引言
中医的高等教育发展了数十年，已培养出许多新一代的中医，这跟中医药进入了现代大学教育体系有密切关系。可是，众多名老中医纷纷说中医后继乏人、乏术，甚至说「几十年来，没有培养出真正的中医」。这实在值得我们反思和回顾中医高等教育的问题，以提高中医水准。「发展先要继承」，是每一个学科的基本要求，而中医药有着悠久的历史，等待着我们继承和发扬。中医要发展，关键在于教育，必须对中医教育的问题溯本求源，了解从古到今的转变，按中医自身规律促进中医药发展。
面对现代大学教育体系急速的改变，中医身处其中，该如何适应融合？以下将会从大学教育与中医教育的关系着手，讨论大学的源流理念、中医教育由古至今的发展，并对中医教育在现代大学体系中的发展提出建议。
- 大学之源流
金耀基先生在其《大学之理念》[1]一书中详细讨论到有关大学之源流。大学之起源可以追溯到中国的先秦，西方的希腊与罗马，但直接之源头则是欧洲中古世纪的大学。最初的大学，主要是提供博雅教育(Liberaleducation)，培养绅士的地方，而当时大学目的在传授学问而不在发展知识。到了十九世纪末的德国，大学成为了一个「研究中心」，强调研究发展知识对大学的重要性，但同时也肯定教学的地位。二次大战以后，美国的先进大学受了英国的传统影响，也采取了德国的模式。其实当代的美国大学，已经远超越了她们的模式，为了适应社会改变，追上知识爆炸及社会的发展知识的需要，大学变成为「知识工业」的重地，与市场结合成为社会的「服务站」。而现代的大学，更可以说是一个「综集大学」，其中不再具有统一性，是一个多元体，高度多样化，是一个多种目的的多元性社会。
当代中国的大学，最初是由前北京大学校长蔡元培先生，把德国的大学教育模式「移植」到中国，而不是中国本身发展出来的教育模式。当代大学的教育体系，本身是西方文化的产物，而不是中国人自己创造出来的。
- 中医教育的源流与特色
从远古中医的起源开始，为了满足人们的需要，医学的教育亦同时出现。一直以来，中医教育也是以师承方式为主，以师传徒、父传子等的形式，把中医的理论和经验延续下去。在秦汉时期，《黄帝内经》的出现，奠定了中医的理论架构，更是当时专著性科技教材的典型代表[2]。唐代政府已经设立了「太医署」，这是一个医学教育机构和医疗单位，有的州还建立了地方性医学教育机构。一直到清朝，中央政府的医学教育也不断发展扩大，但实际上，这仍不是主流的中医教育模式，主要的中医教育还是在民间以家传和师带徒的师承形式进行。真正的中医院校教育，则是在新中国成立之后才出现，于1956年国家批准在北京、上海、成都和广州开办中医学院，至今更已发展至全国三十多所中医药院校和民族医药院校。
由此可见，师承教育是中医长期以来发展出来的一套特有教育模式，对中医的学习承传有重要的影响。师承教育具有很多特点，如能培养出扎实的中医基础知识、发挥师徒双方的积极性、便于学习临床经验和学术思想、理论联系实践、临床能力强、重视医德和文化学习等优点[3]。而古代多直接用《黄帝内经》等中医经典著作作为学习教材，这些材料一般也具有多学科的相关性，把天文、地理、文化、历史、哲学等融会在一起，以取类比象的方法描写人体内部抽象的疾病机理，注重科学的思维及系统学习，亦注重医德的培养，让学生能够学习到全面的中医思维。
自从中医走进了院校教育时代，中医教育作出了很大的转变，接受了大学教育的模式，具有相当规模的培训、规范教育内容以及加强教育内涵建设等，这促进了中医药的现代化发展，加强了中医人才培训。
- 大学教育对中医教育的影响
