分類: 《信報》專欄

【醫博知源 · 李博士《信報》專欄】

很多南方人經常認為自己有濕熱，但是細問下去：這感覺是什麼？卻未必說得出來，或者人人說的特徵都不一樣。究竟濕熱是什麼？

圖：Flickr

在中醫上濕熱兩種邪氣結合，病情相當繁複，需要看濕和熱兩者的比重，也需要看濕熱的部位。比較多人講的是「脾胃濕熱」，一般怎麼去判斷？通常有四大方面：一，身體疲乏、四肢沉重；二，大便不通暢、粘滯；三，口乾渴、但是不想飲水；四，小便黃，舌苔見黃色厚膩苔等等。

細想一下，這些身體不適，很多人都有出現啊！繁忙的社會生活，誰不覺得疲乏？如果再加點大小便不通暢，那就會給自己標籤有「濕熱」了！可是吃清熱利濕的東西後，問題還是經常反覆發作，這是為什麼呢？

濕熱並非原因

上述的濕熱表現，雖然也是正確的，但如果只是以「濕熱」去處理，那就是「治標不治本」！因為「濕熱」並非根本原因，以下逐一分析。

第一，疲乏、沉重，這雖然可以是濕氣的特徵，但是各種正氣虛、氣血虛弱之人，也可以有這感覺！如果要說身體有濕，那就需要考慮身體正氣虛弱。

第二，大便不暢、粘滯，這雖然看上去有濕，但如果再問：為甚麼大便有濕？這就跟胃腸虛弱有關，胃腸虛弱了不能「運化水濕」，喝水下去的水不能化成人體能使用之水氣，那就變成濕了。

第三，口渴不欲飲，這也是代表胃虛弱了，胃不能「化水」，於是水就停留在胃，水不能上升就口渴，水停留在胃就不欲飲。當然這表面看是有水濕，但根本處也反映胃虛弱。

第四，尿黃、舌苔黃，這顯然是一種熱象，可是在中醫上，熱還需要分虛實，如果屬於「虛熱」，那麼這個熱的原因就是因為正氣虛弱所引起的，治療的時候不一定要清熱，更重要是補虛，甚至需要用溫補藥。

以上說明均是強調，濕和熱，可以只是一種「現象」，他們未必是根本原因，如果見到有濕熱就清熱利濕，那只是治療了表層的問題，沒解決根本。根本的原因要考慮哪種正氣的虛弱、哪裡虛弱，這就是中醫「治病必求於本」的思想。

《漢書·藝文志》中有一段話：「及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內傷，不見於外，是所獨失也。故諺曰：『有病不治，常得中醫。』」文中提到，見到寒病卻用了寒藥治療，是由於中等水平的中醫，診斷不全面所導致。尤其是濕熱患者，如果根本原因是正氣虛寒，卻只用了苦寒的藥物治療，雖然或可能治標，但是苦寒藥卻加重了正虛和寒氣！其實，這種誤治經常發生，我們都要對自己的健康負責，不要傷害自己，那就要從了解自己的身體狀況開始。

載於2016年12月2日《信報》

作者為香港中文大學中醫學院講師

 【李大夫介紹】

【醫博知源 · 李博士《信報》專欄】

有些人認為豆腐寒涼，不宜多吃，甚至說各種大豆製品例如豆漿、豆腐花、腐皮等都是寒涼，究竟是否如此？又聽過一種說法，認為豆腐寒涼，因此在吃火鍋打邊爐的時候，加一些豆腐作為湯底，好讓火鍋的「熱氣」得以緩和，這是否正確？這裡面混雜了多種問題，以下逐一釐清。

首先需要指出，豆類並非寒涼食物。豆腐的主要成分是黃豆，傳統對黃豆的性味認識，大都認為黃豆是甘平或甘溫，黃豆本身並不寒涼，因此各種豆類製品也是寒涼的說法，這並不正確。

