引言
中醫的高等教育發展了數十年，已培養出許多新一代的中醫，這跟中醫藥進入了現代大學教育體系有密切關係。可是，眾多名老中醫紛紛說中醫後繼乏人、乏術，甚至說「幾十年來，沒有培養出真正的中醫」。這實在值得我們反思和回顧中醫高等教育的問題，以提高中醫水準。「發展先要繼承」，是每一個學科的基本要求，而中醫藥有著悠久的歷史，等待著我們繼承和發揚。中醫要發展，關鍵在於教育，必須對中醫教育的問題溯本求源，了解從古到今的轉變，按中醫自身規律促進中醫藥發展。
面對現代大學教育體系急速的改變，中醫身處其中，該如何適應融合？以下將會從大學教育與中醫教育的關係著手，討論大學的源流理念、中醫教育由古至今的發展，並對中醫教育在現代大學體系中的發展提出建議。
- 大學之源流
金耀基先生在其《大學之理念》[1]一書中詳細討論到有關大學之源流。大學之起源可以追溯到中國的先秦，西方的希臘與羅馬，但直接之源頭則是歐洲中古世紀的大學。最初的大學，主要是提供博雅教育(Liberaleducation)，培養紳士的地方，而當時大學目的在傳授學問而不在發展知識。到了十九世紀末的德國，大學成為了一個「研究中心」，強調研究發展知識對大學的重要性，但同時也肯定教學的地位。二次大戰以後，美國的先進大學受了英國的傳統影響，也採取了德國的模式。其實當代的美國大學，已經遠超越了她們的模式，為了適應社會改變，追上知識爆炸及社會的發展知識的需要，大學變成為「知識工業」的重地，與市場結合成為社會的「服務站」。而現代的大學，更可以說是一個「綜集大學」，其中不再具有統一性，是一個多元體，高度多樣化，是一個多種目的的多元性社會。
當代中國的大學，最初是由前北京大學校長蔡元培先生，把德國的大學教育模式「移植」到中國，而不是中國本身發展出來的教育模式。當代大學的教育體系，本身是西方文化的產物，而不是中國人自己創造出來的。
- 中醫教育的源流與特色
從遠古中醫的起源開始，為了滿足人們的需要，醫學的教育亦同時出現。一直以來，中醫教育也是以師承方式為主，以師傳徒、父傳子等的形式，把中醫的理論和經驗延續下去。在秦漢時期，《黃帝內經》的出現，奠定了中醫的理論架構，更是當時專著性科技教材的典型代表[2]。唐代政府已經設立了「太醫署」，這是一個醫學教育機構和醫療單位，有的州還建立了地方性醫學教育機構。一直到清朝，中央政府的醫學教育也不斷發展擴大，但實際上，這仍不是主流的中醫教育模式，主要的中醫教育還是在民間以家傳和師帶徒的師承形式進行。真正的中醫院校教育，則是在新中國成立之後才出現，於1956年國家批准在北京、上海、成都和廣州開辦中醫學院，至今更已發展至全國三十多所中醫藥院校和民族醫藥院校。
由此可見，師承教育是中醫長期以來發展出來的一套特有教育模式，對中醫的學習承傳有重要的影響。師承教育具有很多特點，如能培養出扎實的中醫基礎知識、發揮師徒雙方的積極性、便於學習臨床經驗和學術思想、理論聯繫實踐、臨床能力強、重視醫德和文化學習等優點[3]。而古代多直接用《黃帝內經》等中醫經典著作作為學習教材，這些材料一般也具有多學科的相關性，把天文、地理、文化、歷史、哲學等融會在一起，以取類比象的方法描寫人體內部抽象的疾病機理，注重科學的思維及系統學習，亦注重醫德的培養，讓學生能夠學習到全面的中醫思維。
自從中醫走進了院校教育時代，中醫教育作出了很大的轉變，接受了大學教育的模式，具有相當規模的培訓、規範教育內容以及加強教育內涵建設等，這促進了中醫藥的現代化發展，加強了中醫人才培訓。
- 大學教育對中醫教育的影響
