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《傷寒溫病論——以《傷寒論》角度講解溫病學》
本書是李宇銘博士對“寒溫統一”的思考研究，是2020年新型肺炎疫情期間作者給一批中醫學生講授的一門課。本書站在作者多年來研究仲景醫學與《傷寒論》的基礎，嘗試貫通後世溫病學的理論，本書的基本觀點認為，《傷寒論》之中已經有系統的溫病學診治理論，只要明白其本源理論，可以與後世溫病學溝通，補充溫病學發展不足，加深對仲景醫學的認識。
【圖書基本信息】
| 定價 | 149元（人民幣） |
| 出版社 | 中國中醫藥出版社 |
| 版次 | 第一版 |
| 出版時間 | 2023年01月 |
| 開本 | 16開 |
| 作者 | 李宇銘 |
| ISBN編碼 | 9787513278355 |
| 頁數 | 463頁 |
| 字數 | 61.1萬字 |
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【目錄】
【自序：正本清源，消融寒温之争】
伤寒与温病，自古争论不休，看似寒热水火不容。从《内经》开始论述温病，一句“冬伤于寒，春必温病”已经产生歧义。《伤寒论》之中明确提出温病的概念，却被后世医家认为文字讹误或错简，误以为温病理论不全。自此产生了持续千余年的争议，历代医家希望补充《伤寒论》论述的不足，做出注解、补充，产生了许多温病的“新理论”。一直到清代达至顶峰，形成了温病学的新流派，并将温病提升到经典的高度，过去认为四大经典是《素问》《灵枢》《伤寒论》《金匮要略》（或包括其他古医经如《神农本草经》《难经》），而到了清代温病学的兴起，温病学被奉为“四大经典”之一，但有趣的是温病学被认为是经典，而非其中一部温病学著作，与其他经典体例不符，在普遍医者心目中，温病学还未有一部著作可以与其他经典著作并肩。
一、从误解到解误
温病学的发展过程，从某程度来说是一个“误解的历史”，即对于《内经》和《伤寒论》的错误解读导致歧义的发展史。
首先需要说明，说是“误解的历史”，并非说这个发展过程一无是处，整个历史发展过程既有误解的成分，也有创新的成分，积累了许多新的诊治经验；而且就算是误解，针对前人的错误，勇敢提出修正的看法，这也是中医学发展的自然现象，理论的发展也会经历曲折，才能逐步完善。因此整个中医学发展的历史，也是不断糾正前人错误的历史，我们都是站在巨人的肩膀上，才能走到今天。这里说“误解的历史”，是带着敬仰之心，感谢历代医家为医学发展付出的努力和勇敢尝试。
我们需要认清中医学发展的事实。中国医学史认为，中医的诞生有“经验累积说”和“圣人说”，前者认为是人民实践经验累积而成，而后者认为是圣人创立了医学理论。中医学作为庞大的体系，有经验、技术和理论等三个层层递进的知识层次，经验累积说是指前二者，需要累积而成，可是“理论”的部分，并非不断累积经验就可以达到。
例如阴阳五行的理论，给你一辈子不断去尝百草、观察天地，你可以总结出五行的规律吗？古今中外还有其他地方出现了同样的理论吗？比如《灵枢》记载了脸部二十四部位与脏腑肢节的对应关系，如果没有这幅“地图”指引，就算你不断去观察人脸，你能发现这些关系吗？又如《内经》所提到的各种正气、营气卫气，以至于《伤寒论》的三阴三阳六经理论，这些庞大的理论体系，自古以来有谁可以不读经典，直接得出相同的结论？
医学有经验累积的部分，可是要成为一门“医学”专业学科，需要有独立、完整、庞大的理论体系，这并非谁都可以做到的，因为上古之时有不少高明之人能够通达天地之道，直接知道这个天地背后的“奥秘”，他们将观察得到的世界，借助语言文字告诉后人，“以文载道”，因为爱己爱人，希望能够守护人民的健康。这些人就被称为“圣人”，因为他们无私地将奥秘记载下来，公开给后人，自然得到千古传颂。