那麼為甚麼說豆腐寒涼？因為傳統製作豆腐、豆花的時候，一般用上石膏作為「凝固劑」，而石膏在中藥學上屬於清熱藥，因此就認為豆腐寒涼了。

這種說法雖然合理，的確石膏是寒涼的，但不要忘記，中藥上的寒熱有程度之分。在《神農本草經》上記載石膏的氣味是「辛微寒」，它雖然屬於寒涼藥，但寒涼比較輕而稱為「微寒」，故此現在一般臨床醫師使用石膏也經常大劑量使用，一般處方劑量大約30-60g。可是，在一碗200g的豆花之中，只有不到0.3g的石膏！一磚豆腐也沒有幾克。

豆類容易過補

因此，豆腐之中石膏的寒性相當輕，幾乎起不到清熱的作用。另一方面，在李時珍《本草綱目》的黃大豆條上記載：「大豆有黑、青、黃、白、斑數色，惟黑者入藥，而黃、白豆炒食作腐……不可不知別其性味也……甘，溫，無毒。生溫，炒熟微毒。多食，壅氣生痰動嗽，令人身重，發面黃瘡疥。」

一般大豆的特性總體屬於「甘平」，而黃豆之性屬於「甘溫」，豆腐的主要成分是黃豆，加上少量石膏，也不會影響其總體之溫性，頂多只是制衡減輕了部分溫性，使豆腐變得平和一點。從這個角度來看，豆腐顯然不是寒涼之物！

可是，為甚麼有一些人吃多了豆腐、豆製品，身體會覺得寒涼怕冷？這並非因為石膏的寒涼，而是由於黃豆本身的問題。就像李時珍提到的「多食」可以出現各種不適：有痰咳嗽、身體重，這些也很像是寒濕所導致的問題，實際上並非黃豆本身寒濕，而是豆類屬於補益之品，可以補脾胃，甚至補益五臟，但是如果補益太過，那就容易導致脾胃氣滯，壅塞不通，故此常說的「吃豆容易導致胃氣脹」，就是這個道理。

當一個人多吃豆類，吃滯了，人的氣血就不通暢，氣血運行周身不夠，那人就自然感到怕冷，容易受寒。因此，豆腐本身雖然並非寒涼食物，但豆類補益易滯的特性，尤其是吃了容易胃脹腹脹、虛不受補之人，就應該謹慎不宜多吃了！中醫講求過猶不及，並非一味補益就對身體好呢。

載於2016年11月4日《信報》

作者為香港中文大學中醫學院講師

【李大夫介紹】

【醫博知源 · 李博士《信報》專欄】

不少身體虛弱之人，以為補身體必須要吃肉，煲湯水總是要加幾兩瘦肉，究竟肉是否真的很補？從某個角度看，肉類可以有補益作用，但是它很容易帶來問題。

《黃帝內經》說：「血食之君，身體柔脆，肌肉軟弱，血氣慓悍滑利」，我們經常覺得吃肉會讓我們有氣力、強壯，可是這裡卻說，飲食血肉之人，他的身體是柔軟脆弱，肌肉是軟弱的！為甚麼？這是由於吃肉會導致「血氣慓悍滑利」，說「血氣滑利」，好像很通暢是好事情？可是重點是「慓悍」，即是急速、強悍、勇猛，人身體的氣血應該緩和流通就可，如果太勇猛，那就對身體不好了。中醫認為「過猶不及」，過補對身體有負面影響。

由於動物是食物鏈上較高的層次，動物吃了植物，吸收了植物的各種營養，變成了自己身上的肉，你吃掉它的精華，看似是補的。可是這也有問題，是因為這養分太精煉了！例如買了一瓶濃縮橙汁來喝，你以為很補直接喝下而沒有稀釋，那肯定對身體不好！

在臨床上觀察，很多體虛之人吃肉都補不上，身體依然消瘦，虛不受補，正是因為肉是一種提煉過的養分，它不容易消化！消化就要先分解它，那其實直接吃植物的效率更好。

吃肉反能傷身

吃肉除了上述問題，它還給你額外不良的東西，稱之為「屍毒」。在《黃帝內經》中說：「血食之君，驕恣從欲輕人，而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病」，經常飲食血肉之人，他的性格是驕傲、放縱、縱慾、輕視別人，不聽別人意見，無人能夠禁制他的想法和行為，禁止他則不高興，如果順應他的想法繼續吃肉，他的病情就繼續加重，這就是「無肉不歡」者的性格！為甚麼會這樣？

