【醫博知源 · 李博士《信報》專欄】

不少人認為，一天要喝八杯水才健康，其實西醫現在也沒有堅持這種說法，尤其是杯子的大小不同，根本難以作準。喝水太多也可以致病，這也是醫學的基本常識，甚至喝水也可中毒！（別以為說笑，一下子喝水太多是可以致命的）。不少人囿於「一天八杯水」的咒語，以為一天要定時一杯一杯水的喝下去，那樣才能「排毒」養生，這種想法未必適合所有人。

從中醫的傳統理論看，喝水到了胃裡頭，水也需要消化的！這傳統稱為「腐熟水谷」，又稱作「氣化」的作用。就是當水進入身體之後，胃就好像鍋爐一樣，能夠將水煮熟化成「氣」，水氣就能夠給人體流通周身使用。如果水化不成氣，例如胃的火力不夠，那就成為「一潭死水」，中醫上稱為「水濕痰飲」的病情，除了可以導致咳嗽咯痰之外，更可以有其他病如水腫、腹瀉、腸鳴、濕疹、嘔吐、鼻塞、流涕等等，周身各種不適。

由此可知，喝水不單講求喝多少，還要看胃腸的消化能力強弱。能力強者，喝多一些還能夠氣化，猛灌兩杯水下去還能夠受得住；弱者多喝則能成病，甚至病重胃虛弱者，就連一點水也不想喝了。因此從中醫上看，一個人應喝水多少，因人而異。

喝水的兩條原則

對於胃腸比較虛弱、健康一般的人來說，喝水最少有兩條注意原則。第一：口渴時才喝水。口渴是身體需要喝水的反映，如果身體裡面有足夠水，那就未必需要喝水，多喝也是浪費，尤其是不想喝水的時候，不應該勉強自己。當然，如果預計得到自己即將要口渴，例如將要劇烈運動，那也可以提前先喝。不少人習慣一天定時喝水，或者沒事也喝點水，例如到茶樓喝茶容易不自覺地喝，對於胃腸虛弱者則不宜。相反，尤其是容易患痰多咳嗽等水濕病之人，本身體內水濕已多，不渴的話則應少喝一點了。

第二：喝水應當一口一口的喝。就好像吃飯一樣，應該要仔細嘴嚼才吞下，喝水雖然容易吞嚥，但胃虛弱者也需要逐步消化，故此應當像品茗一樣，一口一口緩緩呷下，不宜一下子猛灌。尤其現在不少人以為，早上醒來灌一杯水下去，認為這樣可以排毒，如果腸胃本身不弱者還好，腸胃弱者則容易產生水濕痰飲，未能排毒之餘卻反而產生了毒素。

以上說的，也是指向腸胃虛弱的人而言，對於胃不虛弱之人則不在此限。健康人一下子猛灌一杯水，或者不渴的時候喝各種飲料，也不見得有問題，也可算是對胃腸的一種鍛煉，就好像現在許多人肚子不餓也能吃飯一樣。只不過，人有沒有這種需要，會否導致「浪費食水」？那又是另一個問題了。

載於2015年10月9日《信報》

作者為香港中文大學中醫學院講師

隔周五刊登

【李大夫介紹】

【醫博知源 · 李博士《信報》專欄】

中醫師常常叫人「不要吃熱氣」的食物，究竟熱氣食物是否全都有罪？任何情況都不可吃？

圖：FLickr

首先要知道熱氣食物指甚麼？是指中醫上對食物特性的認識，在寒熱之性中偏熱，是相對於寒涼食物而言。熱氣食物可分為兩大類，第一、本身屬於溫熱的食物，例如一些水果：荔枝、龍眼、榴蓮性熱，體質偏熱的人，吃幾顆荔枝也會流鼻血；又例如各種辛辣的食物：辣椒、生薑、芥末、烈酒；還有大部分香料：花椒、八角、胡椒、茴香、肉桂等。第二、不論食物的寒熱，經過加工之後，使食物特性改變或增其熱氣。主要指各種經過火的烹調方法，包括炒、煎、炸、焗、燒烤等等，尤其是以油煎炸的方式最熱氣，油本身也多屬熱，「火上加油」使熱化火。

值得一提的是，肉食多數屬於熱氣。雖然肉類也有寒熱之分，多數肉類屬熱性，如羊肉、牛肉、鹿肉、雞肉、雀肉等，也有一些肉屬於寒性，如鴨鵝、螃蟹、烏魚、田雞、蚌、蜆、螺、蠔等，但由於肉類多要過火煎炸燒烤，還要加入各種香料才好吃，故此就算寒性的肉也轉化為熱。

誰適合吃熱氣？

是否誰都不適合吃熱氣的食物？的確，在上述兩類的食物之中，後者並非健康的食物，可以說沒有人是「適合」食用的，體虛者尤其不宜。經過火加工的食物很容易「過火」，該種熱性較為停滯，容易導致熱積聚於胃腸，繼而百病叢生。

