分類: 中醫發展隨想

近日香港鬧得熱烘烘的浸大爭取地皮興建中醫院事件，一直以來都有所關注，作為一個校友，這問題究竟怎樣，這當然是想表達意見的，但是這已經成為一個非常政治化的問題，敏感得你說甚麼都好像有點背後目的，所以一直以來都是靜觀其變。但細想，如果今天不說點看法，若果日後這中醫院走了歪路，我不想因為沉默而背負共同罪孽，不想到時才說馬後炮的話。

（首先聲明我在中大中醫工作，以下意見與中大無關，純屬個人以校友角度的見解。）

香港要不要中醫院？抽身一點說，這問題在一眾香港年輕中醫的心目中，都是渴望需要的，中醫院就好像中醫的家、中醫的代表，沒有這東西，中醫就好像總是缺點甚麼。只是，為何不少中醫都未必敢於說「香港一定需要有中醫院」？這原因在於「中醫院」三個字的內涵。

眾所周知，現在全世界，都沒有真正意義上的「中醫院」。內地每一個縣級以上的地方都有中醫院，在全國約兩千八百家的中醫院裏，中醫「不中」已是公開的秘密。當我們說香港要建立「中醫院」的時候，這東西究竟是甚麼？這必然是一種獨創的新設計，沒有直接複製的可能；在大學層面來說，這設計應該也是一種經過科學研究得出來的結果。這計劃是大家最希望關注的。

如果浸大校方，今天能夠拿出一個完整的計劃出來，這計劃是大家一眼看上去，都說：「這就是我們理想的中醫院！」那當然能夠得到整個中醫界的支持。可惜，至今還未看到這計劃，或者他們已有計劃，但基於某些原因不願意全盤公開，只能透過「擠牙膏」的方式聽到一些。

我們擔心的是，如果這個香港的中醫院，是基本參照內地中醫院的模式、思想，搬到香港來，那香港的中醫未來、甚至說中國中醫的未來，就毀於一旦了！香港很可能是最後能夠保留傳統中醫的地方，如果這第一家中醫院做不好，那麼以後要糾正過來，就難上加難。所以大家對此開頭如何，都非常重視。

其實，有一個簡單的推論，現在香港本地已培養出來的中醫，相信還沒有幾位，敢於說我能走進中醫院當「主任醫師」，那麼，帶領著香港未來中醫院的專家學者，都必然是從內地來了。既然他們從內地來，自然會帶著內地的思維和方式，移植過來香港，因此沒有理由相信，香港的中醫院能夠與眾不同。

我們心急的想辦好一件事情，最緊要記住一條原則，學Google說的話：“don’t be evil”，切勿因為好心而做壞事。

 【李大夫介紹】

要說發展中醫最重要的是提升臨床療效，究竟這個「提升療效」是想說甚麼？不妨一起來想想看，中醫希望得到的「最好療效」是指甚麼？

現在在「提升療效」的研究之中，通常是在某種病證上，使用某中醫方法（例如中藥、針灸）治療，研究其療效是否比一般西醫的治療要好多少百分點，又或者比另一種中醫治療方法要好。這種「提高療效」的研究方式，可以說是主流在做的「臨床研究」方向，希望透過證明中醫某種方法的療效比另一種方法更好，然後推廣這種方法，以提高療效。

當然，這種「提升臨床」療效的研究方式也確實可以證明一點東西，可是對於不少中醫來說，會認為這其實是浪費時間和金錢，為何這樣想？就是因為這樣的研究，主要是爲為了證明給外人看中醫治病有療效，如果是一個高水平的中醫，一種治療手段的療效如何，其實一早心裡有數，不用外求方法去驗證。

更重要的一點，高水平的中醫不會只是關注在一種病證的療效上，而是如何提高診治各種病證的療效，亦即是努力去研究各種病證之間的關係，想要找尋更全面系統的理論，提高自身的臨床診治技術水平。換句話說，提高療效即是指提高醫生個人的臨床水平。

這就是中醫心目中，對於「提高療效」的想法，就好像修煉功夫那樣，希望透過自身的修為，去成為高水平的中醫，是故「老中醫」、「名中醫」，依然是中醫以及老百姓心目中的高峰。中醫心中最高療效的目標，是「上工十全九」，又或是「上工治未病」的那種臨床水平，是追求獨立一個人就能夠看懂大部份的病證，能見病知源，而不是將每一種病分給各種專科醫生去治療。

說到這裡，所謂中醫要發展，其實是如何提升個人能力的問題，又或是讓更多中醫能夠提升個人能力的問題，以達致更高的臨床療效問題。如何提高個人能力？這就牽涉教與學的問題了，下回再想。

