李宇銘博士撰文
在中醫上，經常提到感冒有分風寒、風熱，由於咽喉痛就是有熱氣的病徵，因此不少人患感冒時見咽喉痛，即認為這是風熱感冒。的確，風熱感冒的過程可以出現咽喉痛，但是咽喉痛卻不是風熱感冒的專利，在風寒感冒的過程亦可有咽喉痛出現。
感冒時出現熱的病徵如咽喉痛，這還需要進一步分「虛實」，辨別熱屬於虛熱還是實熱。臨床上就算是中醫師，也容易將「虛熱外感」誤診為「外感風熱」，兩者的診治大有不同，需要仔細辨別。
（圖：Flickr）
常有一類感冒的發病過程：病初起即見咽乾或咽痛，卻未見發熱，日後漸見其他感冒證如怕冷發熱、流涕、鼻塞、噴嚏，或可見惡寒發熱。由於見病始於咽乾痛，即認為是風熱，用辛涼解表藥物治療，如「銀翹解毒片」一類中成藥，藥後咽痛雖然解除，但卻出現咳嗽，拖延一、二週才能病愈。這種發病與與治療過程，從中醫來看，療效過慢，本應一、兩天能治愈的病情，卻延誤成一、兩週才得愈，實為誤診誤治所致。
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怎樣才是「外感風熱」？
各種感冒的基本病徵，均見頭頸部緊張或疼痛，怕冷（惡寒），脈象見浮脈。至於風熱感冒的病徵，在中醫經典《傷寒論》說：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。」《溫病條辨》亦說：「但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。」凡是風熱外感的感冒，必須要見「發熱、不惡寒、口渴」三大病徵。
仔細地說：典型風熱感冒必須見：
第一、有發燒（發熱）為前提，無發燒只見咽痛的不算風熱外感；
第二、不會感到怕冷（惡寒），但必須注意，如果患者平素也感到怕冷的亦屬此例，風熱外感的患者，不怕冷之餘甚至傾向喜歡冷的環境；
第三、必須要口渴。特別需要指出，口渴不等於口乾、咽乾，因為口咽乾之人未必希望飲水，口渴則必然渴欲飲水；再者現代都市人習慣生病則「多飲水」，習慣飲水跟口渴是不同的，口渴之人在飲水之後仍很快覺口渴，由於身體有熱、熱能傷津所致。
相對於風寒外感，風寒亦可有發燒，但在初起之時或許未必見發燒，故此風寒與風熱感冒的必然差異，為風熱初起即見發燒。風寒感冒見「惡風寒」，惡風即是怕吹風、例如不喜歡吹風扇，甚至用風筒吹暖風亦不喜歡；惡寒即是怕冷，不喜歡寒冷環境，喜歡多穿衣服。風寒感冒可見緩脈、緊脈，如果寒性更重，甚至可見作嘔、嘔吐。風熱外感與風寒外感亦可見汗出或者少汗、無汗，故此出汗與否未能鑒別兩者差異。
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外感風熱感冒見咽喉痛代表甚麼？
傳統中醫理論的外感風熱感冒，並不需要見「咽喉痛」，如果在前述三大病徵的前提下再出現咽喉痛，這是代表病情逐漸深入，熱邪進入「陰分」，下焦陰氣偏虛而熱氣盛的特徵，反映病情有傳變趨勢。外感風熱過程見咽痛，屬於「實熱」證，有別於虛熱外感之咽痛。
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甚麼是「虛熱外感」？
在感冒初起時，首先見咽痛而無發熱等證，其後才逐步見感冒諸證，此屬內傷虛熱基礎上再得到外感風寒，故稱為「虛熱外感」，需要與一般外感風熱作區別。
