在門診看病時，不少病人會問一個問題：「中藥要不要洗？」就是指抓藥回家後，煲藥前要不要先洗一下？

就這一個問題，有些病人是擔心藥物有一些塵土，所以設想要不要沖洗去除；另外一些病人則擔心中藥有農藥等那些污染，就好像吃菜之前要先洗泡，以去除污染。

其實這一個問題的背後，所反映的是一個叫「中藥有毒論」。這種有毒的概念比較廣泛，但總體來說可以分成兩大類，今天先談其中一種，就是認為中藥本身受到污染，所以不適宜吃了。

這種有毒污染的說法，概念非常模糊，因為「毒」的概念很廣泛，甚至一切對人體不好的東西都可以叫作毒，所以只要是認為對人不好的，都不要吃。

就是說中藥在種植、採集、加工炮製、運輸、儲存、售賣、煎藥等的時候，添加了一些不應該有的東西進去，導致中藥受到污染。這種情況有沒有？這可以比較肯定的說，一定有。比如最簡單一種情況，也是在中醫界人所共知的，不少中藥經過硫磺燻制，可以增白和防蟲，但是硫磺本身就不是應該在藥材身上的。

中藥材絕大部份還是在中國生產，中藥跟中國的食品，其實都是同樣的面對著「黑心食品」的問題，商人爲了利益，不摘手段去提高利潤，中間就用了各種方法來降低藥物的成本，甚至給上了假冒偽劣的產品了。

不過，我們不會因為食物上有黑心污染的問題，就說甚麼食物都不能吃了！（的確，也有個別極端的人，真是認為一般食物全不可信，於是只吃有機食品……）中藥受到污染的問題，確實使中醫用藥變得非常尷尬，因此臨床中醫應該要在藥材的選擇上多加留意，儘量選擇道地、野生、正品、無污染的藥材。而這一個問題的治本之道，恐怕有待人民素質提高，以及政府相關法規實施才能得以糾正。

回到一開首的那個問題：「中藥要不要洗？」假如是擔心塵土方面的問題，一般來說，在中藥的正常生產加工過程之中，必須要把塵土去除，合格的中藥飲片不會有這種問題的，再者乾淨的泥土其實是可以吃的（泥土含有豐富礦物質、維生素……）。假如是擔心中藥受到農藥等污染，這些污染不單會殘留在藥材的表面，因此單純清洗其實沒有解決問題。而最重要的是，假如將飲片清洗過後，其中一些藥性就會被去掉，切碎和粉狀的飲片更會被沖走，這些都會嚴重影響療效。

所以，與其擔心藥物要不要洗，不如找一家可信的中藥店去抓藥更好。

【李大夫介紹】

中醫在臨床上害怕面對G6PD患者，主要擔心法律訴訟問題。假如用了那些所謂「禁忌」的中藥，患者出現了溶血反應，縱使問題不一定跟中藥有關，但是卻遭到病人控訴，怎麼辦？

這種問題，恐怕是自己給自己的枷鎖，因為能夠「告得入」的機會非常低。

目前在西醫上，或許能夠證明某部份單味中藥，對G6PD患者可能有影響，至於複方的研究上，則恐怕難以做到。這些方面的單味藥物為數不多，大約有十多味，在中醫臨床時的確可以作為一些參考，提醒我們用這些藥時要細心考慮。可是，臨床中醫甚少會用單味中藥吧！尤其是見到G6PD的患者，醫師也不會這麼笨，特意去開大量的單味金銀花給患者吃。
曾經聽過一個講座，是由香港中藥不良反應中心西醫方面的負責人主講，他指出由於中藥的成份非常複雜，一條複方加起來的變化非常多，根本就是超越了現在科學所能確認的。所以從毒理學的角度來說，很難找到充分的證據，去說明這些不良反應與中藥有關係。（當然了，除非醫師的用藥方式超級大量和反傳統，這方面中醫界自己本身都會評價自己。）
尤其是中藥的不良反應，與中藥生產採集、炮製加工、抓藥煎藥、服藥方法，以及個人體質都有關係，所以這不單是中醫辨證準確與否的問題，實際上很難有科學的定論。
目前中醫雖然沒有中醫法來保護自己，但是由於西醫的法規需要講求科學證據，所以用西醫的法規去控訴中醫，那是非常不容易的事。