既然中医教育已经走进院校教育，现代大学发展中所遇到的问题，同样也正是中医药教育所遇到的问题，以下讨论其中几个主要矛盾：
3.1. 专精与通博
专精与通博两者的平衡是历来大学所争论不休的问题。大学教育自古以来也分门别类，如南朝宋文帝将大学分为「玄、儒、文、史」四学，西方中古大学也分文法、修辞及逻辑三科1。但今天的专业化的社会知识爆炸，大学的分科也越来越细致，而且学科之间往往难以沟通，跟以前的世界大学精神不同，更有别于最初大学是培养绅士的观念。相对于博雅教育、通识教育，着重于通博人文科学知识，要求对各种学科均有涉猎、认识，以培养出能适应社会环境的「通才」为目标。
中医教育也出现同样的问题。一方面要求学生对各方面知识均有认识，如文、史、哲、外语、电脑科技等有基本认识，对社会、自然等有相当程度了解，也要求学生能成为一个全科的专业中医，掌握临床技能。两者之间，由于学习时间所限，一般中医课程也是精专为主，培养专业人才，未能兼顾中医多学科交融的特点。缺乏了通博的知识，将难以达至整体宏观的中医思维，成为一个理论基础扎实的中医。
3.2. 教学与科研
今天的大学已经不再单是传授知识的地方，而是有发展、生产知识的任务。这两者本身有互相推动的作用，如科研可以帮助教师丰富其教学内容，教学也能使其研究更有生命。两者主要问题是在资源和时间分配上作出平衡。
中医的大学教育，对此遇到更深一层次的问题，就是要「医、教、研」三方面平衡协调，以达到医疗服务、教学水准、学术研究三方面均要全方向发展，才能提升教师的素质，以此提高教学的水准。大学应作出平衡，清析地认清自己的方向和定位，而三者之间当以传授知识最为根本，重点放在培养临床基础扎实的中医，提供优良的医疗服务，在这基础上推动学术研究。
3.3. 知识与德性
大学应该培养怎么样的人才？如中国学者钱宾四先生提出中国的学问有三大系统，分别是「人统」、「事统」和「学统」1。中国自古以来是最注重「人统」，即是以学做人为中心，而对「事统」也相当重视，即以事业为学问中心。而西方的大学教育，是以「学统」为重心的，即为学问而学问，主要是追求知识真理。
中医教育也同样遇到此问题，自古以来对医者的操守有甚高的道德标准，但现在的医学教育重点在培养临床技能扎实的中医，以应付社会的需要，重点放在「事统」和「学统」，却因此减少了道德品格「人统」方面的培养。
- 中医进入大学中所遇到的问题
将中医引进了大学教育之中后，其融合过程并不顺利，导致了现代中医教育所遇到的种种问题，以下尝试分析其原因：
4.1. 传统教育转到现代教育
由于中医教育的传统模式是师承教育，面对教育模式突然的转变，中医为了生存发展，也走上了学院教育模式，可是大学这一概念是从西方移植过来，而非从中国本身的文化中建立出来的。过去的中医教育传统注重医德品格「人统」培养、对历史文化哲学的各方面全面理解、注重临床实践「事统」的医学，要融合进大学这主要讲求「学统」的西方文化的产物中，过程中容易使中医丢失本身的特色，走上西化的道路。在两者文化之间，如果没有清楚的比较两者差异，则变成一方吞并另一方，而不是并存的结合，影响教育的质素，甚至窒碍中医发展。
4.2. 西方强势文化影响
大学的概念是从西方传来中国，现代中国高等教育基本上直接采用了这种模式。但由于近代科学主义、西欧中心论等的影响，以西方还原论为主的科学方法作为主导，解释、改造中医的情况，在大学里相当普遍。加上民族虚无主义的影响，形成了对中国传统文化的虚无感，对中医传统教育模式信心不足，而致中医教育全盘受西方大学的模式，彻底改变了中医本身的教育方法。其中较为典型的例子，例如对文、史、哲，以及中医经典课程等基础科目放在次要的地位，而更重视临床各科以及西医的科目，本末倒置，有违中医原本的学习途径，没有按照中医自身规律学习中医，对学习中医产生了障碍，并降低了学生对中医的信心。
