吃亏的心态，别人这么做我就这么做。而且，因为不知道老师怎么想的，希望抄下药方回去慢慢思考，可是抚心自问，大部份抄下来的东西，回去都不会再看……
仲景：现在学习中医的人，喜欢学习「经验」，很大程度的原因是习惯被动学习。我们过去学习中医，哪有在教室听课？我们都是自学，最多有师傅给你指点一下。这样正逼迫我们主动学习、主动思考问题，对中医理论就有深刻的体会。可是现在学习中医，都变成老师给你灌输资料，学生在背诵，填鸭式教育从小学一直延续到大学，学生都不会思考了，被动吸收东西。
经验的知识，因为不用牵涉到中医整体的理论，用某某药方、某某药就可以治疗某某病，这样简单直接，不用思考啊！所以现在学习我的《伤寒杂病论》，好多人提出要「抓主证」、「方证相对」、「辨方证」，其实都是这种思维模式，希望把理论简化为经验，见到某种病证就用我的经方，这样似乎方便了学习，可是实际上没法学到真正的理论上去，到最后就会有「无方可用」的感叹。
学生：学习经方不应该「抓主证」啊？！我还以为这是最好的方法，好多人都提倡啊！
仲景：这就像你们现代，很多人提倡要学经验的道理一样，学甚么名老中医经验、民间偏方验方……要明白，一个名老中医的思维，并不是他习惯用「某某药治某某病」，而是他「如何判断」用某某药治某某病，换言之是辨证论治，是整体的理论思维。
可是，假如我们学习到的东西，只是将老中医用「某某药治某某病」的知识记下来，而不知道「如何判断」，那样就将老中医最有价值的理论思维割裂了。这就好像一棵茂盛的大树，人们只看到它的叶子，把叶子摘下来，但叶子没有根茎枝干的滋养，就很快枯萎了。学习老中医的经验，就像摘叶子的道理，当经验失去了理论支撑，就失去了价值。
所谓「抓主证」的思想，其实也是如此，中医看病，从来都是说「四诊合参」，哪会用「主证」来诊断？之前不是说，中医不应该「对症下药」吗？看病的目标不是「症状」，而是「病机」，这其实是「现象」和「本质」的关系，透过中医理论的方法，从辨别证侯找到病机，这才是辨证论治。
学生：我想我终于明白你的意思了！经验就是只停留在现象上面，而没有进入本质，而理论就是现象联系上本质了。
这样来看，孙思邈他收集了这么多药方，看来就是停留在现象的层面，对病用药，不知其所然，因而产生「无方可用」之叹。
仲景：孙氏是一代名医，其实他也明白到看病要见病知源，只是他没有落实在全部思想之中。孙氏写《千金要方》时已经七十多岁，可是仍未看到《伤寒杂病论》的全貌，后来他终于找到我的书了，到一百多岁时撰写的《千金翼方》中说：「江南诸师秘仲景要方而不传」，而且还感叹道：
「尝见太医疗伤寒，惟大青知母等诸冷物投之，极与仲景本意相反，汤药虽行，百无一效。伤其如此，遂披《伤寒大论》，鸠集要妙，以为其方，行之以来，未有不验。旧法方证，意义幽隐，乃令近智所迷，览之者，造次难悟，中庸之士，绝而不思。故使闾里之中，岁至夭枉之痛，远想令人慨然无已！」
孙氏强调，假如不懂如何辨伤寒，见到发热就用寒凉药，那样只是针对症状用药，没有辨证求因，当然不正确。到了孙思邈开始用我的方法来治病，他获得了前所未有的疗效，他说「行之以来，未有不验」，换言之是百发百中，是让他相当震撼的疗效！与之前在《千金要方》中「无方可用」的感概，成了强烈的反差，看来他到了一百多岁，才终于明白到，用辨证论治的方法看病，才是中医最珍贵之处。