不過，縱使我們知道難以被告，但作為中醫的都應該要小心面對這些病人。因為西醫診斷了他患上了G6PD，對中醫的提醒，就是這種病情可能變化迅速，可隨時出現變證。
一方面，診治時要以中醫的思路為主，不要一開始就被病人說「我是G6PD」，思維立刻想到西醫的各種機理，尚未辨證就在想甚麼藥不能開。
中醫在看病的時候，要小心考慮會否傳變的問題。另外反覆從中醫角度思考，目前的病機來看，吃藥後會否可能出現黃疸？抑或直入三陰？正氣強弱、邪正關係等？這些問題都想過了之後，從中醫角度確定了疾病的趨勢，那就不用擔心了。
假如吃了醫師開的中藥後，出現身體不良反應，我們不是從西醫的機理去解釋它，而是應該從中醫的本源上去找答案。在二診時觀察病人變化的情況，判斷有無誤治的可能，繼而考慮其他與藥物生產煎服等的相關因素。

還有，中醫看病，有時候也有醫師服藥的禁忌。例如桂枝湯後也說禁生冷、粘滑、肉面、五辛、臭惡、酒酪等東西；中醫也有五臟病情的五味生剋問題要考慮。在面對這些病情容易轉化的患者，尤其需要提醒病人注意各種禁忌適宜。

中醫面對G6PD患者，還有如何溝通的問題要注意。
首先，任何醫師都不可能（而且無可能）逼迫患者服藥，患者必須要在知情的情況下願意吃藥。
尤其是這類患者被西醫灌輸了大量「中藥禁忌」的思想後，看中醫每多顧忌，作為中醫，不是去責駡病人，而是應該從中醫角度給他詳細解釋，解除疑慮。
假如患者不希望中醫開上那一類禁忌藥物，那麼中醫就不應堅持用上。這就好像面對素食患者，希望醫師不開動物藥，那麼醫師也應該尊重病人的意願。中藥選擇何其的多，總有別的藥物可以代替的。
假如中醫認為自己辨證準確，而且沒有其他更好藥物選擇，還是希望用上那一類西醫上「禁忌」的中藥，那麼中醫就應該好好跟病人解釋清楚，釋除患者疑慮，在處方上的相關藥物簽字以表示負責，甚至簽上知情同意書，保障雙方權益。
當然了，簽署知情同意書，主要保護的是醫師而非患者，因此某程度也反映了醫師自己害怕負上責任。假如醫師在事前有與患者良好溝通，病人出現意外也甚少會找醫師麻煩的。醫療糾紛往往都是溝通不良所導致的。
最後，假如有機會在臨床上中西醫相互配合治病，我們希望中醫能夠與西醫坦誠相對，互相發揮自己的優勢，補充對方的短處。我們應該要正面的看到，面對這種病人，中醫具有相當的優勢，而非只有藥物禁忌需要注意。

【李大夫介紹】

從中醫的角度看，我們總是想問，比如一個G6PD病人臨床辨證是風熱外感，可選用銀翹散，那麼這時候開金銀花、薄荷，會否出現溶血反應？

首先，這種假設性問題其實是自討苦吃，雖然這樣提問的動機很好，但實際上也是在「鑽牛角尖」。
比如說，中醫臨床認為某病人的感冒要發汗解表，用桂枝湯，那麼可否在溫覆蓋被發汗，同時加上西醫上的冷敷物理降溫？這真像是「矛盾」的故事一樣：用世界上最鋒利的矛，來攻擊世界上最堅固的盾，結果會怎樣？
提出這種問題，很容易把自己陷入無法自拔的境地，因為根本沒有答案。
中西醫是兩種完全不同的理論體系，目前來說不存在互相解釋的可能，西醫能夠解釋甚麼是腎虛、甚麼是「太陽病」嗎？中西醫在面對類似「矛盾」的問題時，沒有一個更高層次的評價體系，以決定何種屬優，因此不宜妄下判斷，以某一方去評價另一方。還是先以自身理論解釋自己吧。

按照中醫的理解，中藥必須是以中醫理論來使用的。比如說「八角茴香」是一種中藥，性溫味辛，能溫陽散寒、理氣止痛，但當用八角來提煉造成西藥「特敏福」之後，那當然不可以再叫作中藥了。按這個道理，G6PD不能吃「金銀花」，這並非按照中醫理論去理解的，而是因為裏面含有甚麼甚麼成份，其實它反對的是西藥成份，而不是中藥本身。這時的金銀花，並非中藥，而只是一種植物。

當然了，一個不懂醫學的人，亂用金銀花之後出現了問題，不可以隨意怪責中醫吧。
以西醫解釋這種G6PD問題，在上一篇也討論過其局限性。蠶豆病吃蠶豆不一定會發病，本身就是說明這存在個體差異問題，那麼，我們何不把握中醫辨證論治、個體化治療的優勢，以中醫的角度去回答問題？
假如辨證準確，用上這些藥有何不可？難道中醫平常開藥，都必須要找到西醫的依據證明可以？當然不是了。