可是前一類的熱性食物，則尤其適合身體素質偏寒的人食用，熱性食物有助驅除身體寒氣，體寒的人當然多吃有益，身體寒的人一下子吃一斤荔枝也不見得有問題。更進一步說，即使身體有熱氣的人，也不一定絕對不可吃熱氣食物！例如有些人「胃寒而脾熱」、「腸寒而肺熱」，表面看上去，熱氣食物好像會增加體內的熱氣，但是因為也有寒氣，故此吃了某些熱氣的食物，或許也能對身體有幫助。這方面牽涉各種食物是「入何臟腑」的專業知識，如果不懂的話，那就只好請教醫師，或者自己親身嘗試，看看吃了溫熱食物會否讓自己更舒服一點。

健康人身體平和，沒有寒熱之偏，稍為吃多了熱氣食物，人體是有調節的機制，例如透過出汗、大小二便排走，例如小便黃就是熱氣的特徵，同時也是排走熱氣的方式。只是如果熱氣太多，這幾個途徑也不夠排走時，那就只好開闢其他途徑了！如出現痤瘡、紅疹、口臭、長口瘡、咽喉痛、牙肉腫等上火表現。當熱氣太過時，可能你會想到吃多點寒涼食物、喝涼茶甚至中藥方平衡一下，其實最佳的方法，還是少吃點熱氣，保持二便暢通，讓身體自然恢復平和。

載於2015年9月25日《信報》

作者為香港中文大學中醫學院講師

隔周五刊登

【李大夫介紹】

【醫博知源 · 李博士《信報》專欄】

在中醫師口邊，常常掛著「不可吃生冷」這句話，究竟是否全部生的、冷的食物都不可以吃？

圖：Flickr

這首先要說明，什麼是「生」和「冷」？「生」是指一些食物本身是要弄熟才可吃的，如果還沒熟就吃了，容易傷腸胃。例如米飯，未熟的生米會礙胃；又如肉類，生肉中容易藏菌與蟲，必須煮熟才能吃。但是，例如水果，雖然也叫作「生果」，但如果本身在樹上成熟了，那就不算生的了。生與熟，是指食物是否在食用的最佳狀態，並非必須像煲水一樣要100度才叫熟。

至於「冷」，主要是指食物的冷熱溫度，如果是冰箱拿出來的、或者冰天雪地中放著的都叫冷飲食。由於腸胃需要「陽氣」去消化（傳統稱為「腐熟」）食物，寒冷則傷陽氣有礙消化。

因此，生冷食物都容易傷腸胃、影響消化。如果消化能力減弱，人的氣血化生受阻，其他五臟六腑亦會因此變得虛弱，間接引起百病叢生。

吃生冷助鍛煉腸胃

可是話分兩頭，並非所有人都禁忌吃生冷食物。「不可吃生冷」這句話，本身主要是對病人說的，患病者身體容易變得虛弱，那就不要再讓其他因素傷害腸胃，讓人可以集中氣力抗病。但對於身體健康的人，適量的吃點生冷食物，腸胃未必會受傷，反倒可能有鍛煉腸胃更強的能力！道理就像「運動會傷身還是強身」的問題一樣，生病的人往往不宜運動，而沒病的人多做運動能夠強身。

又像是吃粗糧養生的道理，傳統上吃糙米等全榖食物是養腸胃的好方法，並非因為全榖容易消化，正是倒過來因為這難消化，才能鍛煉腸胃的消化力。生冷飲食也是類似道理，適量的吃生冷，對胃腸並非只有壞影響，也別忘記前提需要胃腸不虛。

體寒也能吃生冷

一般而言，體質寒涼的人，也不宜吃生冷食物，這是指某些身體「完全」寒涼的人而言，他們自己也知道，吃了生冷就覺得不舒服。可是在臨床上觀察，如果身體只是「部分」寒涼的人，例如臟腑中「胃寒而脾熱」、「肝寒而肺熱」，這類稱為「寒熱錯雜」的病情十分常見，看似患者身體中有寒氣不適合吃生冷，但是在藥方之中也經常溫熱與寒涼藥配合使用。

實際上，「寒熱並見」是更常見的體質與病情，而非只有「寒底」、「熱底」之說，儘管一個人腸胃可能虛寒，但如果他同時有熱氣，吃點生冷東西，雖然可能影響腸胃，但也可能幫助清熱。所以一個人吃生冷食物，未必只有壞處，有時候也對身體有幫助。究竟該如何判斷自己是否適合吃生冷食物？這一方面需要專業知識，不妨請教醫師意見，或者看醫書學習；更好的不妨少量嘗試，以自己身體感受作準。

載於2015年9月11日《信報》

作者為香港中文大學中醫學院講師

隔周五刊登

 【李大夫介紹】

領島小學第六十屆畢業禮

主禮嘉賓校友李宇銘博士致勉辭

2015年6月30日

校長、校監、各位老師、嘉賓、家長、師弟妹：

大家好！今天回到母校，感到十分激動，剛才奏起校歌，我還記得怎麼唱呢！

有人說，這個世界有兩種職業特別可貴，分別是醫生和老師，兩者都是以生命影響生命的職業。我很慶幸自己身兼兩職，我現在是一位中醫師，給人看病；同時我在大學當老師，培養年輕人成為中醫師。