学生：噢！原来如此！你这样一说，我终于看到孙思邈的思想，与你的有这么大区别！在你《伤寒杂病论》的序言中说：「若能寻余所集，思过半矣」，你整部《伤寒杂病论》中只有约三百首方，而你却说过半的病能治好，可是孙思邈有五千多首方，却仍说无方可用，这真是极端的对比啊，对于治病效果，孙氏显得颇为悲观消极，而你则相当乐观有信心！
仲景：是的，在《千金要方》中，内容是经验多于理论，教导我们「对症下药」而非「辨证论治」，可以说是中医经典理论的一种倒退，当然在那个时候，孙思邈还未看到我书的全部，也不能责怪他的。
方不是越多越好，越高明的中医，他所用的方药越少、越精炼，反映他对中医理论融会贯通。为何我的书，千多年至今一直被人传颂？就是因为我是透过方来说理论，教导你如何「见病知源」，在我的书中，已经将中医理论的各个方面说得全面了，理法方药贯穿起来，所以才有信心说大部份疾病能够治好。
学生：听你那样说，我越来越明白学习「经验」的问题了，经验会引导我们走向一个死胡同，只会让我们看病越来越无信心，因为没有理论的帮助，看病不懂见病知源，所以就无方可用了。
我还有一个问题，在你的序中不是说，要「博采众方」嘛？这跟孙思邈的有甚么不一样？
仲景：差别大了。我的博采，是有选择的博采，是将各种经验知识吸纳到系统的理论中；而孙氏的博采，则是甚么方都收进来，而没有联系上系统的理论。道理就好像将书放到书架上一样，买了很多书回家，胡乱的到处放，要用的时候就找不着；建立好一个理论框架，将相应的知识放上去，这才是博采众方的关键。
再者，在你看书的时候，要注意上文下理啊！在我「博采众方」一句之前，还说「勤求古训」，就是我收集方剂之时，是将之有机的联系医经理论，而不是甚么方都收回来，这恐怕就是我与孙氏的最大差别了。
学生：难怪你的书被誉为「众方之祖」、「经典之方」了！虽然你的方不多，可是却奠定了中医的方药理论，就是这个道理。
既然如此，假如不学习经验，我们该如何学习理论？
仲景：要学习理论，很简单嘛！你们很幸运啊！不用像孙思邈那样，上百岁才看到我的《伤寒杂病论》，你们现在很容易就看到了。除了看我的书外，各种中医经典如《黄帝内经》、《难经》，已经将大部份中医理论写得清清楚楚，我都是看了不少医经之后，才写出《伤寒杂病论》的。
学生：还有一个问题，在学习理论之余，可否同时学习经验的知识？不是说「理论是由经验不断累积」而来吗？
仲景：既然这么多人已经给你走出一条明路来，为何你还偏行己路、开辟新径？你要自己去累积经验，不是不可，可是要明白，中医从经验累积升华到科学理论，经历了数千年的时间，你的寿命又有多久？你是否认为自己可以开创一种新的医学？为何不直捣黄龙，珍惜生命？
现代的人学习中医，最紧要的还是少走弯路，直接学习理论，是成为明医的捷径。现在学习中医的最大障碍，就是太多事情给你干扰了！要应付多少功课、报告、考试，还要学习不少与中医无直接关联的课程，西医课啊、电脑啊、英语啊，还要参加各种活动啊，不是说学习这些不好，而是这些东西，不能帮助你学习中医理论，而是为了其他目的。
所以，还是鼓励你，平常学习时，「门诊不抄方、医案不乱看」，不学个人经验，专心学习中医理论，替自己建立一个稳固的「书架」，是初学中医者的基本目标。我想，孙思邈花一辈子换取的「经验」教训，是非常值得我们借镜的。
学生：知道！以前我以为中医是穷一辈子之力也无法学好的，现在终于明白经验和理论的关系，看来要学好中医，不需要有丰富「经验」，而是要有丰富「理论」！我会好好努力的！
本文原载于《杏林新绿》第十二期，(香港浸会大学中医药学会刊物，2011)，页35-40.
【李大夫介绍】