 【李大夫介紹】

中醫界如果能夠有一個大方向，就能夠比較好的去發展提高療效，那麼為何現在的中醫這麼難有共識去發展呢？我想這也容易理解，就像開會的時候，人人都說自己的一套觀點，「公說公有理、婆說婆有理」，那樣就無法達成共識了。

從學術一點說，從兩千多年前的《黃帝內經》開始，雖然那時候已經奠定了中醫的理論，可是《黃帝內經》的內容也是一本「論文集」，裏面存在「各家學說」，各篇之間內容也未必能夠溝通，後來的醫家在這基礎上不斷發揮創造，至今形成了非常「豐富」的醫學「知識」（知識未必等於理論、也未必有用）。這就與「大道至簡」的基本觀點相反了，中醫日益複雜化而不是精煉化，充斥著大量可能是沒用的理論，但又無法排除，好像寄生蟲那樣蔓延全身。

看那些清末民國時期的學者對中醫的批評，不少人對中醫的陰陽五行完全否定，初時我會覺得這樣是誤解中醫，但想深一層，這樣想也不無道理，我雖然也相信陰陽五行背後是有深層的哲學思想，但是否中醫人人都懂？還是有一大部份的中醫，其實不明白陰陽五行為何物，然後隨意發揮詮釋，無論死活都給你說得通，無法驗證，那樣中醫就無法說清楚自己了，變成了一種藝術創造而不是科學。

進深一步去想，陰陽五行是一種說理方式，而不是論證工具。例如有五個兄弟，他們每一個人都有各自的性格，在一起生活之後產生了各種關係，後來有人總結了他們生活的情況，最後將之簡化為「ABCDE」五個名字，也抽象地解釋了這ABCDE之間如何相互的克制、幫助、影響、平衡……。好的，我們可以用這ABCDE的理論去說明他們之間的關係，但是我們不會反過來說：「是因為先有了這ABCDE的理論，才促使他們這樣相處」，我們也不可能將這種ABCDE的理論，套用到任何其他五個人的生活模式之中，這十分容易出現問題。

中醫用陰陽五行去說明思維方式，這並非問題，只是醫學家希望將複雜的理論簡化說明，但是這並非中醫理論發生的根源，我們還需要明白這陰陽五行等的抽象理論，本來是如何產生的？是如何想出來的？為了解決甚麼問題？如果不明白這產生的原理，而是只是談最後的結論，這就永遠無法找到堅實的理論基礎，中醫向前舉步維艱。

那麼，有沒有辦法找到這中醫理論的發生背後「源頭」？這與中醫能否進一步發展有密切關係，下回再來隨想。

 【李大夫介紹】

現代人總是想著要「發展」，記得我在中學還未畢業，要報讀中醫之前，已經在想著中醫該如何發展的問題，就是因為感覺「中醫發展前景」不錯，也是選擇中醫的其中一個原因。

這麼多年後，有時候沉下心來，再想為何中醫要談發展呢？「發展」這個詞，總是讓人聯想在數量上的增加，例如增加人數、金錢、建設等，其實品質的提升也是發展。例如想像一下，一個有幾百年歷史的城鎮，他們會不會談發展？也會，不過他們的發展肯定不像一個沒有歷史的新市鎮一樣。當我們說要發展中醫，就不單是在中醫師的人數、工資、地位、看中醫的患者人數、中醫診所醫院的數量等問題上著墨，而更重要是在如何提升中醫的本質內涵。

如果只是「為了發展而發展」是浪費資源的，要發展，總是要爲了解決某種問題。那麼中醫要發展，想要解決的問題當然很簡單，就是解決疾病痛苦，提升健康。如果狹義的專在臨床醫學的角度看（廣義的中醫學可包括養生、護理等範圍），那麼提高醫療水平，治愈更多疑難病證，或者在一般疾病上提高療效，都是中醫從古到今一直在解決的問題，可以說是中醫的發展歷史之路。

那麼，如何才能夠提高臨床療效？這就有許許多多的途徑了！不過想到這裡，我想不是要列出林林總總的研究門徑，而是究竟哪一種「提高療效」的角度或者方式，是最為逼切、最為重要、最有價值？如果有「一個」最重要的角度，不管難度如何、不管要花多少人力物力、不管如何艱巨，都應該要克服它、解決它，這樣才能讓整個中醫界有一致的方向，努力去推動一個「發展」的工作。不然各自為政，好聽的就說是遍地開花、兼容百家，實際上也就是各家自掃門前雪了。

究竟這個最重要的「提高療效」究竟為何？下回再來隨想。

 【李大夫介紹】