分类: 中医发展随想

近日香港闹得热烘烘的浸大争取地皮兴建中医院事件，一直以来都有所关注，作为一个校友，这问题究竟怎样，这当然是想表达意见的，但是这已经成为一个非常政治化的问题，敏感得你说甚么都好像有点背后目的，所以一直以来都是静观其变。但细想，如果今天不说点看法，若果日后这中医院走了歪路，我不想因为沉默而背负共同罪孽，不想到时才说马后炮的话。

（首先声明我在中大中医工作，以下意见与中大无关，纯属个人以校友角度的见解。）

香港要不要中医院？抽身一点说，这问题在一众香港年轻中医的心目中，都是渴望需要的，中医院就好像中医的家、中医的代表，没有这东西，中医就好像总是缺点甚么。只是，为何不少中医都未必敢于说「香港一定需要有中医院」？这原因在于「中医院」三个字的内涵。

众所周知，现在全世界，都没有真正意义上的「中医院」。内地每一个县级以上的地方都有中医院，在全国约两千八百家的中医院里，中医「不中」已是公开的秘密。当我们说香港要建立「中医院」的时候，这东西究竟是甚么？这必然是一种独创的新设计，没有直接复制的可能；在大学层面来说，这设计应该也是一种经过科学研究得出来的结果。这计划是大家最希望关注的。

如果浸大校方，今天能够拿出一个完整的计划出来，这计划是大家一眼看上去，都说：「这就是我们理想的中医院！」那当然能够得到整个中医界的支持。可惜，至今还未看到这计划，或者他们已有计划，但基于某些原因不愿意全盘公开，只能透过「挤牙膏」的方式听到一些。

我们担心的是，如果这个香港的中医院，是基本参照内地中医院的模式、思想，搬到香港来，那香港的中医未来、甚至说中国中医的未来，就毁于一旦了！香港很可能是最后能够保留传统中医的地方，如果这第一家中医院做不好，那么以后要纠正过来，就难上加难。所以大家对此开头如何，都非常重视。

其实，有一个简单的推论，现在香港本地已培养出来的中医，相信还没有几位，敢于说我能走进中医院当「主任医师」，那么，带领着香港未来中医院的专家学者，都必然是从内地来了。既然他们从内地来，自然会带着内地的思维和方式，移植过来香港，因此没有理由相信，香港的中医院能够与众不同。

我们心急的想办好一件事情，最紧要记住一条原则，学Google说的话：“don’t be evil”，切勿因为好心而做坏事。

 【李大夫介绍】

要说发展中医最重要的是提升临床疗效，究竟这个「提升疗效」是想说甚么？不妨一起来想想看，中医希望得到的「最好疗效」是指甚么？

现在在「提升疗效」的研究之中，通常是在某种病证上，使用某中医方法（例如中药、针灸）治疗，研究其疗效是否比一般西医的治疗要好多少百分点，又或者比另一种中医治疗方法要好。这种「提高疗效」的研究方式，可以说是主流在做的「临床研究」方向，希望透过证明中医某种方法的疗效比另一种方法更好，然后推广这种方法，以提高疗效。

当然，这种「提升临床」疗效的研究方式也确实可以证明一点东西，可是对于不少中医来说，会认为这其实是浪费时间和金钱，为何这样想？就是因为这样的研究，主要是为为了证明给外人看中医治病有疗效，如果是一个高水平的中医，一种治疗手段的疗效如何，其实一早心里有数，不用外求方法去验证。

更重要的一点，高水平的中医不会只是关注在一种病证的疗效上，而是如何提高诊治各种病证的疗效，亦即是努力去研究各种病证之间的关系，想要找寻更全面系统的理论，提高自身的临床诊治技术水平。换句话说，提高疗效即是指提高医生个人的临床水平。

这就是中医心目中，对于「提高疗效」的想法，就好像修炼功夫那样，希望透过自身的修为，去成为高水平的中医，是故「老中医」、「名中医」，依然是中医以及老百姓心目中的高峰。中医心中最高疗效的目标，是「上工十全九」，又或是「上工治未病」的那种临床水平，是追求独立一个人就能够看懂大部份的病证，能见病知源，而不是将每一种病分给各种专科医生去治疗。

说到这里，所谓中医要发展，其实是如何提升个人能力的问题，又或是让更多中医能够提升个人能力的问题，以达致更高的临床疗效问题。如何提高个人能力？这就牵涉教与学的问题了，下回再想。