一般我們用「屍毒」作解釋。因為動物被屠宰死亡的時候，內心會劇烈的恐懼、驚慌、悲傷、憤怒……各種情緒激烈波動，會產生毒素，累積在身體內，如果你吃了，也會影響我們的身和心，繼而影響我們的性格和病情。實際上，除了屍毒之外，現代養殖動物的過程中，更會被注射激素、抗生素、疫苗，還有飼料中含有農藥、基因改造。吃肉或許能夠補身，但是過程中卻獲得了各種毒素，得不償失！實際上傳統中藥大部分補益藥也是植物藥，根本植物已能足夠補益。

（圖片來源：東網：百佳貴價排骨驚現綠色臭膿 ）

透過吃肉補身的想法，主要不是來自醫學，而是帶有過去的陳舊思想。由於老一輩經歷過戰亂、饑荒、貧窮、災難的時代，他們當時資源匱乏，很少機會吃肉，於是便認為吃肉是可貴的、跟補益連接起來，更將沒肉食等於虛弱，這並非來自醫學思想。總言之，補身不一定要吃肉，吃肉也未必能補上。

載於2016年9月30日《信報》

作者為香港中文大學中醫學院講師

【李大夫介紹】

【醫博知源 · 李博士《信報》專欄】

不少人懂得茶葉的寒熱屬性，知道綠茶性涼，認為體寒的人不能喝綠茶。這種想法，可以說對、又不對。

一般人喝茶，通常分紅茶、綠茶兩大類，分別作為寒熱的代表，紅茶偏溫、綠茶偏涼。從這個角度看，身體偏寒之人，不適宜喝綠茶，宜喝紅茶。

可是從中醫角度看，絕對「寒底」、「熱底」的人佔少數，一個人的體質和病情，往往是寒熱並見、寒熱錯雜，可以是身體內某些地方寒、另一些地方熱，例如有人怕冷又怕熱，又或者飲食溫熱和寒涼的食物也覺不適，那就很可能是寒熱並見了。這類人其實佔大多數。

如果遇到這樣寒熱並見的情況，應該喝哪種茶好呢？從正面來看，兩種茶都可能可以喝，畢竟都能夠解決其中一方問題，但是從反面看，因為它也可能加重另一方面的問題，故此能否如此喝，那就要看喝下去之後的感覺了。

綠茶能清虛熱

尤其是身體寒涼之人，很多時也可伴隨有虛火出現，例如「上熱下寒」的情況，頭面覺煩熱但手腳卻冰冷，是常見的身體狀況。這種虛熱怎麼來的？當一個人氣血虛弱了，人體內的陽熱之氣不能潛藏，那就會往上行，最高可以走到頭面上去。尤其是一個人心煩、勞累之時，就很容易上火。

這時候，喝綠茶也就能夠幫助解決問題！但或許我們會問，如果我們本身體寒的話，也能喝綠茶嗎？可以，但必須注意泡茶時間長短！綠茶性涼味苦，如果我們只是浸泡很短時間，就將茶水倒出來跟茶葉分開，這時候我們只是提取了茶葉的寒涼之氣，而沒有取它的苦味，再加上茶葉屬於植物的上部，質地輕清，其氣能上行，故此其寒涼之氣能清利頭目，而不傷人體的正氣，讓人感覺清爽。

這就是為甚麼綠茶能夠讓人感覺「提神」，這是由於頭面部的虛熱清除了，頭目就沒那麼煩熱乾燥不適，氣血恢復流暢，自然精神爽利了。每當煩勞之時，喝一杯綠茶，可以令人心曠神怡。

相反如果泡綠茶時間久了，苦味一起釋出，苦寒兩者相兼，中藥理論認為苦味能往下通行，導致寒涼之氣伴隨進入人體臟腑，那就是寒氣入內了！

這就是說，並非體寒的人就不可喝綠茶！只要泡茶方法正確，也可以對身體有幫助。就好像怕冷之人，有時候也會喜歡清涼的環境一樣，其實只要符合節度，不要太過，也可以對身體有益的。

