本文是香港浸会大学中医药学会年刊，2006年出版《杏林新绿》（第七期）的访问。
中医的学习方法
──李宇铭师兄访问对谈录
受访者简介：李宇铭，第三届中医学生，曾任香港浸会大学第三届中医药学会会长，03-05年中医药学院院务委员会学生代表，《问鼎中医──浸会青年中医的思考》编辑，并曾于04-05年到南京中医药大学进行一年交流计划。
1. 初学中医时，辄然由西方科学转向中国的科学思维模式，会出现甚么问题？
这里所指的「西方科学」，应该是指近两百年来发展自西方的新兴的科学──还原性科学（Reduction science），即主要是以物理学、生物学等为主要内容的学科，但这不是「科学」的全部。按照科学的定义，科学是社会、自然及思维的知识体系，因此凡是系统地研究一门知识而成为独立的理论体系，就称为「科学」。
中医的系统性科学方法与西医的还原性科学方法，分别是研究人体的不同层次，因为她们的研究对象不同，两者是不可通约的。西医在解剖（组织、细胞、分子层次）上认识人体，把人体如机器般拆散后研究零件；中医学则视人体为一个系统，不把人体拆散，整体地观察机体的反应。因此，两者所研究的为人体的不同方面、不同层次，如果我们沿用西方的还原式思维，根本不能学到中医。要学好中医，必先要了解中医的科学方法。（关于这方面的讨论，可参阅本人在中医大讲堂的《大学教育与中医教育发展》一文。）
2. 学习中医时要注意甚么，才不致把中西医概念混淆起来呢？
首先要懂得怎样分辨两者的知识。要知道，中医与西医是两个体系，其背后各自有不同理论支持。举一个例子，一般老师也会教我们应该用英文自己的概念学英文，而不好用中文去想英文，因为两者是不同的，但我们初学英文时常常也会犯这个毛病，学中医与西医时也一样。具体地说，比如我们应分清中西医名词的意思，例如中医的「心」不等于西医的「心」；中医的「血」不等于西医的「血」。学习中医，理解这些名词时，应该用中医自己的理论去理解，才能打好基础。
3. 背诵是学习中医不可缺少的一环，但中医内容十分多，每当考试过后，许多学过的东西都「交回老师」了！对此你有甚么秘诀？
这其实不一定是学生的问题。首先，这跟考试制度有关。我们的学期时间短，只有四个月的学期却起码有两次考试，教材内容又甚多，一本《中医基础理论》课本就有三十万字，要在这么短时间内全背下来根本不可能，这迫使学生使用短暂记忆方法（short-term memory）去应付考试。第二，教材的问题。教材给予的只是资料，像字典一般，你能够把一本字典的所有内容记住吗？也没有必要这样做。我们不应该记「资料」，而应该把「资料」转化成为我们的「知识」，才能把握重点内容。一般学生缺乏的就是学习方法，不知道该用甚么方法去学习中医，难以掌握当中的重点。这里说一下我的学习心得：
第一：不要为考试而读书。由于考试的内容不能包括所有学生需要学习的知识，例如整个中医课程中，都不会讲授「五运六气」，但五运六气重要吗？大概只有学过才知道。考试知识规范一个最低的范围，不能考核一个高水平的中医。我们应依据中医自身的知识体系去选择相关的中医内容，看多些有关的课外书，掌握中医的学习方法。
第二：如何有效地背诵？有一些建议：
(1) 反复背诵。「由密到疏」，开始时每几个小时背一次，然后按照自己对内容的掌握情况，逐渐变成每天背、隔天背、隔星期背、隔月背，慢慢地把短暂记忆变成长久记忆；
(2) 尽早背诵。一、二年级时背诵最好，一来同学记忆力比较好，而且时间比较充裕；
(3) 培养对中医的兴趣、热诚。这是支持自己背诵的一大动力，没有兴趣的话会十分枯燥乏味；
