李宇銘博士撰文
- 患有咳嗽和哮喘時，有甚麼要戒口？
要回答此問題，首先需要知道中醫對咳嗽哮喘的認識。
（圖：Flickr）
咳嗽哮喘有許多成因
在《黃帝內經》之中有五臟咳、六腑咳等11種不同情況區分，而各種咳嗽也有共同成因，在《黃帝內經》的《咳論》專篇之中說：「皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脉上至於肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺欬。」
咳嗽的共同成因包括三方面：
- 皮毛受邪氣（各種邪氣也可，可以是風、寒、濕、熱等），從皮毛入肺；
- 寒涼飲食入胃，寒氣再上至於肺；
- 「外內合邪」，外和內部的寒氣相合，導致肺寒則咳嗽。
另外《傷寒論》對於咳嗽的成因解釋，稱為「心下有水氣」，這與《黃帝內經》的思想相近，但用了不同的角度描述。由於肺受寒，導致水氣停留在肺（或心下），則導致肺氣不能通利而咳嗽。因此「咳嗽」的發生，本身是身體希望驅除「水濕痰飲」的方式。
哮喘的成因
傳統上對於哮喘的核心成因認識，稱為「宿痰伏肺」，可理解為咳嗽的進一步加重，若痰濕更盛，停留在肺，則可導致哮喘。哮喘可見呼吸氣喘，喉中見哮鳴音為特征。
單純有宿痰伏肺未必導致哮喘，但如果受到了各種外來的邪氣（可以是風、寒、濕、熱等），則引動內有的伏痰而誘發病情。哮喘病之所以有宿痰的成因，亦需要考慮五臟六腑各臟之虛弱，視乎不同臟腑之虛，在平素未有發病之時調養，去除痰濕，則是治本之道。
水濕痰飲之成因
無論是咳嗽抑或哮喘，痰飲的生成重在胃腸之虛弱。在《金匱要略》之中說：「其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲」，痰飲的生成，首先在於胃腸之虛弱。
從中醫的傳統理論看，喝水到了胃裡頭，水也需要消化的！這傳統稱為「腐熟水榖」，又稱作「氣化」的作用。就是當水進入身體之後，胃就好像鍋爐一樣，能夠將水煮熟化成「氣」，水氣就能夠給人體流通周身使用。如果水化不成氣，例如胃的火力不夠，那就成為「一潭死水」，中醫上稱為「水濕痰飲」的病情，除了可以導致咳嗽咯痰之外，更可以有其他病如水腫、腹瀉、腸鳴、濕疹、嘔吐、鼻塞、流涕等等，周身各種不適。
因此容易患咳嗽哮喘的患者，尤其需要注重胃腸是否虛弱，以及有無各種臟腑之虛弱，導致身體內出現水濕痰飲的停滯。
咳喘病人的飲食調養宜忌
首先說飲水方面，需要注意兩條原則
第一：口渴時才喝水。口渴是身體需要喝水的反映，如果身體裡面有足夠水，那就未必需要喝水，多喝也是浪費，尤其是不想喝水的時候，不應該勉強自己。當然，如果預計得到自己即將要口渴，例如將要劇烈運動，那也可以提前先喝。不少人習慣一天定時喝水，或者沒事也喝點水，例如到茶樓喝茶容易不自覺地喝，對於胃腸虛弱者則不宜。相反，尤其是容易患痰多咳嗽等水濕病之人，本身體內水濕已多，不渴的話則應少喝一點了。
第二：喝水應當一口一口的喝。就好像吃飯一樣，應該要仔細嘴嚼才吞下，喝水雖然容易吞嚥，但胃虛弱者也需要逐步消化，故此應當像品茗一樣，一口一口緩緩呷下，不宜一下子猛灌。尤其現在不少人以為，早上醒來灌一杯水下去，認為這樣可以排毒，如果腸胃本身不弱者還好，腸胃弱者則容易產生水濕痰飲，未能排毒之餘卻反而產生了毒素。