回到温病的发展历史，《内经》和《伤寒论》已经有清晰的温病概念，尤其是到了《伤寒论》建立了系统的疾病辨证论治体系，温病亦在其中，只是因为后人不理解张仲景的写作手法，怀疑书中的理论不够完整，因此希望补充、修正。经过千余年的发展，后世在经典基础上增加了许多解释，不断“创新”理论，形成了新的体系。圣人之道何其渊博！可是凡夫俗子未必能看懂，当未能一窥全貌就诠释，认为有不足而去改造，这就像出土文物一样，上面覆盖了一层又一层的泥土，本来面貌反被掩盖了。
“寒温之争”就是这个过程，要解开争论，就要针对症结，直接回到争论的源头，拨开层层面纱，才能看清楚问题所在。
二、探求经典原貌之路
这就是正本清源，也是笔者多年来的研究方向，以“内证”的研究方法，以经解经，提倡以张仲景自己去解释自己。为什么要这样做？笔者在香港读本科，大四之后，因为自觉中医根基不好，申请到内地交流，额外花了一年时间到南京中医药大学做交换生，当年无须修学分，全年主要学习《伤寒论》。南京中医药大学对《伤寒论》研究很深，他们对注家的研究非常深入，针对条文比对注家解释，看过了诸多注家的观点，你会发现注家之间认识的差异颇大，有些注解得比较好，有些是借题发挥，有些是牵强附会，可是无论如何，没有一本注家书能够完全地解释清楚整部《伤寒论》。这让我明白一个道理，看注家书是无法让你完全理解经典的，虽然每位注家或许有部分精辟见解，但是却创造了更多错误观念，未必能功过相抵，如果去努力研读注家书，反而可能成为理解的障碍，无法看清原文真义！
因此，笔者就开始走上了自己的路，放下注家，直接面对原文，花了几年时间，每天拿着原文研读，先背诵，继而慢慢细嚼体会，上下文前后比较，将每一个相近的名词术语、病名、药物、剂量等都拿出来比较，进行深入的学术研究，之后逐渐发现《伤寒论》的背后，存在着一套庞大而精密的理论体系，有时候真的不禁赞叹，这或者不是“地球人”的医学，张仲景真乃医圣也！古今医家无法比拟，我们最多只是去诠释和理解他的思想，他则是整个医学体系的“创造者”和“发现者”。
在这个直接研读原文的过程中，为什么我能够有这么多“新发现”，写成了三部《伤寒原意》著作，2019年我又出版了《仲景医学原理》一书，发现了《伤寒论》背后的“中医核心理论”，这都是因为一个信念：我完全相信中医！我相信古人的智慧，相信经典是“活人之书”。有这种类似于“迷信”的执着，完全相信它，才能够深入它、读懂它。
因为这种全然相信，我能够全心身地浸泡在经典之中，就好像做文物考古挖掘过程一样，仔细地将后世添加的理论一层一层剥开，这个过程真是不容易！这好像是从岸上跳进水里，从些许已知却又跳进未知之中。跟着主流中医的理论去走，可以让你安心行医，要跳进那古人浩瀚智慧的经典医学之中，需要勇气，放下手上紧抓的东西，才能让你抓起新的东西。基于对张仲景的信任，我个人在临床上，敢于使用经方原方与原方剂量，并出版了《原剂量经方治验录》与《原剂量经方带教录》二书。这样行医至今已有十年，临床几乎全部只用经方原方，不会合方、也不会随意加减，加减用药也必须按照原书加减法。这种“坚持”，一开始是为了尝试，希望亲身验证圣人的智慧，其后则是因为习惯，觉得这样诊治实在太容易了！既然这样已经足以应付临床诊疗，何须要再“创新”去使用其他诊治方法。既然经典的大道已经让你通行天下，何须还要不断向外找寻。