「咽痛」本身常見於內傷雜病，例如在秋季常見咽乾痛，即是由於腎水不足所致，亦可解釋為陰虛而虛熱上炎所致，若秋季只見咽乾痛而無他證，這時候的咽痛並非感冒，只是「虛火」的特徵。咽喉部在上焦的頂端，當體內出現虛火，則容易上炎而見咽痛。若在感冒初起時見咽痛而無他證，由於咽痛可以是內傷而起，故不能以此診斷為感冒，可因各種成因導致正虛，繼而產生虛熱所致。
若在感冒初起即見咽痛而無發熱，如前所述，咽痛並非感冒的初起特徵，這時候咽痛並非「外邪」（風寒熱）所致，而屬於虛熱外感。為甚麼見咽痛之時很容易出現感冒？這是由於咽痛是虛火的特徵，代表正氣偏虛，才會出現虛火，既然正氣偏虛之時，人的正氣在身體表面自然不足，未能守衛防禦風寒之氣，因此就容易感受風寒而出現感冒。
虛熱外感的患者，往往未有察覺自己感冒的成因（例如感受風寒），因為他們出現虛火，代表身體正氣偏虛，這時候即使在同樣的生活環境之中，例如平素在冷氣房間中不覺得冷，可是由於身體虛弱之後，這外在環境已經成為了「太過之氣」，身體抵禦不住就受寒。因此咽痛雖然並非是中醫上感冒的病徵，但卻是引起下一步感冒的條件之一。尤其是從養生的角度來看，如果見到咽喉痛出現，則應注意生活作息，避免下一步感冒發生。
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虛熱外感與外感風熱的咽痛有甚麼不同？
兩者皆可以見咽痛，兩者的差異，可以從咽痛的出現先後，以及咽痛的特點作比較：
- 咽痛的出現先後。兩種咽痛也不是感冒初起之證，風熱感冒的咽痛，是病情發展，熱邪傷陰之後則作；虛熱外感雖然看似病初起即見咽痛，但實際上這咽痛並非感冒的特徵，其後出現各種感冒的病徵才算是感冒開始。如此理解，兩種咽痛最主要的辨別方式，是咽痛之前是否有「發燒、不怕冷、口渴」。
- 咽痛的特點。外感風熱之咽痛，熱勢嚴重，見咽喉紅腫疼痛，甚至灼熱疼痛，整天持續出現，少有減輕的時候，亦必須要伴有發燒、不怕冷、口渴；虛熱之咽痛，熱勢較輕，多為早晚疼痛加重，至日間正午則疼痛自然減輕，或隨著休息較多、正氣恢復的時候亦減輕，一般吞嚥時才覺痛，不吞嚥、平素只感覺咽部稍不適，咽喉未必見腫脹。
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虛熱外感的咽痛屬於風寒還是風熱？
虛熱外感之患者，其感冒多為外感風寒，而較少為外感風熱。從醫理上看，身體能夠得熱氣之病，需要正氣相對充足之人，才能產生熱氣，虛熱外感的患者本身正氣已經偏虛，則較難產生外感風熱的病證。（詳見後進深討論）
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虛熱外感如何治療？
所謂「虛熱外感」，是一大類感冒的總稱，由於身體內產生虛火，可以有許多不同的機理，五臟六腑之虛弱，皆可以產生虛火，故此當體內出現虛火，則要視乎虛火的成因予以綜合診斷，在中醫的臨床上，對此亦需要經過進一步診斷之後，才能判斷治療方法。
例如正氣虛較輕者，亦可按一般外感風寒的方式治療；但如果熱象比較重，又或者正氣較虛，同時風寒邪氣已有進入體內，這時候屬於「寒熱並見」、「虛實相兼」的複雜病情，則要視乎病情診察治療。這時候的感冒，已非一般「風熱」、與「風寒」所能夠歸納的感冒類型。提示「虛熱外感」的目的，是在於鑒別不要因為見到咽痛，而誤以為是「外感風熱」，若以外感風熱的方式治療，則容易使病情加重。
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若虛熱外感誤用了外感風熱的處理方式，有何結果？