(4) 为实践而背诵。背诵时尽量联系实际，在背诵时，可加些想像力。例如《伤寒论》第一条：「太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒」。虽然我们不能按图索骥的找到这个病人，但我们可以在脑中想像得了太阳病的样子，用自己的说话讲出来：「他的脉浮，看上去他整个人都怕冷，而且他说自己颈项有牵拉疼痛的感觉」。这样生动地理解后，背诵则比较容易；
(5) 用「右脑」的记忆方法。例如学习中药，尽量把要记的内容变成一些图像，如麻黄有发汗解表、止咳平喘、利水消肿三个功效，我们在脑中可天马行空的假想：「一块黄色的麻布刷在身上时会使我们打冷震而发汗，我们咳嗽的时候就用这块布掩口，这块布可以神奇得吸走身上的水肿！」只要发挥一些创意，我们便很容易把麻黄的和它的功效联系起来。这些现代右脑的学习记忆方法，对快速记忆很有帮助。
第三：多临床实践。例如刚才讲《伤寒论》第一条，如果看到一个病人有这些样的病证时，我们就会一生也不会忘记，立刻把理论连系到实践了。这是中医最重要的学习方法。
4. 中医注重临床，但理论亦重要，你认为在五年的大学课程中，应怎样分配两者的时间？
一个学科的形成，是按照三个层次或阶段：首先是「经验」的累积，有了足够经验便产生「技术」，最后才形成了「理论」。有了理论，更可以回过来指导技术的发展。
学习中医的过程中，理论应该比临床技术更重要；但在学习时间分配上，花在临床上的时间应比理论多。如果只重视临床而没有理论，那其实根本不是中医，最多可说是江湖郎中；只懂理论而不会临床，那学的只是一门死的学问。我们首先要在课堂上掌握好理论，再于临床上实践，才能够把理论和临床相连；在临床中因为有了理论的基础承载，便能让我们懂的自己思考。
5. 实践与理论是两回事，我们在理论课中要注意甚么，才能在临床上得心应手？
首先，我认为实践与理论并不是两回事。中医理论本身是富实践性的，能够很好的应用在临床上，但为甚么同学们会认为是两回事呢？这是由于教学与临床脱节、课程不按照中医理论设计等问题，让我们难以将中医理论跟临床联系上。
怎样才能连系两者呢？最重要是学习经典，这是通往中医核心理论的捷径，然后是多临床，在临床实践中运用经典理论的思维方法。比如在我们见习的时候，我的做法是不会去抄老师的方，因为每一个中医的用药都不一样，我们无必要去学他的用药经验，因为「经验」相对「理论」是较低层次的。更重要的是，我们应该跟着老师一同去思考，一起去观察病人的情况、学习医师诊断的技巧、辨证论治的思维方式等等，这才是理论联系实践的途径。
在临床上怎么能得心应手？第一、要知道甚么是「辨证论治」，辨证论治的整个思维过程是怎样的？这就要靠我们熟悉中医理论，才能把四诊资料收集全面，进而作出准确的判断；第二、懂得中医「形上」的思维。《易经．系辞》：「形而上者为之道，形而下者为之器」，西医用还原方法，属于形下的科学；中医用系统方法，属形上的科学，两者各有独特的思维方式。因此只要掌握形上的思维方式，才够准确地掌握中医理论。（有关「形上」与「形下」的问题，于中西医比较学课中会有更详细的讨论。）
6. 在《给初学中医看的信》一书中提到歌诀的重要性，你认为歌诀对学习有帮助吗？
背诵对学习中医十分重要，而歌诀是背诵的方法之一。记得我在初学方剂的时候，曾经用「趣味速记」的方法，比如桑菊饮的速记是：「桑举人为何沮丧甘翘颈？」，用普通话读出来，就可以番出来「桑菊仁苇荷菊桑甘翘梗」，就已经把所有药物都串起来。但应用时却不太好，因为普通话很多同音字，会经常「配错药」，所以我最后好是选择重新背方歌。我觉得歌诀是重要的，不过我们应该选择性地背，就如只有很少药的方剂及常用的方，如桂枝汤只有五味药，当然可以不用歌诀来背。另外，我们可以自行写作，或把歌诀简化。