基于我的个人经历，我更加深信，张仲景并非不懂温病，甚至《伤寒论》已经形成诊治温病的完整理论体系。并非因原文讹误或错简，而是因为“不信任”，总是以为后来发展一定比古人好的心态看问题，带了一副有色眼镜，看不到《伤寒论》的真义。这就好像使用经方，不少人认为“古方不能今用”，必须要灵活加减、需要合方，临床必须要使用时方，经方剂量过大等，而在我的《原剂量经方治验录》之中，已经纠正了此等误解。这也是同样的道理，因为我对古人没有偏见，致使我能够体验到古人的智慧。
自古以来对于经典的“误解”，究其原因，也是因为“先入为主”的概念，带着主观的成见去读古人的书，你也一定能够从哪里找到自己的证据，例如引用《内经》或者某经典的一些话去证明自己，自圆其说。要看到经典的真貌，首先需要“虚心”，把自己的心清空，避免先入为主，而且还要不断打破自己的框框限制，不断反观质疑，向自己提问：“我这个解释的想法，是从哪里来的？”就像老子《道德经》所说的“为学日益，为道日损”，学习经验是一个不断累积的过程，可是学习经典的大道，就是一个不断减少、破坏、剥落的过程，去除了历代和现时中医的各种见解，才能够进入经典的殿堂。
各位读者，在阅读这本《伤寒温病论》的时候，也鼓励你用这种心态来研读，如果你学中医已经有一段时间，本书之中许多观点可能与你的观点不一致，那么就要“清空”你原有的观点，明白先入不一定为主，让自己的心胸打开，接纳各种可能性。尝试建立信任，才能明了全书的面貌。
三、从寒温偏颇回到中道
中医发展历史的过程就是“寒热失衡”的过程。历代各家学说中总有医家提倡用药重视温热、温补，然后又会有医家提倡寒凉、清热，这好像钟摆，摇来摇去。这也跟气候环境等历史因素有关，例如中国历史上经历过多次寒冷时期、旱灾温热等时期，因此不同时代、不同地区的医家，认为用药有寒热的偏颇。而当某个时代的医家特别提倡寒热的一方面，到了下一个时代，另一批医家就会出来纠正过去的偏颇。
这种寒热摇摆到了今天依然存在，例如在清代的时候，虽然温病学盛行，可是《伤寒论》的研究也因此更为活跃；现在是有史以来温病学最为广泛传播的时代，各中医院校都教授温病学，这是自古以来从未有的现象。也因为温病学的普及，因此不少现代医者用药偏于寒凉，例如每当见到热气上火之象，咽痛长疮，就认为属热需要清热，甚至认为各种病证也可以是热邪导致，这样就会造成大量误治。在《内经》之中也有从治法“寒者寒之，热者热之”的诊治提醒，并非见到热就一定需要清热。现代医者为了纠正这种偏颇，出现了“火神派”“扶阳派”，就算不是善用附子、肉桂、干姜，如果临床上善用补益药物，也可以属于“温补派”。
历史不断重复，这种寒热摇摆，至今还是出现。经典中医学本身并无门派之分，大家都是“辨证论治派”，全面客观的辨别寒热，回到“中道”，以平为期，是每一位中医应有的态度。
可是这里所说的“中”，就值得我们花一辈子去研究斟酌了！“中庸之道”的中，并非就是中间的意思，不是“不寒不热”就是中，中庸的中，发音念“众”，是指最佳点，就是阴阳平和的最佳点，这个最佳点在哪里？
这是人体最妙的地方了！人体并非是一个不寒不热的个体，凡是生命必然是温暖的，死亡了就变冷了。现代医学认为人体的核心温度在37°C左右，是生命力的表现，只要离开这个“中”上下改变一度，人就会出现失衡而生病。因此，广义来说，凡是人类都是“喜温而恶寒”的，这个“恶寒”不是说凡是人都会怕冷，而是指凡是人都要让自己的体温到了一个最佳点，不宜过低或过高。
这样说，或许大家就更容易明白，为什么《伤寒论》这么侧重“伤寒”，伤于寒邪，是因为“人以阳气为本”，人的生命就是需要有适当的温热，如果温热不足了，人就生病。当然温热又不可以太过，太过亦会让人生病。但是在寒热之中，寒最伤害人的生命，因为生命完全没有温热了，就代表这个人的躯体已经变成了尸体，没有生命了。说到这里，或者你会想问：难道生命就不怕热？热邪不也同样伤人？这些都是重要的问题，将于本书中篇深入讨论。