由於外感風熱與虛熱外感，同時也有熱的病徵，故此經常容易誤診誤治。若為虛熱外感，使用了外感風熱的藥物治療（例如「銀翹散」藥方，或者「銀翹解毒片」等中成藥，又或者使用薄荷、牛蒡子等辛涼中藥），由於這些藥物可有辛味，能有助去除風邪，故此在身體表面的一些感冒病情亦可消除，而這些藥的寒性亦能治療虛火，故此患者表面上感覺發熱、怕風、咽痛等病證可有所減輕，因而以為處理方式正確。
但是由於虛熱外感多為外感風寒的病情，寒病若單純使用寒藥，那就會加重寒氣，使寒氣「入裏」，加重病情。寒氣入裏，輕則入肺而見咳嗽、咯痰，亦可出現各種病證如：心悸、心痛、胃痛、胃脹、腹痛、泄瀉等諸多病情。故此中醫上認為，感冒如果沒有正確治療，風寒之氣入內，可以產生許多疾病，因此感冒可謂百病之首。
有趣之處，從現象上看，由於感冒的病情看似是有所減輕，只是病情改為出現咳嗽等入裏的病情，患者或以為這是自己病情演變加重所致，但是實際上卻因治療處理不當有關。若能使用正確的治療方式，感冒一般能一、兩天治愈。
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進深討論：為何外感風熱臨床上較為少見？
在臨床上，較少見到風熱外感之感冒，見咽痛之感冒大多屬於虛熱外感。為何臨床上甚少見到外感風熱？這是由於現代社會之中，普遍城市人體質偏虛，較難發展出外感風熱的病情。
這裡需要先對中醫的發病觀念稍加說明，對於傳統中醫上的發病原因，有兩套理論解釋，分別為：「概念性病因」與「辨證求因」學說：
「概念性病因」學說認為，感冒分為風寒風熱，「風寒」與「風熱」是由於自然界的「六氣」太過，成為了「六淫」邪氣。這就像一種「致病因子」一樣，侵犯人體則成病。例如夏季天氣熱，人就容易得熱病，認為外感風熱感冒就是因為吹熱風所導致。
「辨證求因」的學說認為，疾病成因並不可以單看外在環境，而要看人體正氣強弱、正邪交爭之後的結果。這種思想認為，並非天氣太熱就會患上風熱感冒，例如臨床上一個身體虛寒之熱，遇到熱的環境，亦難以發生熱病。這在中醫經典《溫病條辨》之中說：「診病者要知夏日亦有寒病，冬日亦有溫病，次年春夏，尚有上年伏暑，錯綜變化，不可枚舉，全在測證的確」，實際上中醫對於診病的認識，需要看患者自身的體質因素，以患者發病時的病徵作為判斷病情的依據，而非機械地透過外在因素判斷疾病原因。故此「辨證求因」學說，乃為更根本的中醫發病理論。
風熱感冒的成因，能夠在身體表面產生熱證，代表該患者身體正氣相對充足，正氣抗邪、正邪交爭較為激烈，因此才能產生發熱、口渴的病情。而現代城市人因為各種因素，例如較少運動鍛煉、身體勞累、精神緊張等因素，體質不如在鄉郊生活之人強健壯實，故此較少能夠患有外感風熱的病情，而較為容易出現虛熱外感。
其他常見問題FAQ
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患有風熱外感的時候，可否自服中成藥治療？
如果遇到典型的風熱外感，不少人會自服「銀翹解毒片」等治療感冒的中成藥治療，的確按照中醫經典之中的記載，治療風熱外感可以使用「銀翹散」藥方治療，可是古代使用的是「煎煮散劑」的配方，若將藥物改成中成藥藥丸藥片，則臨床上效果未必如理想，往往由於藥味過於苦寒，而導致病情加重，如經典《溫病條辨》中說：「肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣」，導致「引邪入裏」的病情。因此現代使用「銀翹解毒片」多改為「清熱解毒」之用，而不宜使用於感冒。
