上文讨论了四诊的顺序问题，那么四诊之中，有没有重要性的主次之分？看来也是有的。
这问题在《内经》和《难经》都有讨论到，《难经》里的一句话最为人熟悉：「望而知之谓之神，闻而知之谓之圣人，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。」单就这一句话来理解，虽然也是一样「望闻问切」的顺序，但是这里再以「神圣工巧」来说明四者的重要性，认为望闻问切里面，望诊和闻诊是最高层次，问诊和切诊则次之。
望诊和闻诊以「神」和「圣」来表达，可知道这是细微的两种层次。假如一个中医能够单纯从「望」就能够知道病所，当然是超级厉害了，不用说，现在这种中医，恐怕甚难找到。望诊内容太多，有机会另文再说。
第二层次的「闻诊」，现在很多中医，要举例说闻诊的内容，都只能够说出几个例子，例如糖尿病人房间的烂苹果味道、肺壅病人的腥臭浊痰等，除此之外好像没别的了。当然这是把闻诊降低了非常多层次。《难经》里面说：「闻而知之者，闻其五音，以别其病」，就是闻是指听闻五音，继而知道病在何脏腑。就好像说一个病人来到，他说第一句话的时候，不管说话内容是甚么，我们一听到他的声音，就知道他是甚么脏腑的问题，这不是很高的层次吗？
第三层次是「问诊」，上面一段话写问诊是「工」，《说文解字》说「工，巧饰也」，《广韵》也说是「巧也」，那么看来「问与切」的「工与巧」，在《难经》来说是差不多同一层次的意思。而在《内经》里面，「工」是指「医生」，没有指具体的水准，或有时指粗工，就是最低层次的医生。换言之，工是指每一个普通医生，都应该具有的基本技巧。
问诊主要是病人告诉我们的，很容易被他主观的感觉所影响，比如有研究认为男性多倾向把自己的疼痛程度降低；有些病人常常把自己的病情放大，小毛病都说成大事情；又比如有女性病人的白带和月经都量多，可是她又以为自己是正常。这些都是表示，问诊很多时存在不可信的因素，假若一个医生只靠问诊来知病，他只能是一个普通水准的医生，跟着病人屁股走。
第四层次是「切诊」，不少人认为切诊是非常重要的，可是这里说切诊是「巧」，还要排在问诊后面，觉得这样不太对。我认为这段经文还是很正确的。假如一个医师，一看你就知道你的病情，而另外一个医师，说需要给你把脉才能够知道病情，那么你说哪一个人厉害？当然是前者了，望诊是「隔空」就知道你病在哪里啊！
【李大夫介绍】