 （十分榮幸，能夠成為六十屆鑽禧畢業禮的主禮嘉賓！）

我是1993年在領島畢業，距今已經22年了，大家心水清的可以算到我今年大概幾歲！我對母校很有感情，首先因為我小時候住在愛民村，我住的是建民樓，以前有時候早上睡晚了，從家裡跑出來到領島只需要5分鐘！在我家露台還能夠看到學校呢！二是因為小學畢業之後，我一直參加校友會舉辦的海童軍，整個中學階段，差不多每逢週末，我都會回來領島集會，所以好像一直沒有離開過這裡一樣。

今天想跟大家分享三件小事，是我在小學到中學的一些經歷，對我成長有重要影響。

第一件事，我想介紹我小學時是一個怎樣的人，就兩個字：「害羞」！

別看我現在站在台上講話很淡定，很難想象我是個害羞的孩子。小時候我個子高，早會我都是排隊排在最後的。可能因為我比較害羞，少說話感覺就比較聽話，在老師眼中就覺得我很乖吧！於是六年小學我一直都是當班長的。還記得四五年級的時候，當時要選擇課外活動，我想參加童軍，可是每班就只有一個名額，當時老師就選了我去參加童軍，當時真是十分開心！

我小學時是很害羞的人，記得每逢小息的時候，我都會在操場的不同地方，找個牆壁或者柱子，靠著墻好像「罰企」（罰站）那樣站著，其實是我不太敢主動跟其他同學一起玩，覺得不太能夠融入大家，所以喜歡靠在一旁觀察其他同學在玩什麼。還有一個更害羞的例子，我是畢業後才發現，小學六年裡我從未試過在「小賣部」買東西！因為每逢小息的時候很多人排隊，我怕輪到我買東西的時候，不懂叫我想要的東西、又或者花多眼亂不知道怎麼選擇，於是我就寧願不去買了！可以見得，我當時是多麼的害羞沒自信。

第二件事想說的，是我一段遺忘了的記憶，是一件自己每想起來都覺得慚愧的事。其實我對自己小學很多記憶都忘記了，在心理學上有一個理論：當人遇到一些痛苦的經歷，人的大腦會主動遺忘該段記憶。這件事情簡單來說也是兩個字：「出貓」（作弊）！

我小學的時候，其實成績一直都算不錯的，在班中算中上，但是到了五六年級的時候，開始反叛，不想讀書，身邊的好友也差不多，有個階段，大家每逢默書的時候，就幾個同學一起作弊，開始時將課本放在櫃桶中抄寫，後來更大膽的，試過當老師一回頭的時候，直接將書本放在書桌上抄！

當然啦，很快就被老師發現了！那天被老師抓到，帶走訓話，頓然晴天霹靂的感覺，覺得天要塌下來了，從未感覺到如低落，覺得自己是做錯了一件大事，以後無法翻身。那天老師說要見家長，下課的時候，我都不敢回家去面對媽媽，當時還沒有手機的啊，我去了愛民村商場的那家愛民閣文具店（現在這店還在嗎？）借用了他們的電話，打給我媽說：「阿媽啊……我出貓了……被老師發現了，要見家長……」想起這件事，現在都還有想哭的感覺！後來見了家長，我媽也沒有嚴厲的責備我，反而好像還買了禮物送給我，鼓勵我要重新努力做人。那件事之後，一直到小學畢業之前，我都是自慚形穢，總是感覺抬不起頭做人。

 （給畢業生頒發畢業證書。現在的校服跟我們以前不同了。）

第三件事想說，是一個轉折點：搬家。

小學畢業的時候，剛好遇著我搬家，那年暑假，從愛民村搬到香港島最東面的柴灣小西灣去。面對未來陌生的環境，雖然也感到茫然，但心念一轉，突然想到：「啊！那我就可以重新做人啊！」新的地方沒有人認識我，不知道我的過去，我可以隨意的塑造自己，只要我升中的時候，表現成那個樣子，其他人就會以為我就是這樣的一個人！我決定要刻意改變自己。

升中學的暑期，我正在參加海童軍的活動學游泳，那時我就經常想：「我究竟想成為一個怎樣的人？」首先我知道，我不想再像過去那樣害羞！我要改變自己的性格，要挑戰自己，認識更多朋友，接觸各種事物。例如說，到中學時我想我也要在運動好表現，以我的身高一般人會想我應該打籃球，但我想我又不是NBA球員的那種身高，很難達致傑出水平，於是我選擇了另一個冷門一點的運動——排球，當時正好中學的球隊招募，我想我在排球上應該有更大優勢，後來也證明了我這個想法是對的，我成為了校隊隊長，我們球隊也贏了多次學界比賽，現在想起來還是沾沾自喜的！

我一直參加校內的各種活動，也積極的參加童軍，我的中學生涯，就像是全職參加課外活動、兼職唸書一樣！總之我甚麼都去學去玩，舉例我童軍裡面參加過的活動包括：遠足、露營、游水、騎馬、獨木舟、帆船、滑浪風帆、氣象、林務、野外定向、繪製地圖、急救、拯溺、消防、航空……甚至中學畢業剛升上大學的時候，我已經考到了海陸空的執照：車牌、遊艇牌照、私人飛機駕駛的理論部分執照，可以準備去開飛機了！我玩過的事情，比很多成年人還要多。