你可能會問，怎樣泡茶才算過長時間？由於各種茶葉的特性不同、用量多少又有影響，難以告訴你一個標準時間。最簡單的方法，就是用你的舌頭去判斷吧！如果覺得有苦味，那就是太久了。

 載於2016年8月26日《信報》

作者為香港中文大學中醫學院講師

李大夫曾接受無線電視翡翠台TVB《歎得好健康》節目訪問，簡述本文提到的綠茶能清虛火觀點，歡迎收看：【MyTV】（2017年3月29日，第3集14:18開始）

【李大夫介紹】

【《信報》中大醫論專欄】

中醫上有一個術語叫「以方測證」，是指從藥方反推其病的原因。比如有些患者曾經吃過某藥方治好自己的病，於是拿著這藥方給醫師看，希望別的醫師從藥方之中推測自己過往的病情。坦白說，這種反推是不可能準確的。

圖：荔枝網新聞「醫院開十味中藥搞錯兩味 醫生:藥方的字難辨認」

中醫臨床上有種的情況：有時候醫師處方並不正確，可是也能治好病！例如患上「風寒感冒」，假若醫師誤診為「風熱」，於是用上辛涼性味藥物的處方，可是卻依然可以治癒。臨床上這種誤治十分多見，從中醫理論上看，「以寒治寒」本身應該屬於誤治，可是為何病能夠痊癒？這是由於藥方的寒熱雖錯，但藥中依然有辛味藥，即是對錯參半，辛味仍能祛風，感冒之外證雖能治癒，可是寒邪入裏，感冒好了，卻演變成了咳嗽、怕冷、疲乏、腸胃不適等諸證。

不要忘記，人是一個活的生命體，人本身有自愈的能力，許多病就算不吃藥也能夠好過來，吃了藥之後疾病痊癒了，未必是治療的效果。這在西醫的研究上十分講究，「安慰劑」亦十分「有效」。

開錯藥也能治好病？

病癒往往未必能夠說明其「診斷正確」，就像誤用辛涼藥物治好了風寒感冒，於是卻反過來說，這病情就屬於「風熱感冒」；甚至如某地方普遍醫師認為該地氣候炎熱，猜測大部分感冒應該也是風熱，也都處方寒涼藥物，最後總有不少感冒「治癒」了，於是就說該地區大部分感冒屬熱。這種「理論發展」，就像是「自我實現預言」，其實只是先入為主的想法，並非客觀地面對患者作研究。

又例如說，一個人的病情是由於身體「氣血偏虛、體內有寒、虛火上升」導致，在這種情況之下，病情「有虛、有寒、有熱」，如果醫師診察能力不足，只看到其中一面的「火」，於是只是用清熱的方法，後來病情「治癒」了，因此醫師就反推，這種病只是由於「火」導致！——看這例子，即使「有療效」，但卻看不到病情的全部，這對中醫診斷來說其實是不夠全面的。

我們總是以為，吃藥之後治好病，這就是解決了核心問題，但由於人體有自愈能力，解決了周邊問題，也可能使病情自解。「以方測證」並非解釋疾病成因的最好方法。

因此中醫上所說的「有療效」有不同層次，有時候「有效」並不代表治病診斷全面準確。比如治療感冒，需要吃藥一週才能夠治癒，這根本不能說是「有效」，感冒一般一週也能自愈嘛！在傳統中醫上看，所謂「有效」，應當如《黃帝內經》中所說的：「如桴鼓相應」、「猶拔刺雪汗」、「猶解結決閉」，淺白一點的講，即是吃藥或針灸以後能立即好過來，「一劑知、兩劑已」，那樣才能夠說真正「中醫的療效」。

載於2016年4月8日《信報》

李宇銘博士

香港中文大學中醫學院講師

【李大夫介紹】

【醫博知源 · 李博士《信報》專欄】

「熱氣」（上火）的時候，能不能吃生薑？這個問題似乎有點奇怪，眾所周知，生薑屬溫性，熱氣怎可以吃？可是臨床上，許多患者即使有熱，在處方上依然加有生薑，患者有時候就會這樣問醫師：我有熱氣還能吃薑嗎？不會加重熱氣嗎？要回答這些問題，就要從生薑的作用說起。