初學中醫者就總是會擔心另一種可能：我們辨別了是風熱外感，假如用上金銀花，會否可能出現一些我們無法控制的反應？如有，那是否我們的辨證論治體系本身有不足？中醫會否根本看不到這種問題？
這種想法，其實也是以西醫來評價中醫。試想想，古代中國沒有西醫傳入之時，傳統的中醫都不會這樣思考問題吧！
比如說出現了這些所謂的「溶血反應」，出現黃疸、精神不佳、呼吸急促、心臟衰竭、甚至休克……我們應該把它轉化為中醫的證候去理解：黃疸屬陽黃、陰黃？黃疸病機為何？為何會神疲乏力？氣喘心悸胸悶但欲寐……
當這些證侯的病機都想清楚後，再去思考這是否誤治？假如不是誤治，有沒有可能是藥物生產過程出問題？煎藥抓藥問題？假如這些都排除了，則可能是本人自身生活上造成的問題了。
假如中醫見到出現「溶血反映」，立刻想這是某些藥物造成的作用，而不用中醫角度去思考，那是一種推卸責任的表現。不在自身求答案，卻以西醫上一種尚未能清楚解釋的原因作答，這跟說「不知道」沒兩樣。
以西醫的方法來解釋中醫的「誤治」，其本質是反映中醫的水平下降，包括診斷能力以及中醫的思維都下滑。這種情況在內地的中醫非常常見，因為內地的醫療體制，可以允許中西醫並行，當醫師不懂用中醫解釋問題時，則以西醫作擋箭牌，中醫的卻理論完全拋棄了。
明白了G6PD與中藥問題以後，那麼中醫師該如何面對臨床實踐？下篇再談。

【李大夫介紹】

中醫界經常有一種困惑，尤其是在「G6PD缺乏症」（俗稱蠶豆病）上，西醫經常呼籲病人不要吃金銀花、柴胡、珍珠末、生地、丹皮、牛黃、黃連、虎杖、薄荷等中藥，由於這類中藥為數不少，有時候難以記住，所以甚至有西醫直接叫病人不要吃所有中藥！因此，中醫門診上也甚少有這類病人光顧。

這是西醫上的看法，叫中醫非常尷尬，應該怎樣理解？

這一個小問題，其實牽涉到整個西醫上的病與中藥禁忌問題，即是西醫如何評價中藥禁忌的問題。這種問題十分常見，例如有說，子宮肌瘤不可吃當歸、糖尿病不可吃大棗、高血壓不能吃黃耆…… 到最後看中醫的病人，常常要指導中醫如何開藥。
這一個問題頗為複雜，就此希望分三次討論，先分別以西醫和中醫的角度來思考，最後嘗試探討中醫的應對策略。

先從西醫的角度去一起想想：

G6PD這種病，在吃了某一些食物或藥物（包括中西藥）後，可能會導致溶血反應，因此患者必須要有禁忌。

這裡有一個問題需要注意，為甚麼吃這些東西會有問題？目前在西醫上看，對於蠶豆病機理的認識還不是非常清楚，甚至有臨床報導說，不是每一個患有G6PD的病人吃了蠶豆都會發病，就是說應該有其他未明的誘發因素參與。
不管怎麼樣，我們對這種禁忌可以有兩種理解。一種理解是，這種禁忌是一種「經驗的禁忌」，就是臨床發現了這種問題出現，但不肯定其科學機理；另一種理解是，明確了某些化學成份與疾病發作有關，在某些西藥上就存在這樣的狀況。
那麼中藥算是哪一種情況？主要屬於前一種情況。就好像吃蠶豆的情況那樣，有時候吃下去有問題，有時卻不會。假如說是後者，即是明確了某些中藥裏面某種成份是會引起反應，可是每一味中藥本身在西醫上就是一個「複方」，含有許多成份，它們互相之間的影響是怎樣？恐怕西醫也研究不了。
就好像一個籃球隊裏面，其中一個球員人品不好，人人都說是他是一個壞人，但是比賽時他則替球隊投籃得分，合作無間球技非凡，你說以後也不可以給他出賽？假如西醫發現了中藥裡頭一個有效成份有問題，這不代表整個中藥裏的成份互相合作後，都是有同樣的反應。

G6PD這種禁忌，可以說是一種不明確的禁忌，類似於中醫的十八反，為甚麼半夏反烏頭附子？不知道。臨床上也有不少中醫用藥是半夏配附子，也沒有問題。這種禁忌雖然機理不明，但是在西醫上也是需要的，就是提醒醫者需要小心，要小心辨明病情才用藥。
除了不明確機理外，還有用量的問題。
比如西醫上有研究，吃當歸含有雌激素，會加重子宮內膜異位、子宮肌瘤問題。但是大豆也含有雌激素，是否甚麼含有大豆的食物也不能吃？是否糖尿病就不能吃糖？當然不是。