以上說的，也是指向腸胃虛弱的人而言，對於胃不虛弱之人則不在此限。健康人一下子猛灌一杯水，或者不渴的時候喝各種飲料，也不見得有問題，也可算是對胃腸的一種鍛煉，就好像現在許多人肚子不餓也能吃飯一樣。只不過，人有沒有這種需要，會否導致「浪費食水」？那又是另一個問題了。
（喝水問題，詳見《喝水也要消化？》一文）
飲食上需要注意避免寒涼
避免生冷、寒涼的食物。冷首先指冰冷的食物，生則是指未經煮熟的食物，或必須煮熟而未有煮熟的食物。水果蔬菜如果已經「成熟」，則不當作是生的食物。
另外寒涼亦指食物的屬性，例如西瓜、雪梨偏涼，就不宜多吃。
飲食上，吃點辛溫食物，生薑、薑母茶、甚至辣椒，可吃薑黃（咖喱）等
除了飲食上，當然生活上也要注意避免受涼，例如夏季冷氣環境容易受涼，尤其需要注意！
（圖：薑黃 Flickr）
飲食上需要避免各種難消化的食物
各種粘滑、肉類、麵粉製品、奶類食品，都較難消化，容易傷腸胃產生水濕痰飲，注意少吃。（詳細參閱前一篇《感冒有甚麼忌口？——感冒的飲食調養》一文）
飲食上尤其注意「勿過飽」
即使沒有大量進食寒涼食物，只要飲食過飽，結果也可以導致為胃腸虛寒！
中醫理論認為，胃是負責「受納」和「腐熟」水榖的場所，食物進入身體之後，首先在胃中消化，而胃消化食物需要依賴人的陽熱之氣。胃就好像是一個「鍋」，而陽熱之氣就如鍋下之「火」，只有鍋裝著食物是不夠的，要煮熟食物必須要有火，如果飲食過飽，那麼人體就需要加大「火力」去消化食物，若經常耗傷陽氣則導致體內虛寒。
有趣的是，並非飲食溫熱食物過多，則體質必然變得溫熱，例如有些地區的人經常吃辛辣食物，卻不見得該地的人全都體質偏熱。同樣地，飲食溫熱食物太過，只要是吃得過飽，耗傷人體陽氣，儘管吃的是溫熱食物，結果亦未必能夠化成人體的熱氣，可以理解為一種「虛不受補」，胃腸虛弱，吃甚麼東西也消化不了，未能變成身體的一部分。
進深而言，不管是哪種食物吃得太多，只要導致胃腸虛弱，氣血化生減少，人就容易受到外來的寒氣侵襲。受寒之後，又進一步加重了陽氣之虛弱，形成體質虛寒。胃腸虛弱的人，連喝下去的水也難以消化，那就形成了「水濕痰飲」，亦即民間所說的「濕重」，亦可因為飲食過飽所致。還有更複雜的情況，當胃腸變得虛寒後，內部又可產生「虛火」，一個人體內可以有「寒濕」和「濕熱」並存，實際上「寒熱並見」的情況十分常見。所以香港人經常會說自己是寒底、熱底、濕重，這跟我們的飲食文化，經常過飽有密切關係。
其實，如果只是少量的吃寒性或熱性的食物，身體能夠自己調節恢復平和，未必對人體有大影響。相對而言，飲食過飽所造成的身體虛寒，比吃寒涼食物的影響更重要。因此，當吃了某種食物之後覺得體寒，未必因為該食物屬於寒性，更重要的是：「少吃為妙」。
（亦可參閱《傷腸胃即是寒？》一文觀點）
其他祛寒的方法
- 鍛煉身體，透過運動，讓自己持續地微微汗出，是最好祛寒的方式。
- 讓身體更溫暖：曬太陽、洗熱水澡、生活環境溫暖等。
FAQ
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是否所有咳嗽也是只要祛寒即可？
不是！因為寒氣在肺，只是共通的原因，但是還可以有不同的兼夾原因，例如寒氣在肺，可以轉化成熱，或寒熱並見；也可有其他風、濕、燥等氣存在；也可以肺有寒之餘，同時其他臟腑有病，因此治療時需要兼顧考慮。
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熱氣可否吃薑（或者其他辛辣食物）？