實際上，如果出現典型外感風熱的感冒，多屬於急證，應當就診，服用醫師處方治療為宜。
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患有虛熱外感之時，是否也需要清熱？
面對虛熱外感的病情，由於體內有虛火，某程度來說，清熱也的確是一種有效的治療方法。可是在這類病情上，「熱」只是「標」，往往單純清熱只是「治標不治本」，還要考慮病情根本。例如虛熱之咽痛，其病因是由於虛所致，因此需要考慮如何「補虛」才是治本的方法；虛的原因可以是由於寒所導致，故此這時候「祛寒」才是治本的方法。從這個角度來看，如果是由於寒導致虛，再因虛導致熱，即是「寒>虛>熱」的發展過程，那麼病情雖然有熱，但卻是可用溫熱祛寒的方法治本！
當然，並非所有虛熱外感，也可使用溫熱的方法治療。虛熱外感涵蓋一大類病情，往往出現虛熱外感，反映正氣偏虛，需要扶正的基礎上去除感冒，在中醫上需要仔細辨別，請醫師診斷處方為宜。
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虛熱外感患者有甚麼生活宜忌？
虛熱外感的患者，由於多屬外感風寒的感冒，因此生活上尤其要注意避風寒，多穿衣蓋被。由於患者往往不察覺自己的感冒與受涼有關，再因患者同時有虛熱，有怕熱的感覺，故此常更刻意少穿衣服，導致病情持續或加重。
患者往往未能判斷自己感冒屬寒屬熱，或者因為咽痛而誤以為自己感冒屬熱，於是更使用各種清熱方法處理，例如飲涼茶、飲食清涼食物，這雖然能緩減咽痛，但卻使感冒病情持續或加重。因此飲食亦清淡，無論寒熱屬性的食物亦需要少吃，飲食禁忌生冷、粘滑、肉類、麵粉製品、五辛、臭惡、酒、奶製品等食物，與一般感冒的飲食禁忌相同。
生活上尤其注重休息、勿過勞，應暫停工作，讓自己充分休息，以恢復精力以自愈疾病。
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若出現咽乾咽痛而還未出現感冒病徵，應如何處理？
這代表身體出現虛火，由於身體正氣偏虛所致。此時身體正氣偏虛，容易出現感冒，因此預防感冒發生十分重要！預防感冒的方法，與上述感冒時的生活宜忌相同。
一般人認為咽乾痛的處理方式，是使用滋潤的方法，例如常見秋天天氣乾燥容易出現咽乾痛，服用甘潤藥材或者水果能潤燥。實際上這種方法，雖然能得到一時舒緩，往往卻是「治標不治本」，秋天乾燥雖然是直接導致咽乾的原因，但更根本的解釋，是由於陽氣潛藏、天氣開始變冷，導致身體內之水不能上升，缺乏滋潤所致咽乾；咽痛則是由於正氣虛、虛火所生，背後也可以由於受寒等各種因素所致。故此如在《黃帝內經》中說：「腎苦急，急食辛以潤之」，這類咽喉乾痛，治本之道，多用辛味之物（如生薑），幫助體內之正氣和水氣上升，自然虛火得降。當然，由於每一個人的病情不同，虛火之人吃薑亦有機會加重其熱，故此需要自己嘗試，若吃薑後沒有加重病情，才可繼續服用。
此外，亦可嘗試按摩腎經穴位「太溪穴」，太溪穴在足部內側，內踝（內側腳眼）與腳後跟腱之間的凹陷處，多作按摩，亦能有助補腎水以緩減咽痛。若已經出現感冒，則需要治療感冒之新病，而並非單純治療虛火舊病。
重溫香港電台《精靈1點》節目：「2016年10月19日咽喉痛就是風熱感冒？」 （文字版）
此外，本文觀點來自李宇銘博士已發表學術文章《論外感風熱與虛熱外感之別》（《英國中醫》2014年3卷1期），本文亦收錄於《原劑量經方治驗錄》一書中（P350-358）
【李大夫介紹】
（圖：