這一類的疾病不像「過敏反應」那樣只是出現「1或0」，而是有用量與不良反應關係的考慮。那麼，多少金銀花才會導致G6PD發病？這應該是更值得需要研究的問題，而不是一刀切的說所有金銀花都不能吃了。這需要有過猶不及、中庸之道的思想。
那麼從中醫角度該怎麼看？下一篇再論。

【李大夫介紹】

有些人會說：「我對某某中藥過敏」，甚至病人吃中藥後身體不適，一些中醫也會歸咎於某中藥「過敏」，究竟是甚麼一回事？

 
首先我們得要想想，甚麼是「過敏」？過敏（allergy、或過敏反應allergic reaction）者，西醫概念也，是指身體對外來物質的過度反應，這種反應主要是指免疫系統的炎症反應，一般認為與人的體質、遺傳基因有關。

比如有人曾經說吃了當歸之後出現了全身瘙癢、紅斑風疹、水腫、甚至抽搐、四肢疼痛，於是就歸咎於對中藥「過敏」，要小心服用。就好像吃抗生素出現過敏性休克那樣的問題。

「過敏」本身不是中醫的概念，亦沒有「免疫系統」、「炎症」的術語，在中醫的角度看，假如吃中藥之後出現了「過敏」，應該理解為「不良反應」，說白一點，就是跟「副作用」的意思一樣，就是吃藥後得到了非治療目的的作用而已。上一篇文章中已經討論過，中藥是不可能有副作用的，這其實是用西醫角度套進中醫的一種誤解。

假如我們以「過敏」來解釋這種吃當歸引起的不良反應，其實是等於訴諸無知，是一種不可知論，就是說這些反應根本不可能預知。這其實是一種推卸責任的表現，自古中醫在病人吃藥後出現了問題，都會從中醫自身去入手，思考的診斷是否不對證？思考藥物配伍是否不當？思考藥物製作過程是否有問題？……但是現在卻以西醫的一種「過敏」作盾牌卸過了，是否簡單得多？

所以，說中藥會導致敏感，就是完全拋棄了中醫的理論了。

或者有些人也會替中藥擔心，說現在中藥的生產可能有太多重金屬、農藥，環境污染等，可會導致敏感反應。假如是這種問題的話，這本身也不是中藥的問題了，而是污染物本身的問題。吃了含農藥的生菜出現了過敏，我們不會說是我們對生菜過敏吧！
「中藥過敏」的說法，也是一種以西醫角度去評價中醫的觀點，完全錯誤。假如我們批評西醫，說西藥可以導致陽虛、腎虛、上火、陽亢、心腎不交、脾胃不和……西醫都會覺得不明所以、非常冤枉的！中西醫兩者的範式不同，兩者的概念不宜混用。

【李大夫介紹】

本題目並非想嘩眾取寵，而是想反思一下，甚麼是副作用？

副作用（side effect）者，本來屬於西醫的概念，簡言之是指藥物治療目的以外的作用。比如扭傷了腳想吃止痛藥，但是止痛藥吃了胃裡頭，反而傷胃引起胃痛，很明顯是副作用了。

仔細想一想，西藥為甚麼會有副作用？

道理很簡單，是因為西藥在研究開發的時候，針對的就是局部。西藥的產生，先是做藥理研究，再做動物實驗，看清楚藥物在所針對的細胞、器官上如何產生作用後，最後才推出市場。可是最後人吃下去，作用在整個身體上，於是就出現一些不是治療目的的作用了。就好像止腳痛反而產生了胃痛那樣。

所以西醫在用藥的時候，非常希望能夠使藥直接作用在病所，例如在化療的時候，假如化療藥直接吃下去，對全身影響甚大，但若能直接放到身體裏面，在病灶上用藥，那麼就可以減少全身的副作用了。

那麼回頭想想，中藥會否有副作用呢？

從中藥產生的角度看，中藥一開始研究的時候，就是以「神農嘗百草」的心態，將中藥直接用在人的身體上，看全身的整體反應。換句話說，中藥所針對的是整體。中藥的作用，是在吃進去之後，得出全身反應的總結，亦即是說，我們研究中藥的時候，就是要知道這藥的全部機體反應。

因此，中藥不可能有像西藥那樣的問題，吃了藥下去，得了一些非治療目的的作用。

可是有人會問：「不是啊，有時候我吃了中藥下去，會覺得不舒服，那是怎麼回事？」假設藥物質量沒有問題，對此我有兩種回答：

一是藥不對症。假如診斷出錯，病情本身屬寒卻誤認為熱，用錯藥肯定有不良反應了。西醫上也有這樣的情況吧，這不叫副作用，而叫做「醫源性疾病」；

二是藥物配搭不當。中醫用藥一般不是用單味藥，複方配搭的時候，假如沒能考慮得周全，藥物之間的作用沒有清楚考慮到，那麼當然會出現一些意想不到的作用了。這種情況西醫比中醫要多得多了，多種藥一起使用之後，就會產生藥物不良反應（ADR）。