 圖：Flickr

在中藥學上，生薑算是一種中藥，味辛、性微溫。從寒熱之性而言，首先它不是「熱性」，我們只稱它為「溫」，而且是「微溫」，就知道它的溫熱之性不算很強。生薑除了溫能夠散寒，還有辛味，辛能散能行，有助驅散風寒，通行氣血。

生薑在一般情況下，能溫脾胃而散寒祛風，但在中藥方的使用下，如果配上各種藥物，就不一定只是用在寒病上，即使在有熱的病情也可使用！如果藥方中寒性藥較多，就會抵消了生薑的溫性而只取其辛味。從這個角度來看，的確並非「有熱氣就不可吃薑」，前提是有配搭其他藥物。

薑為何能夠清熱？

還有另一種情況，如果身體的熱屬於「虛火」，有些病情也可用薑來治療！所謂「虛火」，就是指因為氣血虛弱，體內自己產生的熱氣，既然成因是虛弱的話，治療就不能只是「清火」了，治本需要補虛，有時補虛配搭上生薑，有助加強補益。

此外，血氣虛弱之後就容易受到寒氣侵襲，但血氣虛弱者又容易產生虛火，這就形成了「寒熱並見」，或者中醫上稱為「寒熱錯雜」的病情。在這種病情上，使用生薑就能夠有助祛除寒氣，如果寒氣得以祛除，則人體的血氣容易恢復，故此虛火最後得以自行消除。從這個角度來看，生薑也可以有「清熱」的作用！

這屬於中醫上較為高級的理論，一般的病情下，中醫是「寒者熱之、熱者寒之」，見到寒病就用熱藥，但是在個別的病情則是相反，可以是「熱者熱之、寒者寒之」，見到熱病也用熱藥治療而取效，上述的機理即是如此。

其實不單是生薑，各種溫性的中藥或食物，也有類似的情況，有熱氣的人是否就不可吃熱性的食物或者藥物？答案是：可以，又不可以！一般的醫理認為是不可以的，就算在寒熱錯雜的情況下，如果單吃生薑，的確很可能導致熱氣加重，故此中醫處方大多數都是配搭各種藥物使用；但是在寒熱錯雜的病情，如果寒氣是病的「本」，熱只是「標」，有時候只需要用溫熱藥治本，熱就自然消失了。

所以，如果你問醫師：「我是否適合吃薑？」這個看似簡單的問題，其實挺難回答的，最好就是自己試試吧！先從小劑量逐步嘗試，找到自己適合的份量，覺得不適就停止或者減量，做自己的醫生。

載於2016年6月17日《信報》

作者為香港中文大學中醫學院講師

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【李大夫介紹】

【醫博知源 · 李博士《信報》專欄】

不少人有一種想法，認為芒果「很濕熱」、「很毒」，這種對於食物屬性的認識，在民間流傳甚廣，除了芒果之外，還有橙、榴蓮、荔枝、龍眼等，也有人認為屬於濕熱一類。可是當我們翻查醫書，卻甚少有這樣記載，反而多說芒果有溫補作用，就像人參、北芪有補中益氣的功效！如何理解這樣的矛盾？

首先需要說明，在中醫上沒有一種食物是「濕熱」的！或者更準確的說，沒有哪種中藥是「濕熱的藥」。「濕熱」一般是指致病的「邪氣」，可是中醫對於藥物的認識，有「水能載舟，亦能覆舟」的過猶不及思想，一種藥對某些人有好處，但對其他人則有壞處，例如人參並非人人也適合，對身體不虛的人來說，人參也可是「毒藥」。

「濕熱」這概念，如果從正面來說，濕可以指一種東西比較多水、滋潤，熱就是指寒熱屬性之中偏於熱的一方，那麼如果一個人身體虛弱而有寒氣，同時又缺乏水（乾燥），這食物就比較適合他；反過來說，如果一個人身體不虛又水濕過盛，濕熱的食物就不適合他了。