另外，除了歌诀外，有否想过学习中医应该背甚么书呢？一般传统的学习方式，需要背中医经典包括：《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等，还有四小经典：《医学三字经》、《濒湖脉学》、《药性赋》、《汤头歌诀》。背诵医书是现今中医学生所缺乏的，我们应该加以重视。
7. 孙思邈曰：「道合古今，学殚术数」；朱丹溪曰：「自幼好学，日记千言」；杨继洲曰：「幼业举子，博学绩文」。你认为要成为一位现代的中医，应具备甚么知识？
还是如《内经》所说的一句：「天道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久」，即是要博通古今中外，除了懂得医学外，对中国文化、历史、哲学、天文地理等所有知识也应有所接触。
自古医可三等：经验之医、辨证论治之医、阴阳会通之医。经验之医只靠经验，背后并没有甚么理论；辨证论治之医熟悉中医理论，治病时会「辨证求因，审因论治」，以理论指导临床；阴阳会通之医就是「上知天文，下知地理，中知人事」的医生，掌握万事变化规律，能够更准确地作出诊治。我们由大学培养出来的中医，当以辨证论治之医、阴阳会通之医的水平为目标。
8. 你认为学习经典必要吗？
必要，因为：一、中医经典是中医理论的根源，如《黄帝内经》殿定了中医的理论，而《伤寒杂病论》更创立了中医理法方药完整的辨证论治体系等；二、中医经典带领我们到中医的核心，如张仲景在《伤寒论》原序中提及到：「虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。」他著书的目的不是教我们具体治疗某某病，而是训练我们能够「见病知源」，就是一套辨证论治、求因求机的思维方法。学习经典就是教导我们这个「道」、大原则，这跟我们学习教材是截然不同的。
9. 由于经典乃以古汉语写成，现在学生在阅读经典时，感到困难重重，对此你有甚么建议？
经典的难学之处，不在于其内容深奥，而在于同学有否决心和耐性。在过去几年，我曾经听过四位老师讲了共五、六次伤寒课，我觉得现在的我才是开始明白这本书，开始了解《伤寒论》大概的框架！你说难学吗？只要肯花时间，就已踏上第一步了。
第二、初学经典时，应先相信她，待到我们有一定的了解时，才能对其内容作客观的质疑。例如《伤寒论》中运用不同的「水」，有甘澜水、清浆水、潦水、泉水等，是否真的有效？这需要在临床实践。但如果还没试过就否定它、不学它、不用它，那永远都不能学会。
第三、要用当时的历史、文化背景的角度学习经典，而不用现代的一套。例如中医基础理论六版教材，说「证是疾病某一个阶段的病理概括」，意思其实是指证等于病机，但这当然不正确，那么「证」是甚么意思呢？我们就要从当时的历史、文化背景直接去理解。
第四、直接学习原文。我们可用《说文解字》、《康熙字典》等工具书帮助我们理解经典。看注解书也可以，但由于每一本注书也有不同的错误，因此阅读时也要批判思考，才能避免人云亦云。
第五、学不懂经典时，可以「先背诵，后体验」，往后于临床上便会逐渐有所体会。
第六、尽量完整的学经典。二年级的《内经》课中，只会教授约二十多篇文章。须知《灵枢》及《素问》共有一百八十二篇，难道学了那二十多篇的文章就能够完全地了解《内经》的思想吗？尽量先完整的读一次，然后再选择性去深入研究。其他经典也是如此。
10. 对于现今的中医教材与经典，你有甚么看法？还有可否推荐一些书籍给初入门的中医学习生？
一般来说，教材给我们「经验」及「技术」方面的资料较多，经典则讲「理论」为主。但当然，也不是说教材完全不行，有些教材内容也是不错的。（关于教材问题的讨论，可参看本人在中医大讲堂《中医本科课程存在问题及改革建议》一文。）