其實還有一種情況，就是有一些草藥，我們還不完全瞭解它對全身作用的反應，於是吃下去就有了一些意想不到的作用。可是這種情況，就是反映這東西本身還未成熟到能夠以中醫理論來運用它，嚴格來說不能稱之為「中藥」，當然不可叫作副作用了。

以上數者，都不屬於西醫上的副作用，但都是牽涉到中醫本身的水平。按「副作用」本身的概念，其實是不能套在中藥身上的，所以說「中藥絕對沒有副作用」，亦即是不應該以西醫的角度來理解中醫而已。

不過，假如以西醫的觀念、針對局部的思維方式去應用中藥，看不到人的整體，當然會造成副作用了。這種西化了的中醫模式，本身與中醫的思想完全違背。雖然他手上用的是中醫的「武器」，實際上不應該稱之為中藥了，中藥是必須要按照中醫理論來使用的。

【李大夫介紹】

今天終於過了畢業禮了！這也意味著，我全職念大學已經有十二年了！終於放下學生身份，真是有點不捨。猶記得三年前，上京赴考，到北京中醫藥大學考博士入學考試，曾經住在學校門外一家地下室一個多星期，閉關苦讀，就像是昨天發生的事。

三年的博士學習，真是相當精彩。當然在內地學習，可以肯定的說一句，並非因為這個課程安排如何完善，才讓我學好中醫。當中的苦就只有自知了，但風雨都過去了，不用再去懷念。感恩的事還是更多，在這些日子裏面，確實讓我有了飛躍成長！這真是超出了我本來所想的。

經過這三年，終於敢說一句：「我是一個高水平的中醫！」我想，這一句話，並非自誇、吹噓的話，而是有信心的自我肯定。假若學西醫的念了一個專科學位，肯定會說自己是專家吧，可是我們許多中醫的同學、同業，儘管學習了多少年中醫了，也總是覺得自己學得不夠好。在這我是想告訴各位學弟妹們，中醫是有方法可以學好的！

我生性並不聰敏，自小學習都不是名列前茅，能夠一直學習到今天，靠的就是魄力、對學習的熱愛；縱使學習比別人慢，不要緊，我就像龜兔賽跑的烏龜一樣；我對解決問題窮追猛打的精神，誓要找到問題的根本才願意停止，這如《大學》云：「止於至善」。

現在我也終於體會到，「得道」的感覺為何。醫學之道何其之廣，我亦不敢說我已經得了全部，但起碼是窺探了中醫大道之全體，也像張仲景說的「思過半矣」，看到了邊際，而不再是摸索漫遊。禪宗說的「見山是山、見山不是山、見山是山」的三個層次，至今終於突破了第二層次了。雖然見山還是山，但是所看到的已經完全不同了，那種對中醫融會貫通、心胸廣闊、遊刃自如的感覺，得道的愉悅是無以名狀的，這就是《道德經》謂：「道可道，非常道」。

博士畢業並非學習的終止，相反才是追求更高學問的開始！憑著過去的根基，要繼續努力，勇闖中醫學的巔峰！

各位中醫朋友，我快要回歸香港了，我們要一起努力，把中醫這好東西，傳揚下去啊！

共勉

李宇銘

一輩子中醫學生

2012年7與4日

（在北京中醫藥大學的張仲景像「朝聖」）

【李大夫介紹】

（本文撰寫於2012年10月，於北京念博士期間，剛完成了一個月的菲律賓義診。）

一

前陣子跟一位今年入讀浸大中醫的新生聊天，驚覺今年已經是第十三屆中醫了，意味著我這第三屆入學的，現在不能否認已成為老大哥了！其實早知道自己學醫已十年，猛然見到如此差距，頓覺今非昔比。

回想剛學醫的自己，真是徹底的不知道「醫」為何物。當初入學時，對中醫的熱愛，可以說是純粹出於一種「衝動」。這就像是初戀拍拖的時候，愛上了對方，那時的愛情肯定是出於感覺多於理性；拍拖了十年後，初時的感覺逐漸逝去，逐漸真正的認識對方，終於知道是否可以跟這個人長久在一起了。

就是說，一開始學醫的動機、目的，其實都不重要，因為當時的想法，肯定不夠成熟。記得一年級的時候，每一個同學都說著自己學醫有甚麼甚麼原因，希望將來如何如何，可是到了畢業之後，有多少人真能達成原本的心願？但這也不重要，最緊要過了這麼長時間，認清了這個愛人之後，發現自己真的愛她，願意跟她繼續在一起一輩子。