芒果溫補滋潤

從這個角度來說，並非因為芒果「濕熱」就人人都不適合吃。芒果具有的溫補滋潤特性，正因為它本身偏補，身體不虛的人、甚至身體有濕熱的人就不宜多吃了，吃了就容易上火增濕。也就像補中益氣的北芪、黨參，有濕熱的人不能吃的道理一樣。

食物本身是「無罪的」，沒有一種食物天生就也有病。像「芒果濕熱很毒」這種民間說法，畢竟帶有負面意思，誤解這種食物本身就有問題，就像煎炸油膩食品那樣不宜多吃。而實際上，有些人經常吃芒果，甚至一下子吃上好幾個都未必有事，尤其是身體虛寒之人適宜多吃。又像荔枝性熱，俗語說「一把荔枝三把火」，卻非人人吃了荔枝也會流鼻血，有人一次吃一斤也吃得很爽。人們多認為水果「生冷」，其實溫補的水果有不少呢。

進深的說，所謂「濕熱」的身體狀況，還要分虛和實。一般常說的濕熱是指「實」的一種情況，多是指由於飲食肥甘厚味的食物太過，如煎炸、油膩、肉類、辛辣等的食物吃太多，導致體內多了濕和熱。都市人也常見另一類屬於虛的濕熱，因為脾胃虛弱受寒導致體內的水氣不能化開，再加上氣血虛弱而從內產生虛火，體內因為虛而「水火並見」，這種情況從現象上也看似有濕熱，但並非要用寒涼利濕的方法解決，反而用溫補的方法有更佳效果，此時芒果反能治「濕熱」！具體而言，不同品種的芒果也可能有寒熱之別，芒果是否適合自己食用，最佳的方法不妨是自己嘗試了。

載於2016年5月20日《信報》

作者為香港中文大學中醫學院講師

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【醫博知源 · 李博士《信報》專欄】

常有患者問：濕重應該吃什麼好？首先需要說明，所謂「濕重」是指甚麼？在中醫上，是指「濕氣較重」，如果濕氣在不同的地方，就會產生各種不適，例如濕氣在身體表面，就會出現周身肌肉關節疼痛、沉重乏力、發熱等病證。

圖：Flickr

但是，現在民間所說的「濕重」，多是指其他不適，例如肌膚浮腫、腳腫、皮膚油膩、陰部潮濕、大便粘滯或便溏等等，這些雖然也可以叫做濕氣，但嚴格來說在中醫上稱之為「水氣停滯」，或簡稱為「水停」、「水飲」。雖然「濕氣」和「水氣」大體均屬一類相近的病，可是在中醫來看兩者的診斷與治療相差較遠，因此這裡重點討論「水停」的問題。

凡是水濕病，一般覺得跟環境潮濕有關，例如颳風下雨就會導致病情加重。的確，外在的水會影響身體，更重要的是我們體內先有水濕，當外面的水濕增加，我們自己體內無法驅除多出的部分，那就會出現不適。這就是為什麼天氣潮濕較重的時候，也不是每一個人也會得濕病，中醫認為「正氣存內，邪不可干」，如果正氣充足的話，水濕是不會傷害人的。

祛濕的兩條法則

要祛濕的方法，主要有兩條途徑：出汗與小便。當體內太多水的時候，怎樣讓水流走？出汗和小便是最好的方法，具體來說，讓自己多做點運動，微微出汗，多餘水就容易排走，也可順帶驅除風寒；吃一些利尿的食物，也有助除濕。

濕重與飲食的關係，一般人會選擇吃「祛濕」的食物或湯水，除了這些民間智慧智慧外，在中醫上看，濕重的飲食有兩個重要法則：第一、水濕是因脾胃虛弱而產生的，所以無論是哪種水濕問題，都要注意「吃得少」勿傷腸胃，而不是先想吃甚麼；第二、凡是水濕均宜以溫性藥物去「化濕」，這其實也跟脾胃虛弱的考慮有關，用溫藥幫助脾胃恢復運化水濕功能。