（與黃麗貞校監合影）

為何當時玩這麼多東西呢？是因為曾經有人問我一個問題：「你有甚麼興趣？」我在想，如果我回答你我的興趣是打排球、游泳？這都可能會變啊！我怎知道我真正的興趣是甚麼？如果我要知道我的興趣，我就必須要嘗試個各樣的事物，經過比較之後，我才會知道自己真興趣在哪。

這種想法也真是幫到我，後來選擇了學習中醫，也是因為這些經歷：我以前打排球經常扭傷腳，可是用學習急救的知識又好像幫助不大，因此我也學過了手力急救（即是按穴位的方法），還報讀過中醫推拿按摩的運動創傷課程，發覺中醫對於治療扭傷很有幫助，中學時已經能夠「自醫」，這讓我對中醫萌生了興趣。

由於我中學的時候，已經玩過了這麼多東西了，確定了自己的興趣，以致我到大學讀中醫的時候，更加熱愛這一科目，讀完本科之後，還一直讀碩士、博士，至今還一直手不釋卷，經常拿著中醫的書來學習研究！

 （與洪美華校長合影。小學生表演舞獅，邀請我們到台上「點睛」！）

說了這些我的經歷，其實想跟大家分享幾句話。

各位師弟師妹，現在你要畢業了，會否趁著這個轉折機會，問問自己，想要變做一個怎樣的人？

當你還年輕的時候，可能未必清楚自己有甚麼興趣，沒想清楚將來做什麼工作，不會覺得現在自己有什麼成功，這都不要緊，只要你願意主動去改變自己，一切都是有可能發生的！現在很多人說要「贏在起跑線」，其實在起跑線能否贏了不是最重要，大家都聽過「龜兔賽跑」的故事，要成功，永遠是要看你能否堅持不懈，努力地走到終點！

小學的畢業同學紀念冊上寫著：「萬丈高樓從地起，讀書也是同一理」，大家都要升到中學去了，再去建立這一座高樓，面對新的環境，鼓勵大家忘記背後，努力面前，趁這個機會重新做人，努力實踐自己的理想！多謝各位！

 【李大夫介紹】

【李博士撰文】

2015年5月28日，我終於通過了博士後的出站報告！意味著這十五年求學與研究中醫的生涯，終於告一段落。

這就是我做博士後的地方——中國中醫科學院

中醫基礎理論研究所

學中醫真是一個漫長的過程，本科六年、碩士三年、博士三年、博士後又三年，三年又三年的過去了，至今總算走到「盡頭」了。

可能許多人不知道「博士後」是甚麼？博士後不是一個「學歷」，沒有學位證書，而是一種工作經歷，是指念完博士之後，在到另一個學術或科研機構去做研究兩三年。我就是在博士畢業之後，進入了中國中醫科學院的中醫基礎理論研究所，這在大陸稱之為「進站」，博士後完成之後則稱為「出站」，在進與出的過程中，還要給自己的研究題目做開題、中期報告、出站報告，都要找一些行內的專家評審，還也要做一些內部的學術報告。

研究所的「博士後辦公室」，每年我要上去北京兩三次，每次都去一星期左右，跟合作導師交流研究看法。

一般做博士後研究，是一份全職工作，有工資收入，不用給「學費」；但也有另一種方式，稱為在職博士後，就是自己本身有一份相關工作，同時跟一個博士後流動站合作做研究，這當然就不會給你人工了，我就是這種情況。一般博士後最少兩年可以出站，最多可以延期一年，而我就是差不多花了三年。

其實博士畢業，不一定再去做博士後研究的，當時我在想，既然我畢業之後也會自己做研究，不如順便找個動力逼使自己向前？當時這個想法，後來也的確也應驗了，老實說，一邊在大學工作、一邊還兼顧這博士後研究，真不容易，很多時下班後已經很累，我也的確是被逼著走，玩樂少點，晚上回家做研究，這種生涯讓我白頭髮也添加了不少。前兩個月在趕論文的時候，還真是進入了狀態，平均每星期寫兩三萬字，一個月寫上十萬字的論文，那又是自己人生的一個記錄！

我的博士後論文。題目是「張仲景病因病機理論研究」，是一個「大題目」，最後完成42萬字的著作。

我也相當感恩，能夠有如此機會做這博士後的研究。現在在中醫界中，博士後也開始有不少了，但是也是做實驗的多，用西醫方法去研究中醫的佔大多數，而像我這種做傳統中醫理論研究的，恐怕極少數了。而我的合作導師，也是難得能夠以中醫理論研究的學者，竟然能申請得到國家給予上千萬的研究基金！在這過程中，我也真了解得到什麼叫做「研究」，開眼界了。

另一個感恩的地方，通常做博士後研究，大都是合作導師有什麼課題，就分給你幫忙做，其實你只是一個「工作人員」吧；可是我的情況獨特，我申請博士後的時候，我給導師看我過去的研究著作，希望她允許我做我建議的題目，竟然她也採納了，後來也能夠融入到他自己的課題之中，這還真是一舉兩得！

 中醫科學院門前的張仲景像（懷著崇敬之心仰望仲景）

雖然我是在職的研究，幸好我的研究，也沒有讓老師失望，研究這個事情，有時候不是全身投入時間就一定有結果的，過去一直以來的積澱，加上各種機緣，讓我在研究張仲景的研究領域之上，能夠有再一次的突破。本以為自己過去已經發現了不少新理論，博士後也很難有甚麼新發現吧？結果卻是讓我驚訝，不愧為醫聖張仲景，他的著作得以千年傳頌，當中的魅力真是難以言喻。