許多學醫已經有十年的朋友，或許也有這樣的體會。

（這是Yr 1-2上莊時，曾經被報紙訪問的照片。）

（當時我還要被剛學針灸的同學做白老鼠……）

（一年級時我們「上莊」（做學生會幹事）前拍的照片，當年中醫藥學院大樓還未建成，我們還在浸大舊校的方樹泉圖書館上課呢！懷念從前的日子~）

二

上個月到了菲律賓做義診，現在回想起來，時間剛好發生在這十週年紀念的交界，也成為了一次學醫的里程碑，證明了自己的醫術水平，已經到了另一個層次。

說學醫十年的路程是怎麼走下來的？回顧起來，發覺前四年在大學念書，只能說是渾渾噩噩，不知道如何學習，只能隨波逐流，算是去完成大學課程，為的是要拿到當中醫的「入場卷」。

雖然說是渾噩度日，實際上也是一個非常重要的過程。一方面大學生涯讓我開闊了眼界，豐富人生閱歷；另一方面也讓我真切的體會到，當代中醫的教育與發展，出現了怎麼樣的嚴重問題。既然知道自己「誤入歧途」，也就逼使自己要跳出去，不要再走彎路，往中醫的快速公路上直奔。

在第五年到了南京作交換生，是轉入直路的轉捩點。那年開始潛心研讀經典，讓我首次開竅，開始明白中醫為何物。發覺要學好中醫，還是必須把自己抽離這一個主流系統，把自己獨立開來，才能夠有機會客觀的看到中醫原貌。

有了這一年的基礎，再回到最後一年畢業實習裡頭，就不再隨波逐流了。雖然是同一家實習醫院，可是要學習的，不是被老師指導，而是以病人為老師，自己掌握了學習技巧。這些年的自學訓練，讓我在讀研究生、甚至到念博士的今天，一直都是依靠它。掌握了學習的方法，就好像坐在一輛跑車上面，讓我們在中醫公路上飆車，而不用再徒步長征了。

（在菲律賓的出診的大道上坐車時，往往是反思自己學醫的時間。）

三

有些人說，我們這樣來學中醫，其實即是被「邊緣化」，或者叫「自我邊緣」，我不認同這種貶義的說法。我認為可以說是「獨立化」，或者叫「自我優化」。這就好像一個孩子，它長大了之後，就不用吃奶，也不用家人管教，可以獨立自主了。

從另外一個角度看，自古中醫，能有多少人能夠成為明醫、上工？恐怕只能是極少數。那麼，假如我們要往這一最高目標進發，但我們又希望跟著大隊走，這不是相當矛盾嗎？欲要成為上工，就必須要有勇氣，與人不一樣，走自己的路，到一個未有人去過的境地去冒險。

自我邊緣，假如理解為有勇氣去宣告獨立，該是更正面的理解。

學院的教育，就好像學駕駛一樣，當你剛考到執照，不是你的駕駛技術超凡，而只不過代表，技術剛好合格，能夠在路面行駛了，就是使用路面的「許可證」。我們在大學裏面學習，就好像一個工廠，它希望你們這一批產品，能夠標準地通過測試，最好每一件都是一樣，只要合格就行了。學校不可能培養出高水平的中醫，這是大家都心照的，不是空喊著一些口號就行。

當然了，就好像駕駛技術那樣，如何可以達致高超水平？恐怕有太多因素了，要不斷練習、要有師傅指點、要有好的路面、要有錢、要有時間、要有夢想……說到最後，或許個人的修為最為重要，凡是成功的運動員，他們背後肯定有一段刻苦的經歷。

（Year 2時曾經與同學組隊參加毅行者，想起當初的那股幹勁，真是青春無限啊~）

（看小新和藍醫師同學當年多性感……）

四

孫思邈說：「世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。」

畢業之後，獲得中醫資格已經超過三年了，再回看這段話，又有了不同的感覺。

為何無方可用呢？幾年前的理解，是因為天下的疾病太多、太複雜了，所以我們會發覺手上的藥方，遠遠不夠我們面對這麼多的疾病。

可是現在重新細想，發覺：「不是這樣啊！」孫思邈這句話說的，是反映他當時的醫學水平不夠高。

要知道他這句話，記載在《千金要方》一開首的〈大醫精誠〉裡頭。《千金要方》是一部怎麼樣的書？是一部大堆頭的書，裏面記載了五千多首藥方，是「方書」，是教人們如何「對病下藥」的書，而非教導我們如何「辨證論治」。（看過他的書的人自然會明白的。）

試問，當今有多少中醫，能背上5000首藥方？恐怕沒有。孫思邈當時70歲，窮畢生精力，撰寫此書，看來也尚未能測透中醫辨證求機的根本，欲以方對病、執方欲加，當然就會產生了「治病三年，乃知天下無方可用」的概歎了。