溫藥化濕的方法，最簡單的例如多喝薑湯、薑母茶等，生薑祛濕的原理，是因為生薑能夠溫暖脾胃，助脾胃散濕。可是也有不少人問，香港天氣潮濕炎熱，「濕熱」的人是否也可吃薑？在中醫理論上看，是無論「寒濕」或者「濕熱」，其中的「濕」也是用溫熱藥去驅除的，只是如果遇到「濕熱」的病情，就會在溫藥的基礎上加上清熱藥，「寒溫並用」以達致清熱除濕的效果。

所以並非「濕熱」之人就不可吃薑，只是在過程中如果發覺上火不適，那就適宜配搭其他東西。其中「生薏米」性味甘淡而涼，能利小便，生薑配薏米煮水，正是一升一降、一寒一熱。生薑和薏米亦代表著出汗與小便兩種途徑，生薑助發汗、薏米助利尿，兩者相配是除濕的基本方法。

載於2016年4月22日《信報》

作者為香港中文大學中醫學院講師

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【醫博知源 · 李博士《信報》專欄】

你知道自己是「寒底」還是「熱底」嗎？現在似乎很多人知道怎樣區分，可是我們在大學教中醫，書本上從未記載過寒熱底子這種說法，中醫的字典裏亦沒有這術語，換句話說：寒底熱底是不存在的。

 圖：Flickr

我常常說一個冷笑話，一個人怎樣才是「寒底」呢？如果他有一天死了，放進去殮房的冰櫃之中，他就是真正的「寒底」了！如果他被火化之後，他就肯定是「熱底」了！——當然完全說笑，但這裡想指出，一個人的寒熱，並非那麼絕對。

寒底熱底這種說法，是香港民間的用語，本非中醫詞彙，只是因為民間用多了，中醫師也只好拿來解釋一番，就好像「躁底」本身只是形容人很容易生氣的「潮語」，現在卻真有些人以為是一種體質底子。

寒底熱底本身不可能存在的原因，首先所謂「底子」，是指一個人的根本、本質，而中醫認為健康人應該是不寒不熱的平和狀態，說寒底熱底就好像每個人的體質總是非熱即寒的二分法。底子的說法就像是生肖、星座、八字那樣，天生出來就決定了一世，以後不能改變，可是中醫對於人的寒熱體質理解，是認為可以變化的，並非機械化的命定論。

寒熱並存更常見

寒熱底說法所帶來的問題，是將身體的寒熱「絕對化」，其實人的寒熱相當難辨別，可以有不同臟腑、不同部位的寒熱並見，例如常見的有「上熱下寒」、「表熱裏寒」、「手熱足寒」、「胃熱脾寒」、「肺熱肝寒」、「腸熱宮寒」……這裡還只是兩兩對舉的舉例，實際的情況可以更複雜，例如可以有「心肺熱而肝脾腎寒」，甚至是一個臟腑之內同時寒熱並存，例如「肝血虛寒而又同時有熱」，這些在臨床上是見怪不怪的。

所謂寒底熱底的分法，很多時只是為了省卻口舌麻煩，有些醫師跟患者說：「你屬於寒底」，其實只是為了說得簡單一點，意思就是：「你總體是偏於寒的部分多一些」，但也沒有排除不一定沒有熱，也還可以有其他問題。故此中醫處方，也經常是寒熱藥並駕齊驅的。

如何判斷自己身體的寒熱？這確實不容易，不同臟腑、不同部位的寒熱表現不同，就算醫師也需要經過長期訓練才能判斷，普通人難以自測。非常一般來說，一個怕熱的人身體總體偏熱、怕冷的總體偏寒，所以民間才有「寒底熱底」的說法，因為用「怕冷怕熱」就只能大概而言了。實際上，一個人可以同時怕冷又怕熱，這類人冬天夏天也不喜歡，一年只喜歡春秋二季，其實這類人算是佔人群裏的大多數吧！有多少人不喜歡春秋這舒適的季節？這也從側面反映了，大部分人的體質也是寒熱並見。

載於2016年3月25日《信報》

作者為香港中文大學中醫學院講師

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