学习中医最必须看的书，当然还是上述的中医四大经典、四小经典；如果想了解关于中医软科学，即是关于中医的管理、发展等问题，可以看《中医沉思录》、《思考中医》、《中医复兴论》，还有我们头三届中医同学出版的《问鼎中医》。
11.中西医的知识有否相辅相成的地方，从而帮助我们学习呢？而在大学课程中，两者比例是否恰当？
中西医在临床治病上是相辅相成的，两者都这是为了病人服务，治病救人，因此在临床上应互相配合。但在学术上，由于两者有不同理论，同时学习会容易造成混淆，产生偷换概念，在学术上不应该结合，要尽量先把两者分开。
不恰当。中西医课时比例上差不多一比一，而实际上我们花在西医上的时间一般比中医多。课程应该以「中医为主，西医为辅」的观念编排才适当，而且先入为主的关系，西医的东西应该在后段时期才学，可避免用中西医概念的混淆。
12. 古云：医易同源，中医也于中国哲学的基础上建立起来的，作为中医学生，需要对哲学有认识吗？大学课程有必要增加哲学科等通识教育学科吗？
需要。一般说哲学是「科学的科学」，意思是哲学比科学更高层次，哲学是认识科学的方法。果我们不学哲学，就像只看见树木，而看不见整个森林，就是说要对问题有更全面的认识，我们就要站在更高的角度看。学习中医也一样，不单要学习中医，更要学习哲学，例如儒、释、道等的哲学思想，以更广阔的思维空间认识中医概念。其他西方的哲学如亚里士多德的《形而上学》、或者西方现代的系统科学如贝塔朗菲的《一般系统论》等，凡是有关中医相关的文史哲知识，都应该了解。
13. 传统以师承方法学习中医，现代的中医已进入大学教育中，你认为两者好处及坏处在那儿？大学要怎样做才能兼有师承的优势？你理想的中医学习模式应是怎样的呢？
简单来说，师承模式能够师生互动，因材施教，临床的机会较多，一般能理论与实践并重，人才水平较高，但缺点是不能大量的培训人才，且学生与老师质素参差，品质较难保证；大学教育模式能接触到广泛层面的知识，可培训大量人才，着重理论的学习，但临床水平却相对不足。
我认为理想中的中医教育模式，是大学教育与师承教育互相融合。大学课程需要参考师承的优点，比如多临床、早临床、反复临床，让学生在一开始就接触临床，把医院当作实验室，理论实践并重。
14. 从你写的文章中得知，你觉得现代中医考试制度会使学习变得枯燥乏味，你认为怎样的评核模式才适合呢？
尽量用多元化的考试模式，例如报告、功课等的评核，减少枯燥乏味的闭卷笔试模式；多元化学习模式，例如仿傚西方的医学院，以问题为本的学习（Problem-Based Learning）；用临床为最主要的评核方法等。（关于考试制度的讨论，可参看本人在中医大讲堂的《论考试制度对中医教育的影响》一文）
15. 知道你上一年曾经到南京中医药大学进行一年交流计划，有没有甚么可以跟我们分享？
我参加交流的主要目的，是因为我自觉对中医学习的不足，尤其在中医经典学习上，希望能在毕业前有更好的基础。在一开始到南京的时候，曾遇到不少灰心的地方，那里中医西化的情况严重，很多中医自己都充满了错误观念，而最让我失望的是，竟然连中医经典的研究生，也是要去做实验研究！内地的中医学习环境其实不是十分良好，但这也正是让我学习成长的好机会，逼使我更加努力去学中医。
学习中医的确是不容易的，要改变中医的现状亦很困难，但其实香港中医的学生已经幸福多了，因为我们有更大的思维空间，我们又有不少高水平的老师、美好的校园环境。虽然香港的中医发展刚刚起步，但就是可以给我们可以一起去参与中医的建设，我们可以决定将来。在这里鼓励各位师弟妹要努力学习，珍惜我们这么好的学习环境呢！
【李大夫介绍】