可是孫思邈仍然好學不倦，力求上進，在他到了一百多歲，他再撰寫了《千金翼方》，就出現了一個很大的轉變。在《要方》時他說「江南諸師秘仲景要方而不傳」，到了《翼方》的時候，他終於看到了仲景的《傷寒論》，他還感歎的說：

「嘗見太醫療傷寒，惟大青知母等諸冷物投之，極與仲景本意相反，湯藥雖行，百無一效。傷其如此，遂披《傷寒大論》，鳩集要妙，以為其方，行之以來，未有不驗。舊法方證，意義幽隱，乃令近智所迷，覽之者，造次難悟，中庸之士，絕而不思。故使閭里之中，歲至夭枉之痛，遠想令人慨然無已！」

假如不懂如何辨傷寒，見到發熱就用寒涼藥，那樣只是針對症状而用藥，沒有辨證求因，當然不正確了。到了孫思邈開始用《傷寒論》的方法來治病，他獲得了前所未有的療效，「行之以來，未有不驗」，百發百中，難道他不會驚訝？難道他不會感概，為何到了這麼老了，才見到這麼重要的書？再說，假若他還是用過去那種對病治療的方法，怎可能獲得這種效果？相信這就是孫氏他這麼一把年紀，還要作《翼方》的重要原因了（寫書是嘔心瀝血的事啊！），必須要讓這種重要的思想，傳播開去。

我們現在學醫，是否也像孫思邈當初那樣，希望不斷收集經驗、努力「抄方」？看來孫思邈花了一輩子的教訓，值得我們借鏡。

（三年級暑假的見習，當時在醫院還是糊里糊塗的，首次深入內地中醫院，開始感覺到中醫存在不少問題。）

五

我們很慶倖，不用像孫思邈那樣，到老才能看到《傷寒論》，現在我們可以從一開始，就直接進入中醫的快速公路上了。

很多學中醫的人都說，要學習張仲景「博采眾方」的精神，努力學習各家的學說、吸收各種經驗。有這種精神固然是好的，可是不要忘記了仲景之前還有一句：「勤求古訓」。他是在這一個基礎上，再去博采眾方的，而不是像孫思邈那樣，甚麼方子都拿回來用。

再具體一點說，我們要博采各種經驗的時候，假若我們不能將之吸納到我們中醫的核心理論裡頭，就好像買了好多書回家中，卻沒有書架可以放，亂糟糟的胡亂擺放，到最後要用的時候，就找不出那本書來。

張仲景就是把每一首方子，有機地融合在一套系統裏面，我們用他的方，不像孫思邈那樣收集了一大堆，而是知道書是放在那一個書架上的。

所以張仲景的方，雖然是眾方之祖，可是他的書不是「方書」，而是「辨證論治」的書，是講中醫理論的書，是活人的書！

（在南京專研《傷寒論》一年後，終於踏入中醫之門。旁邊這位是顧武軍教授。）

（十分感謝當時教導我的老師！旁邊這位是趙明芳教授。）

（在南京專心學習中醫的日子，不亦樂乎？）

六

學醫這麼多年來，一直不願學習經驗，「門診不抄方、醫案不亂看」，是學習中醫的基本戒律；直接學習中醫的核心理論、「得道」，是一直以來奮鬥的目標。若學習中醫，一開始就從經驗入手，而理論未能夠追上，那就是我在家中沒有書架的時候，就買了非常多的書，買來也沒地方放，自亂陣腳。

建立一個穩固的書架，是十年來努力的工作。

「及治病三年，乃知天下無方可用。」這句話，現在覺得不是這麼一回事。天下的方是太多太多了！問題是我們如何判斷甚麼時候去用甚麼方？張仲景說：「若能尋余所集，思過半矣」，正好跟孫思邈這種感歎成為強烈對比，為何張仲景這麼自信，他的方這麼少（《傷寒雜病論》只有三百多首方！），可是他卻說過半的病能夠治好？說明他們兩個人思考的東西很不一樣。

只要我們做好了一個非常清晰的書架，知道自己要甚麼書的時候，就能夠立刻找到，這就變為「有方可用」了。

或許現在可以學孫思邈講一句話：「學醫十年，更覺天下無機可失」。

只要我們能夠熟悉中醫理論，臨床上四診收集客觀全面，病機在醫師眼前便無所遁形，只要能夠做到「機不可失」，那麼臨證的選方用藥，就不再是問題了。

我想，初學醫者的那一種夢想：「天下無病可治」，或者像《內經》說的：「上工十全九」，並非遙不可及的象牙塔，乃是明醫皆能體會得到的、是中醫數千年能夠延續下來之根本原因。