一個階段剛過去，又是新一個階段的開始了，我的合作導師，還叫我繼續參與他的國家課題研究，繼續我喜歡的張仲景理論研究呢！看來，這場學術研究的遊戲，還是沒完沒了的，幸好這也是我所熱愛的，是比我生命更重要的事情。

記得我在浸大念碩士的時候，當時我已經在做中醫理論的研究，期間參加過一個中醫研究生的學術研討會，與會的研究生，不是用藥理研究中藥的，就是做實驗的、或者做臨床研究的。期間有一位外校的教授聽過我的研究，覺得很特別，沒想到中醫有這樣的研究，還鼓勵我說：「過去香港沒有這樣的人，那麼日後你就要成為這方面的專家，替香港的中醫研究補上空白。」

的確，現在就是到了這個時候了！我們要給香港的中醫，補上這一片天空，讓人知道中醫的研究究竟是怎樣做的？有什麼價值？先鋒開創的工作真不容易，但是路已經開出來了，但願日後能夠有更多後學，決心走上這一條「不歸路」來，為中醫獻上自己。

（離開前，於門前自拍留念）

延伸資料：

中國中醫科學院博士後招聘資料：http://www.catcm.ac.cn/business/htmlfiles/zgzy/bshzp/index.html

中國博士後網：http://res.chinapostdoctor.org.cn/BshWeb/index.shtml

 【李大夫介紹】

【李博士撰文】

在大學當中醫講師，外人看似是理想的職業，實情卻是常有內心交戰，直接一點說，就是總是覺得人工待遇不夠高吧！

當然啦，「高低」總是相對而言，大學的人工是足夠基本的生活，但是相比其他各種職業，就總是覺得自己收入與學識不相稱。

職業無分貴賤？

比如說，同樣是講師職位，護理學院的講師要比中醫學院的薪金高出一截！而且，護理學院的講師更不一定要求有博士學歷，甚至本科畢業加上幾年工作經驗也可以當講師，中醫學院的講師則要求起碼碩士以上學歷。護理學院如此，就莫說醫學院其他學系了。無他的，中醫的社會地位還不夠高，中醫師的人工比護士還要低，那麼中醫老師比護士老師人工低，也是自然不過的事。

不說其他行業吧，曾看過某大學中醫學院招聘講師的廣告，竟然要求在本科畢業之後，要有10年以上中醫教學和臨床的經驗！哪裡要求這麼高？別的專業，講師只要求碩士學歷以上就可以了。如果一位中醫有10年以上經驗，哪會屈就到大學從低做起？

還別忘記，中醫的學歷，所花時間跟其他專業不同。比如一個香港念音樂系的人，本科畢業之後想當老師，可以本科念3年（說舊制吧），成績優秀的畢業之後直接讀博士3年，加起來6年就可以得到博士學位，然後就可以當老師了，因此有人可以23-24歲就當大學老師了。可是中醫的學位，如果在大陸念臨床相關的學位，本科要念5年、碩士3年、博士3年，畢業的時候已經要花上11年時間（我本人就連續念了12年），獲得博士起碼比其他專業多5年，期間攻讀要交錢之餘又沒有收入，相比身邊同年齡的朋友，不少人已經賺了第一桶金了。

當中醫老師，為甚麼？

但又要說個實話，要學懂中醫，然後又懂得教別人，的確需要這個年期。本科畢業的時候還是渾渾噩噩，看病也不太懂，要到真正懂得看病，還要有自己心得去教授他人，那就必然是浸淫多年的結果。按學中醫所花的時間，理應收入比其他行業更高，可惜事實卻是相反，中醫老師的收入與能力不相稱，如果不當老師，以這種臨床經驗和學歷，選擇到外面去行醫，人工比在大學工作隨時要高兩到三倍！因此，我們當中醫老師的，還是經常問自己，為甚麼要幹下去？為何不出去輕鬆工作，又能多賺點錢？

理想還是比金錢重要。在大學當老師的理想，首先是希望作育英才，願景透過教育，能夠推動中醫向前；大學還是一個追夢尋找理想的好地方，是一個發聲的平台，有這一個身份，對於推動我們理想中的中醫，還是有不少可能。我們「留守」在大學工作，為的顯然不是讓自己生活更加舒適美滿，而是懷著「利他主義」，期望中醫撥亂反正，走回正確的路上去。

做人容易，做好人難

大約三年前當我在來到中大之時，我們的中醫課程主任姜元安教授，曾經跟我們說過一句話：「要做一個老師很容易，但要做『好』老師的工作很困難。」（他當時語氣特別強調這個「好」字。）

 （圖為二年級中醫同學，方劑學比賽之後合影。坐在中間的就是姜元安教授。）

的確，要完成工作的基本要求是容易的，但在自己的崗位上做到最好，還願意多花額外的時間，完成自己以及大家共同的理想，這就是我們寧願放棄一點美好生活，能夠將理想當飯吃的原因。