既然中醫教育已經走進院校教育，現代大學發展中所遇到的問題，同樣也正是中醫藥教育所遇到的問題，以下討論其中幾個主要矛盾：
3.1. 專精與通博
專精與通博兩者的平衡是歷來大學所爭論不休的問題。大學教育自古以來也分門別類，如南朝宋文帝將大學分為「玄、儒、文、史」四學，西方中古大學也分文法、修辭及邏輯三科1。但今天的專業化的社會知識爆炸，大學的分科也越來越細緻，而且學科之間往往難以溝通，跟以前的世界大學精神不同，更有別於最初大學是培養紳士的觀念。相對於博雅教育、通識教育，著重於通博人文科學知識，要求對各種學科均有涉獵、認識，以培養出能適應社會環境的「通才」為目標。
中醫教育也出現同樣的問題。一方面要求學生對各方面知識均有認識，如文、史、哲、外語、電腦科技等有基本認識，對社會、自然等有相當程度了解，也要求學生能成為一個全科的專業中醫，掌握臨床技能。兩者之間，由於學習時間所限，一般中醫課程也是精專為主，培養專業人才，未能兼顧中醫多學科交融的特點。缺乏了通博的知識，將難以達至整體宏觀的中醫思維，成為一個理論基礎扎實的中醫。
3.2. 教學與科研
今天的大學已經不再單是傳授知識的地方，而是有發展、生產知識的任務。這兩者本身有互相推動的作用，如科研可以幫助教師豐富其教學內容，教學也能使其研究更有生命。兩者主要問題是在資源和時間分配上作出平衡。
中醫的大學教育，對此遇到更深一層次的問題，就是要「醫、教、研」三方面平衡協調，以達到醫療服務、教學水準、學術研究三方面均要全方向發展，才能提升教師的素質，以此提高教學的水準。大學應作出平衡，清析地認清自己的方向和定位，而三者之間當以傳授知識最為根本，重點放在培養臨床基礎扎實的中醫，提供優良的醫療服務，在這基礎上推動學術研究。
3.3. 知識與德性
大學應該培養怎麼樣的人才？如中國學者錢賓四先生提出中國的學問有三大系統，分別是「人統」、「事統」和「學統」1。中國自古以來是最注重「人統」，即是以學做人為中心，而對「事統」也相當重視，即以事業為學問中心。而西方的大學教育，是以「學統」為重心的，即為學問而學問，主要是追求知識真理。
中醫教育也同樣遇到此問題，自古以來對醫者的操守有甚高的道德標準，但現在的醫學教育重點在培養臨床技能扎實的中醫，以應付社會的需要，重點放在「事統」和「學統」，卻因此減少了道德品格「人統」方面的培養。
- 中醫進入大學中所遇到的問題
將中醫引進了大學教育之中後，其融合過程並不順利，導致了現代中醫教育所遇到的種種問題，以下嘗試分析其原因：
4.1. 傳統教育轉到現代教育
由於中醫教育的傳統模式是師承教育，面對教育模式突然的轉變，中醫為了生存發展，也走上了學院教育模式，可是大學這一概念是從西方移植過來，而非從中國本身的文化中建立出來的。過去的中醫教育傳統注重醫德品格「人統」培養、對歷史文化哲學的各方面全面理解、注重臨床實踐「事統」的醫學，要融合進大學這主要講求「學統」的西方文化的產物中，過程中容易使中醫丟失本身的特色，走上西化的道路。在兩者文化之間，如果沒有清楚的比較兩者差異，則變成一方吞併另一方，而不是並存的結合，影響教育的質素，甚至窒礙中醫發展。
4.2. 西方強勢文化影響
大學的概念是從西方傳來中國，現代中國高等教育基本上直接採用了這種模式。但由於近代科學主義、西歐中心論等的影響，以西方還原論為主的科學方法作為主導，解釋、改造中醫的情況，在大學裏相當普遍。加上民族虛無主義的影響，形成了對中國傳統文化的虛無感，對中醫傳統教育模式信心不足，而致中醫教育全盤受西方大學的模式，徹底改變了中醫本身的教育方法。其中較為典型的例子，例如對文、史、哲，以及中醫經典課程等基礎科目放在次要的地位，而更重視臨床各科以及西醫的科目，本末倒置，有違中醫原本的學習途徑，沒有按照中醫自身規律學習中醫，對學習中醫產生了障礙，並降低了學生對中醫的信心。