「熱氣」（上火）的時候，能不能吃生薑？這個問題似乎有點奇怪，眾所周知，生薑屬溫性，熱氣怎可以吃？可是臨床上，許多患者即使有熱，在處方上依然加有生薑，患者有時候就會這樣問醫師：我有熱氣還能吃薑嗎？不會加重熱氣嗎？要回答這些問題，就要從生薑的作用說起。
在中藥學上，生薑算是一種中藥，味辛、性微溫。從寒熱之性而言，首先它不是「熱性」，我們只稱它為「溫」，而且是「微溫」，就知道它的溫熱之性不算很強。生薑除了溫能夠散寒，還有辛味，辛能散能行，有助驅散風寒，通行氣血。
生薑在一般情況下，能溫脾胃而散寒祛風，但在中藥方的使用下，如果配上各種藥物，就不一定只是用在寒病上，即使在有熱的病情也可使用！如果藥方中寒性藥較多，就會抵消了生薑的溫性而只取其辛味。從這個角度來看，的確並非「有熱氣就不可吃薑」，前提是有配搭其他藥物。
還有另一種情況，如果身體的熱屬於「虛火」，有些病情也可用薑來治療！所謂「虛火」，就是指因為氣血虛弱，體內自己產生的熱氣，既然成因是虛弱的話，治療就不能只是「清火」了，治本需要補虛，有時補虛配搭上生薑，有助加強補益。
此外，血氣虛弱之後就容易受到寒氣侵襲，但血氣虛弱者又容易產生虛火，這就形成了「寒熱並見」，或者中醫上稱為「寒熱錯雜」的病情。在這種病情上，使用生薑就能夠有助祛除寒氣，如果寒氣得以祛除，則人體的血氣容易恢復，故此虛火最後得以自行消除。從這個角度來看，生薑也可以有「清熱」的作用！
這屬於中醫上較為高級的理論，一般的病情下，中醫是「寒者熱之、熱者寒之」，見到寒病就用熱藥，但是在個別的病情則是相反，可以是「熱者熱之、寒者寒之」，見到熱病也用熱藥治療而取效，上述的機理即是如此。
其實不單是生薑，各種溫性的中藥或食物，也有類似的情況，有熱氣的人是否就不可吃熱性的食物或者藥物？答案是：可以，又不可以！一般的醫理認為是不可以的，就算在寒熱錯雜的情況下，如果單吃生薑，的確很可能導致熱氣加重，故此中醫處方大多數都是配搭各種藥物使用；但是在寒熱錯雜的病情，如果寒氣是病的「本」，熱只是「標」，有時候只需要用溫熱藥治本，熱就自然消失了。
所以，如果你問醫師：「我是否適合吃薑？」這個看似簡單的問題，其實挺難回答的，最好就是自己試試吧！先從小劑量逐步嘗試，找到自己適合的份量，覺得不適就停止或者減量，做自己的醫生。
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咳嗽是否不可吃甜食？
不少人認為咳嗽不可以吃甜的東西，認為甜的食物「惹痰」，這是甚麼一回事？
在《黃帝內經》之中有「甘生脾」和「甘傷脾」的兩種觀點，實際上是「水能覆舟，亦能載舟」的道理，甘甜之味道本身可以補脾胃，但是甘甜味太過則可傷脾胃！傷脾胃生痰濕則可以導致咳嗽哮喘，例如《黃帝內經》說：「味過於甘，心氣喘滿」。那麼怎樣才不會導致甘味太過？傳統上例如穀類即屬於甘味補脾胃的食物，亦即是米飯本身也有甘甜之味，那就是正常能補脾胃的。但是如果甜味太過的，尤其是各種添加了精製糖類的食物，那顯然就是太過了。所以如果食物味道之中只是淡淡的甘甜味就還可，如果是明顯太甜的食物，也是不宜多吃的。
重溫香港電台《精靈1點》節目：「2016年10月12日 咳嗽哮喘的飲食調養」 （文字版）
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