不單是做中醫老師，其實當代每一位中醫師，多少都懷有這種崇高情懷，是值得人們去尊敬的。

 【李大夫介紹】

博士畢業後，在中大當老師已經有三個學年了，有時候會想，當醫師不容易，當老師也不容易，當醫師的老師就更難。

（06年寫了一本書叫《中醫學神》，紀錄本科學醫的心路歷程，不知日後會否有空寫一本書，記載當中醫老師的經歷？）

自從我念大學開始，一直認為一個好老師，他所講的東西，都必須是要自己有所體會的，親身嘗試應用過的，而不只是依書直說，做人肉錄音機。

記得以前本科的時候，如果那位老師講的課，能夠講出自己親身的臨床應用，那就一定很精彩。如果他只是「得個講字」，卻完全未用過那種方法，那就覺得不可信，教學「空對空」齋talk，為什麼我不回去自己看書？

要做到不跟著課本講課，不想誤人子弟浪費時間，每一堂課的內容，都要是經過自己深入思考過的，要有自己獨特的看法，一開始的時候覺得真不容易。後來備課和講課過程發現，其實自己學中醫已有十多年，幸好過去還勤於思考，還算問心無愧的，一直在臨床和研究上實踐自己理想中的中醫，因此課堂上還算有不少東西可分享吧。再者，教學真有相長，同一課堂多講一次，自己也有變化，迫使自己思考更加深入。

最好的學習就是研究；最能掌握知識的方法就是去教導別人。這幾年當老師，自己還是得著甚豐的！

（近半年忙著寫論文，最近終於有點空，日後多分享點臨床教學的體會吧~ ）

 【李大夫介紹】

【李博士撰文】

許多人常常問中醫：失眠吃甚麼好？發燒怎樣退燒？頭痛有甚麼藥方介紹？高血壓、糖尿病中醫上怎麼治療？……這些「某某病」中醫上怎樣治療的提問，背後正反映「治標不治本」的思想。

1.甚麼是「治標不治本」？

中醫不主張「頭痛醫頭，腳痛醫腳」，如果發燒就退燒、疼痛就止痛、咳嗽就止咳、嘔吐就止嘔……這些想法都是「治標不治本」。「標」即是樹木的枝葉末梢，「本」即是樹木之根部，樹葉之所以能夠繁榮，全靠樹根之吸取養分，看到葉子茂盛同時，必須要想到其根之整體作用。

常說西醫的治療方法也是治標不治本，例如高血壓就吃降壓藥、高血糖就吃降糖藥、發現腫瘤就切除攻擊它、發現細菌就用抗生素殺滅它…… 這些在西醫上來說，可能也是西醫上認為的「根本」原因，但在整體來看，總有更全面的原因解釋（例如生活上、情緒上、環境上等因素，而且最起碼中醫上有另一套解釋方法），故此治療之後病還可再次發作，依然是治標不治本。

2.「治標不治本」在於醫學知識水平

中醫常常告誡人，切勿「治標不治本」，中醫強調「治本」的重要性，可是為何總有人喜歡「治標」而「忘本」呢？早在兩千多年前的中醫經典《黃帝內經》之中，已經有所回答。

綜合《黃帝內經》的內容，其中將中醫的水平仔細分為五個等級，從最高到最低分為：「聖人、上工、中工、下工、粗工」，其中就只有下工和粗工，才會治病「治標不治本」。

3. 下工針對表面治療，只執方法不明其理

下工即是下等層次的醫生。在《靈樞·小針解》說：「粗守形者，守刺法也……粗守關者，守四肢而不知血氣正邪之往來也……粗之暗者，冥冥不知氣之微密也」，下等層次的醫生可稱為「粗工」，他只懂「守形」，「形」是什麼？在《八正神明論》中說：「形乎形，目冥冥，問其所病，索之於經，慧然在前，按之不得，不知其情，故曰形」，「形」就是疾病的外在現象，儘管病形放在醫生的面前，低水準的醫生卻只看到現象而不知其成因，故說「守形」。

下工只會針對疾病的外在表現來治療，而不知道疾病的內在原因；選擇治法時，只懂用某些個別的局部的治法，針灸只用四肢關節部位的一些穴位；治療也不明其理，不懂辨別氣血的盛衰和正邪的關係；不懂得診察細微的變化，不懂氣機變化的道理。

因此在《靈樞·根結》中說：「下工絕氣危生。故曰：下工不可不慎也」，下工不懂診斷脈色，不分五臟虛實，常常危害病人生命，因此《內經》提醒我們，要小心這類醫生！

4.粗工昏庸無能，不懂診斷亂治病

「粗工」其實並非醫生，只是略懂一點醫學知識，就冒充醫生的人，故此也是最低水平的醫者。粗工不懂診察疾病，在《靈樞·官能》曰：「必知天忌，乃言針意，法於往古，驗於來今，觀於窈冥，通於無窮，粗之所不見」，倒過來說，上工應能知道天時的宜忌，又能取法古代的經驗，驗於現在臨床，還能診察仔細入微，看到難見之細微變化，但這些都是粗工所看不見，不能通達無窮變化的疾病。

《素問·至真要大論》說：「故大要曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復始，同氣異形，迷診亂經，此之謂也」，粗工不明白標本的道理，還在沾沾自喜，以為自己什麼懂得，剛剛說完是熱證，卻又見寒病；同氣引起的疾病卻出現不同病形，卻不明白為何，迷糊診斷，擾亂經義。