这就是为什么《伤寒论》以寒邪作为主题的原因，是因为寒气伤人最重，是使人失去生命的根本原因。寒与热，其实是同一个问题的两端，一体两面，一提到寒的时候，也必然要提到热，因此《伤寒论》同样重视热。有不少人认为《伤寒论》“详于寒而略于温”，笔者并不赞同，如果你仔细去读《伤寒论》，其中讲了多少实热、虚热的病证，使用了多少寒凉药，你就可以知道张仲景是寒温都十分重视，甚至你在读完了这本《伤寒温病论》之中，你会惊讶张仲景对于虚热实热的辨证精妙，竟然比清代温病学有过之而无不及。
寒热既然是两端，因此在诊治寒热的时候，更重要的是看到整个寒热的演变过程。如果将《伤寒论》和温病学当作两种体系来看，认为有一种病叫作“伤寒”就是完全寒病而没有热，有一种病叫作“温病”就是完全热病而没有寒，那就是一种严重的偏见！理论上可以这样区分寒热的病，但是临床上的病人都是活的，大都是寒热错杂，只要有虚就会受寒，有实就可能化热，有虚也会生虚火，寒热并存是永远的议题，因此寒热的辨证也是医学之中最为复杂的问题。
这就是学习《伤寒论》和温病学的重要性，虽然每一位医者从一开始就学习辨别阴阳寒热，可是落实到具体临床，寒热如何辨别？寒热如何演变，错综复杂。《伤寒论》整部书，就是教导如何“辨证”，通过临床各种脉证现象，观察判断背后的寒热机理，故此张仲景说“若能寻余所集，思过半矣”，古代有些人认为《伤寒论》是一部“方书”，主要记载诊治药方，其实张仲景高明之处是教导我们如何“识证”，辨识病证背后的寒热虚实等原因。
四、《伤寒论》与温病学必然复兴
2020年初新冠肺炎疫情的流行，影响全球，重新唤醒人们对中医药的重视。新的病毒当前，我们明白到现代医学的局限，而对于中医来说，可以说这疫情并非“新病”，《伤寒论》以及后世的温病学，早已建立起系统的辨证论治体系，足以应付各种新疫情的需要。
这就是中国传统文化的理念，《易经》六十四卦象足以解释天地人的规律，各种事物的发展也离不开这大道。中医也是一样，各种外感病、传染病的规律，也离不开《伤寒论》的三阴三阳六经之道，只要明白人体的生理病理规律，今后出现各种新病，亦无须惊惶。
本书的写作缘起，正值新冠肺炎疫情流行，社会各处停业，香港中文大学中医学五年级学生也暂停实习，于是就有机会给他们系统讲授“伤寒温病论”课程，帮助他们更加清晰地理解中医对伤寒温病的诊治，也希望此书稿问世，可以帮助更多医者提升诊治能力。在此特别感谢同学们的热心参与，提问讨论，深化这部书的内容，并参与后期制作，包括录音整理、编辑绘图、校对修订，最后整理成《伤寒温病论》书稿，在此过程中，深感年轻中医学子的热忱。
吴鞠通写作《温病条辨》，也是被他的朋友汪瑟庵先生催促，预计即将会出现疫症，因此“速成是书，或者有益于民生”；张仲景撰写了《伤寒卒病论》，也是因为当时疫症流行，死伤众多；王叔和搜集仲景旧论也说是“拟防世急也”。在这个时代，相信新冠肺炎疫情终会过去，可是随着全球变暖导致南北极冰雪融化，不少科学家已经提醒，各种新型病毒将会出现。英国《每日邮报》亦曾报道，科学家警告太阳黑子在2030年进入休眠状态，地球气温大幅下降，或引致“小冰河时期”来临，就像张仲景时代的寒冷期，除了人体容易受寒，农作物失收，导致饥荒、社会恐慌，也更容易导致人体虚弱而生病。温室效应和小冰河时期的变换，地球正在经历“往来寒热”，也就像中医历史的寒热摇摆过程，作为医者必须做好准备，体现上工治未病的精神。
学习如何诊治预防疫症，是这时代每一个医者急需补上的一课。但愿仲景医道能够广为流传，造福众生，远离疾病痛苦，享受生命快乐。
李宇铭
2020年5月1日
【試讀】
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