- 對大學中醫教育的建議
雖然中醫教育受著大學概念的影響，但毫無疑問，大學也促進了中醫的發展，把中醫的教育帶進現代社會中，並且大量的培養中醫人才。問題是如何利用大學的優勢？如何按照中醫本身的發展規律？
5.1. 增加通識教育學科
由於理想中的中醫需要全面的知識，專博並重，因此實在需要更多時間去培養優秀的中醫人才。由於課時所限，一般中醫本科課程主要注重技能的培養，而忽視了中醫技能以外的各方面知識，如文化、歷史、哲學、天文、藝術、德育、語言等等，以達到廣博的知識基礎。中醫教育可以參考美國、加拿大的專科教育模式，如在選讀醫科前，首先要有第一個相關的學士學位，這樣可以增加學生在一般知識上的涉獵，首先博學，然後才進入專門化訓練。亦可以把本科中醫五年制的課程增加至六年，以增加其通識課程內容，培養廣闊知識面的高水準中醫。
5.2. 按中醫知識結構體系設置課程
中醫學跟西醫學有著很多不同地方，但由於現代的中醫本科教學課程編排，基本上是按照西醫的分科方法，因此出現了很多重複的內容，更失去了中醫本身的特色，增加了學習中醫的困難。中醫的課程編排應首先以中醫為主，現代醫學為輔，著重四大經典學習，以及按照中醫的理論、經驗、技術的不同層次進行分科，加強科目之間聯繫，並注重中醫臨床辨證思維、整體觀念等。甚至學習廣西中醫學院的經驗，開辦傳統中醫班[4]，以突出中醫學習方法和優勢。
5.3. 增設方法論課程
中醫是屬於系統科學，是利用綜合方法研究整體層次上機體反應，以陰陽、五行為其認識事物的方法。因此，要學習中醫，應該從這個本源開始，先學習《周易》和關於五行的著作，以方便了解中醫的理論。如果從現代的角度來看，要幫助中醫發展，亦應學習現代系統論、資訊理論、控制論等系統科學知識，一方面補充現代人「善於分析而不善於綜合」的弱點，也對系統科學的思維有更清晰的了解，可以在這個近代科學主義流行的風氣下，以準確的概念去學習中醫。
5.4. 早臨床、多臨床、反復臨床
從前古代的師承制度，對中醫的臨床技能十分有幫助。實踐就是最好的中醫學習方法，現代中醫教育應該吸收這一點，要儘早開始臨床，甚至一開始學習中醫時就到醫院裏去工作體驗、或從抓藥、觀察開始，漸漸接觸臨床的病例，把醫院當做「實驗室」。亦應增加師帶徒的時間，讓學生可以長時間跟著一個老師，方便吸收其學術思想臨床經驗等。從頭到尾不斷反覆進行臨床實習，是學習中醫的最佳捷徑。
- 結語
中醫教育從古代的師承模式發展到現代的大學高等院校模式，其中受到多方面的因素影響，使其在大學體系中受到很大衝擊，阻慢了中醫教育的發展。中醫教育要走出現在的困境，必須抓緊重點，了解問題，作出改善，與大學一起與時並進，這樣才能培養出高素質的現代新中醫。
參考文獻
[1]金耀基。大學之理念。牛津大學出版社，2001新版
[2]梅汝莉等篇著。中國科技教育史。湖南教育出版社，1992
[3]吳鴻洲等。古今中醫教育模式的比較研究。上海中醫藥雜誌，2000:12, 10-13
[4]劉力紅等整理。走自己的路－鄧鐵濤教授訪談錄。廣西中醫學報，2002:5(2), 1-5
（本文寫成於2004年，筆者本科大學四年級時。本文收載於《問鼎中醫：浸大青年中醫的思考》一書中，以及《中醫大講堂》網頁。）
【李大夫介紹】