《素問·徵四失論》又指：「診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮」，粗工不問清楚病情，便倉卒診脈，只能亂言病名，都是因不懂診察疾病所致。

5.「治標不治本」實乃人之思想高低深淺

總括而言，若在醫師層面出現治標不治本，實乃因醫學水平過低所致，未能發現疾病根本原因而只能針對現象下藥。若在一般百姓層面出現治標不治本，乃因不懂醫理，思考未深，不明疾病有其背後原因，只希望迅速尋求「解決方法」，不管這解決方法是否恰當，只求解決眼前問題即可。

「治標不治本」總會帶來惡果，因為當下未能解決根本問題，問題必定會再次出現，甚至因拖延而使問題日益惡化。治標不治本也是人懶惰之常情，由於治本往往需要動用腦筋、鑽研問題，而當我們不願意深究問題背後的原因，只希望找尋便捷方法，到最後吃虧的，也肯定是自己而已。「治病必求於本」，才是時刻應該保持的做人處世態度。

本文部分內容，摘了李宇銘博士新作《原劑量經方治驗錄》中《黃帝內經的醫生分等》一文。

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【李博士撰文】

1.為何現代臨床中醫習慣「開大方」？

這裡面有許多因素。例如醫者自身信心不足，對於疾病把握不準，希望透過「大包圍」的手段，多開點藥，總有些藥物對症吧！撫心自問，現代有多少中醫，敢開出三味藥的處方就打發病人回家？另外，開多點藥，也能夠有多點「回扣」，不少醫院、診所，醫師都能夠從處方中獲得利益，變相鼓勵中醫多開點藥。

*「開大方」是指中醫師處方，習慣開出超過十幾二十味藥的處方，是相對於傳統幾味藥的「小方」。

2.開大方的無奈

實際上，不少中醫開大方，也是出於無奈。由於中醫的診費過低，單靠診金醫師不能生存，於是只能夠透過開藥來補貼了。另外，患者也習慣了「開大方」，一些患者見到處方中只有了了幾味藥，就會質疑大夫的水準，甚至以後不再看這大夫。

還有一個更深層的原因，由於《中國藥典》對於每一味藥有劑量的限制，假若藥物「超量」則需要承擔風險，可是，假若單純按照《中國藥典》的「常用量」治病，很多時難以獲得速效，因此臨床大夫迫於無奈，在無法增加單味藥的劑量時，就只能選擇在相近藥性的藥物進行加味，不能「單槍匹馬」，起碼能讓「一小隊」藥物團結起來，增強藥方的力量。實際上，許多臨床大夫處方看上去每一味藥物劑量「輕靈」，但全方加起來的總劑量，已經是「狼虎之劑」了。

3.傳統經典方劑，主張開「合方」嗎？

「開大方」的原因還有一種解釋，甚至把經方的理論也拉上來，某些醫家認為經方有不少是「合方」使用的，在處方時大可把幾個方合起來用，不是也符合仲景之意嗎？當然，這也是一種想像。舉例來說，例如有一個病人表證未解，但是因陽虛較重而出現腹瀉，從「合方」的角度去想，或許會想到開一個「桂枝湯合四逆湯」的合方，現在的「扶陽派」也常常會開出這樣的處方。

但是仔細想想，醫聖張仲景《傷寒論》的原文怎麼說？91條：「傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯」，按先後緩急分治表裏，仲景學說有明確指示，將兩方合起來使用，並非仲景原意。實際上，在仲景書中的「合方」數量並不多，基本上只有表鬱輕證三方（另似乎還有柴胡桂枝湯，但此方實際上並非合方，而是桂枝湯加味），這三方所針對的病機特殊，並非是簡單出現兩種病機而兩方合用（參《傷寒解外方證原意·表鬱輕證並非病情較輕》一文）。

經方能夠如此藥少精煉，主要原因在於看到「多病機共存」的複雜病情，而張仲景選擇其中最核心、關鍵、首要的病機，若以「合方」來同時解決多種病機，與張仲景的診療思想基本相反。

4.是堅持還是拘泥

在這種中醫環境的前提下，初學中醫者每感迷惘，幾乎所有醫師異口同聲的說：「不用拘泥原方！」認為臨床千變萬化，古人這些東西與未必能夠適合現代臨床。對於這種說法，首先我表示不太理解，「拘泥」一詞本身就是不恰當，任何事都不應該拘泥，人就不應該盲目的執著於某些事情，但是，「擇善固執」何嘗不是一件美事？假如堅持原方是學習的必經過程，哪又如何跟拘泥有關？

再者，難道古人的病證都是如此簡單？現代許多病就是古代沒有的？這些「推論」究竟是客觀的研究結果，抑或是我們對古人的一種假想？更多的時候，其實是否為了安慰自己，讓自己「隨意加減」的時候可以安心一點。

5.學習處方，應該從模仿入手

無論學習任何事情，我們都是從「模仿」入手。例如學習游泳，首先必須學習標準泳姿，因為這才是最直接學好的方法；又如學習書法，一開始就是臨摹，學習了多個書法家的字體後，自然能夠形成自己的風格；又如學習唱歌，初時當然是唱別人的歌，不可能一開始就要自己創作新歌自彈自唱。可是，現在學習「經方」，往往出現了「未學行、先學走」的奇怪現象，就是原方還未「模仿」學到，就開靈活組方，這是否本末倒置？