 【李大夫介绍】

中医界如果能够有一个大方向，就能够比较好的去发展提高疗效，那么为何现在的中医这么难有共识去发展呢？我想这也容易理解，就像开会的时候，人人都说自己的一套观点，「公说公有理、婆说婆有理」，那样就无法达成共识了。

从学术一点说，从两千多年前的《黄帝内经》开始，虽然那时候已经奠定了中医的理论，可是《黄帝内经》的内容也是一本「论文集」，里面存在「各家学说」，各篇之间内容也未必能够沟通，后来的医家在这基础上不断发挥创造，至今形成了非常「丰富」的医学「知识」（知识未必等于理论、也未必有用）。这就与「大道至简」的基本观点相反了，中医日益复杂化而不是精炼化，充斥着大量可能是没用的理论，但又无法排除，好像寄生虫那样蔓延全身。

看那些清末民国时期的学者对中医的批评，不少人对中医的阴阳五行完全否定，初时我会觉得这样是误解中医，但想深一层，这样想也不无道理，我虽然也相信阴阳五行背后是有深层的哲学思想，但是否中医人人都懂？还是有一大部份的中医，其实不明白阴阳五行为何物，然后随意发挥诠释，无论死活都给你说得通，无法验证，那样中医就无法说清楚自己了，变成了一种艺术创造而不是科学。

进深一步去想，阴阳五行是一种说理方式，而不是论证工具。例如有五个兄弟，他们每一个人都有各自的性格，在一起生活之后产生了各种关系，后来有人总结了他们生活的情况，最后将之简化为「ABCDE」五个名字，也抽象地解释了这ABCDE之间如何相互的克制、帮助、影响、平衡……。好的，我们可以用这ABCDE的理论去说明他们之间的关系，但是我们不会反过来说：「是因为先有了这ABCDE的理论，才促使他们这样相处」，我们也不可能将这种ABCDE的理论，套用到任何其他五个人的生活模式之中，这十分容易出现问题。

中医用阴阳五行去说明思维方式，这并非问题，只是医学家希望将复杂的理论简化说明，但是这并非中医理论发生的根源，我们还需要明白这阴阳五行等的抽象理论，本来是如何产生的？是如何想出来的？为了解决甚么问题？如果不明白这产生的原理，而是只是谈最后的结论，这就永远无法找到坚实的理论基础，中医向前举步维艰。

那么，有没有办法找到这中医理论的发生背后「源头」？这与中医能否进一步发展有密切关系，下回再来随想。

 【李大夫介绍】

现代人总是想着要「发展」，记得我在中学还未毕业，要报读中医之前，已经在想着中医该如何发展的问题，就是因为感觉「中医发展前景」不错，也是选择中医的其中一个原因。

这么多年后，有时候沉下心来，再想为何中医要谈发展呢？「发展」这个词，总是让人联想在数量上的增加，例如增加人数、金钱、建设等，其实品质的提升也是发展。例如想像一下，一个有几百年历史的城镇，他们会不会谈发展？也会，不过他们的发展肯定不像一个没有历史的新市镇一样。当我们说要发展中医，就不单是在中医师的人数、工资、地位、看中医的患者人数、中医诊所医院的数量等问题上着墨，而更重要是在如何提升中医的本质内涵。

如果只是「为了发展而发展」是浪费资源的，要发展，总是要为了解决某种问题。那么中医要发展，想要解决的问题当然很简单，就是解决疾病痛苦，提升健康。如果狭义的专在临床医学的角度看（广义的中医学可包括养生、护理等范围），那么提高医疗水平，治愈更多疑难病证，或者在一般疾病上提高疗效，都是中医从古到今一直在解决的问题，可以说是中医的发展历史之路。

那么，如何才能够提高临床疗效？这就有许许多多的途径了！不过想到这里，我想不是要列出林林总总的研究门径，而是究竟哪一种「提高疗效」的角度或者方式，是最为逼切、最为重要、最有价值？如果有「一个」最重要的角度，不管难度如何、不管要花多少人力物力、不管如何艰巨，都应该要克服它、解决它，这样才能让整个中医界有一致的方向，努力去推动一个「发展」的工作。不然各自为政，好听的就说是遍地开花、兼容百家，实际上也就是各家自扫门前雪了。

究竟这个最重要的「提高疗效」究竟为何？下回再来随想。

 【李大夫介绍】