- 对大学中医教育的建议
虽然中医教育受着大学概念的影响，但毫无疑问，大学也促进了中医的发展，把中医的教育带进现代社会中，并且大量的培养中医人才。问题是如何利用大学的优势？如何按照中医本身的发展规律？
5.1. 增加通识教育学科
由于理想中的中医需要全面的知识，专博并重，因此实在需要更多时间去培养优秀的中医人才。由于课时所限，一般中医本科课程主要注重技能的培养，而忽视了中医技能以外的各方面知识，如文化、历史、哲学、天文、艺术、德育、语言等等，以达到广博的知识基础。中医教育可以参考美国、加拿大的专科教育模式，如在选读医科前，首先要有第一个相关的学士学位，这样可以增加学生在一般知识上的涉猎，首先博学，然后才进入专门化训练。亦可以把本科中医五年制的课程增加至六年，以增加其通识课程内容，培养广阔知识面的高水准中医。
5.2. 按中医知识结构体系设置课程
中医学跟西医学有着很多不同地方，但由于现代的中医本科教学课程编排，基本上是按照西医的分科方法，因此出现了很多重复的内容，更失去了中医本身的特色，增加了学习中医的困难。中医的课程编排应首先以中医为主，现代医学为辅，着重四大经典学习，以及按照中医的理论、经验、技术的不同层次进行分科，加强科目之间联系，并注重中医临床辨证思维、整体观念等。甚至学习广西中医学院的经验，开办传统中医班[4]，以突出中医学习方法和优势。
5.3. 增设方法论课程
中医是属于系统科学，是利用综合方法研究整体层次上机体反应，以阴阳、五行为其认识事物的方法。因此，要学习中医，应该从这个本源开始，先学习《周易》和关于五行的著作，以方便了解中医的理论。如果从现代的角度来看，要帮助中医发展，亦应学习现代系统论、资讯理论、控制论等系统科学知识，一方面补充现代人「善于分析而不善于综合」的弱点，也对系统科学的思维有更清晰的了解，可以在这个近代科学主义流行的风气下，以准确的概念去学习中医。
5.4. 早临床、多临床、反复临床
从前古代的师承制度，对中医的临床技能十分有帮助。实践就是最好的中医学习方法，现代中医教育应该吸收这一点，要尽早开始临床，甚至一开始学习中医时就到医院里去工作体验、或从抓药、观察开始，渐渐接触临床的病例，把医院当做「实验室」。亦应增加师带徒的时间，让学生可以长时间跟着一个老师，方便吸收其学术思想临床经验等。从头到尾不断反复进行临床实习，是学习中医的最佳捷径。
- 结语
中医教育从古代的师承模式发展到现代的大学高等院校模式，其中受到多方面的因素影响，使其在大学体系中受到很大冲击，阻慢了中医教育的发展。中医教育要走出现在的困境，必须抓紧重点，了解问题，作出改善，与大学一起与时并进，这样才能培养出高素质的现代新中医。
参考文献
[1]金耀基。大学之理念。牛津大学出版社，2001新版
[2]梅汝莉等篇著。中国科技教育史。湖南教育出版社，1992
[3]吴鸿洲等。古今中医教育模式的比较研究。上海中医药杂志，2000:12, 10-13
[4]刘力红等整理。走自己的路－邓铁涛教授访谈录。广西中医学报，2002:5(2), 1-5
（本文写成于2004年，笔者本科大学四年级时。本文收载于《问鼎中医：浸大青年中医的思考》一书中，以及《中医大讲堂》网页。）
【李大夫介绍】