在中學時，我是排球校隊的隊長，訓練的時候教練時常訓示我們：一開始千萬別練壞「手勢」，貪方便用錯誤的姿勢來打球，以後要改回來就很難了！要練好技術，一開始就要從基本功開始，重複練習標準的動作，持之以恆，以後就能揮灑自如了。學習開方子也是一樣。

本文原載於李宇銘博士新作《原劑量經方治驗錄》序言，標題與圖片為編輯加入。點此進入【新作介紹】

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【李博士撰文】

「中西醫結合」，是人人聽上去也覺得美好的名字，可是這糖衣包裝裡面，藏著的苦你卻知多少？

當香港要建立「中醫院」之前，還要在西醫院中嘗試「中西醫結合治療先導計劃」，顯然，這一所中醫院，不管其名字是甚麼，其本質也只能是「中西醫結合醫院」。究竟中西醫結合的真相是甚麼？

糖衣裡包著了甚麼？

對於普羅大眾，聽到中西醫結合，就會想：「中西合璧，當然好吧！取長補短，中醫現代化、科學化，當然更好啊！」

這些想法，在我們學中醫之前，都是這樣想。可是學了之後，就明白這些都只是一場幻想，說得更直接一點，是妄想！根本不是理想和夢想，這是因為，中西醫是永遠不可能結合的！如果發生了所謂的「結合」，那只是中醫被西醫吞併，或者相反中醫吞併西醫。

中醫和西醫兩者的思想截然相反，中醫著重整體，西醫重視局部；中醫用形而上、系統的方式認識人體，西醫則用形而下、還原的方式；中醫著重中國傳統文化，重視和諧、順應自然，西醫基於西方文化，重視抗爭、人定勝天。中醫和西醫，根本就是兩個截然不同的醫學，兩者只能取長補短，互相補充，而無法從理論上「結合」融為一體。

究竟是「一還是二」？

所謂「結合」，有兩種理解的角度。第一，當然是指「融合」了，就好像卵子與精子結合，就能夠孕育出新生命。中西醫結合，肯定不可能是「融合」，如果中西醫已經融合了，那就再不分你我，中醫與西醫也已經消失在這個世界上了。

第二，「結合」可以是指「在一起」，兩者發生緊密關係。例如結婚，男女二人「結合」，實際上兩個人沒有真正的融合，只是兩個人關係變得很密切。當然，現在所謂的中西醫結合，主要是「一起用」，是兩者互相「配合」。

中西醫結合的兩種方式

在中西醫「配合」的想法中，具體也有兩類操作方法。一是，中西醫兩種醫學，結合在「一個人」身上，即是一個人接受了兩種醫學的培訓，於是一人同時使用兩套方法給人看病，所謂「結合在醫生身上」。這就是中國內地的模式。

二是，兩位醫師，一位西醫和一位中醫，一起看一位病人。理想的是二人同時看病，但實際上，病人先看了西醫，後來再看中醫，這種患者自身結合的情況，在民間普遍出現。在香港以及多個發達國家，都是採取了這種方式，主要是因為西醫的專業地位，不允許中醫「踩過界」。

這兩種方法，其實也是沒有「結合」，也未必能談上「配合」。前者一位醫師學兩套醫學，絕大部分情況，兩者都是學得「半桶水」；後者兩位醫師就算一起商量，可是雙方的哲學思想如此相反，有可能「和而不同」嗎？如果治療出了問題，誰說了算？

中醫院的真相

在中國內地，醫院有三類名字：西醫院、中醫院、中西醫結合醫院；但實際上只有兩種：西醫院和中西醫結合醫院。也就是說，中醫院都是走中西醫結合的路，大陸差不多三千家中醫院內，沒有一家純中醫院。

而這裡所說的「中西醫結合醫院」，其實都只是中醫和西醫「一起上」！中間究竟有多少經過研究，說明兩者並行的可行性？這其實根本無法證明，很簡單吧，應該用中醫角度去證明、還是用西醫角度證明才算準？

香港要建立的中醫院，實際上也只是建立一所，中西醫方法一起用的醫院；又或者在西醫控制底下，被改造的中醫醫院。既然中醫無法按自己的方法去看病，那自然也不是「中醫院」了。說到底，這個世界上，到目前還未有真正的「中醫院」，而我們也還未預見得到，香港未來所興建的，是一所「真中醫院」。

解開「中西醫結合」的糖衣

既然「中西醫結合」問題多多，為何這麼多人還熱衷於這方面的推動工作？兩個字：「利益」。就像文首就說的，「中西醫結合」這個名字多好聽啊！人人聽到都覺得這是正面的、是美好的、是嚮往的、是中醫發展的終極目標！在這樣的「誘惑」之下，誰搶到這個名字，誰就陞官發財、一勞永逸、前途無限……

香港，能否建立真中醫院？全賴你我的醒覺，破除糖衣的迷惑，認真體嘗中醫面臨之苦，中醫才有可能真正向前。

延伸閱讀：

《六十名中醫師聯署：不要偽中醫院》

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