（在北京中醫藥大學內張仲景像。很多時早上六點半，就有同學在這裡晨讀，背《傷寒論》。這種情景，不是讓人很感動嗎？）

七

各位同道，感謝你耐心聽我說了一大堆！學中醫到此，說來感觸良多，可是我深深感恩，能夠學此活人之術，愛上這一個「她」，真是不枉此生！

志士齊奮鬥，弘岐黃仁術，把中醫學好，他朝成國寶！

願各位學醫快到十年、或是學醫已過十年的好友，共勉之！

李宇銘

2010年10月國慶假期

身在北京、心繫菲律賓義診

（深信中醫的未來是光明的！）

【李大夫介紹】

自小學習，總是容易受到別人的影響。

（在北京唸書時，曾到司馬台「野長城」遊覽，最後從山上坐高速滑道下山，頗真暢快！）

學校課程的影響是肯定的了，這沒法逃走，可是我更介意的，是同學之間的影響。例如很在意成績的比較，一直以來成績也是不高不低，比上不足比下有餘，可是這也會造成比較的心態，總是感覺自己讀書不夠好，總是在自責。自責帶來的，其實不是動力，更多的是消極。

另一方面，也會受同學的學習熱潮影響，例如某同學最近在討論某本中醫書、某種熱門話題，那麼就會自覺要趕快看這本書、了解那件事了，不然就會落後，實際上是跟大家沒有共通話題。可是這問題就來了，同學們分了好多圈子，每一個人都有自己的喜好，當每個人都在討論自己最近所看的書時，一下子這麼多事情要關注，叫我怎樣分身處理？

結果是，跟著別人的腳步，自己卻迷失方向。

到了後來，能夠擺脫學校的課程，能夠獨立學習之後，終於能夠走自己的路。在這私人的路上，能夠無拘無束的學習，按照自己的學習興趣、進度，來選擇學習的先後快慢，到這一個時候，猛然發覺，這一刻才是真正的「學習」中。

記得在小學畢業時的紀念冊上，有同學寫著一句話：「萬丈高樓從地起，讀書也是同一理」，這句話到現在有了更深刻的體會，「學習」的大樓是必須要自己親手來建造，要建造屬於自己的樓，還必須按照自己的能力和喜好，大樓才能衝上雲霄。

【李大夫介紹】

回想起初中的時候，其實根本沒有想過要讀大學，「讀博士」這三個字對我來說，更是天荒夜談了！

初中時的我，快快樂樂的在學習，沒有想過甚麼前途未來的。這裡說的快樂學習，不是指上課啊，而是玩樂！在中學時我的「正職」是參與課外活動，在學校內打排球啊，參與很多興趣學會啊，校外有參加童軍，爬山露營游泳出海航空……我就是覺得趁年輕的時候多點嘗試，讓自己增廣見識。那麼在學校上課，就只是我的「副業」了。

假如在當時，你問我有甚麼興趣？以後想做些甚麼？我會說：不知道。一個剛上中學的孩子，怎麼可以一下子就限制了自己的無限可能？那時我在想：「要知道自己的興趣和才能，我需要嘗試過各樣事情，最後我才能知道自己想要的是甚麼。」所以差不多在整個中學階段，我不甘於困在學校裡面，而是非常努力的去嘗試各樣的活動，讓自己開闊眼界。

其實從一般人的角度來說，那個時候的我，只可能用四個字來形容：「無心上課」。幸好自己有一點小聰明，在校內的成績也不算很差，我總能夠得到中等的成績，足以過關。每一次要交讀書報告，都只是看了前言後語就寫了；每一次考試，都是前一天才複習；每一次上課，都是在神遊夢想別的事情……總之就是不喜歡讀書吧！現在問我中學時學過些甚麼，恐怕大部分都交回給老師了。

不過這種無心向學，卻帶給我現在一種好處，就是升上大學以後，我變得越來越喜歡讀書！究其原因，是因為選對了自己喜歡的科目，上大學之後能夠專心讀中醫，這真是一大樂事。而相對身邊的一些同學，我發現不少人跟我相反，年紀越大越不喜歡讀書，甚至一畢業之後，就拋開書本「破釜沉舟」了！而我到現在則是書不離手。為甚麽會這樣呢？我想，就是因為我年輕時候沒有受到被迫學習之苦，沒有那種對學習的纏累、心理陰影，讓我能勇往前行，主動學習。

有一句教育學的名言：「知識是建構而成的」。就是指我們每一個人的學習，都是要靠自己努力，沒有人可以取代自己。所以主動去思考、學習，就變的十分重要了。

有些人問我，為甚麽能有這麼能耐不斷去讀書，到現在還去讀博士？原因很簡單，就是喜歡學習吧！學中醫就是我的興趣，縱使博士畢業了，一輩子我還是天天看書，終生學習的。

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