如果仲景再世（八）
——自古也有都市病？
李宇銘博士
學生：仲景老師，很高興又可以跟您請教！我一直有所疑問，現代社會這麼發達，生活比古代豐盛得多了，卻因此產生了許多文明病、都市病，例如血管硬化、腫瘤、糖尿病、冠心病、中風、肥胖等等，這些「新病」，在你來看，依靠你過去寫下《傷寒雜病論》的知識，是否仍足夠今天的診斷治療？
仲景：首先要澄清一點，文明病和都市病概念不太一樣，文明病是隨著社會變得日益進步之後帶來的病，而都市則是城市化帶來的結果。文明病實即指富貴病，而由於城市化之後，實際上也加速了貧富懸殊，所以都市病除了包含富貴病之外，也包含了貧窮病。
學生：這我倒沒思考過，我們常常把都市病等同於文明病。如果是貧窮病的話，在你書上肯定已經有很多內容了，可是富貴病呢？是否仍足夠今天的診斷治療？
仲景：當然足夠！這些病古代一直都有，只是以前我不是用這種名字而已。需要提醒你，剛才說的大都是現代西醫的病名，我們古代對於疾病的認識角度不一樣。
學生：真的嗎？難道你這麼超前，知道未來也會發生這些疾病？
仲景：我沒有騙你，我不是說過一句話嘛：「雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。」我的書上其實都有記載這些病的診治，縱使有些病也未必容易治好，可是我的書上揭示了疾病的原因，讓你知道發生了甚麼事情。
學生：可是現代和古代的環境很不一樣啊！古代真有這些病？
仲景：還是那句話，如果你用西醫的病名來問我，比如說「冠狀動脈硬化」，當然古代是沒有這種認識角度，就好像我書上有一種病叫「胸痹」，你問西醫現在有沒有這種病？他們都會告訴你沒有。可是患有「冠狀動脈硬化」的病人，在過去也肯定有不少，只是我們用另一種角度去認識吧。
學生：既然古代與現代的環境這麼大差異，比如古代沒有電力、沒有電腦，甚至沒有自來水，生活環境這麼不同，怎麼病也是一樣？
仲景：你從病的角度去看，疾病當然是千變萬化，可是改用人的角度去看，人的身體還是那樣沒有很大變化，還是有五臟六腑。尤其是我們中醫的理論，古今對人體的認識也沒有多大差異，大家還是根據我們這幾部經典上記載的理論去認識人。
比方說，我《金匱要略》上記載了一種病叫「血痹」，就是「尊榮人」才能夠得到的，所謂尊榮人，這種人身體看似很壯實，可是筋骨柔弱，是因為養尊處優，生活富貴，安逸少勞，這種人體質較弱，容易因勞累汗出之後就受邪生病，甚至乎說，得了中風病半身不遂的人、患歷節病關節腫痛的人，大都是這一類體質狀況。你們現在所謂的都市病，正正「都市人」也是「尊榮人」啊！
學生：這樣子啊！我到沒有想過，你書上記載的病，可以是都市病！我總是以為，你們當時都是貧窮、戰亂的時候……
仲景：我當時的社會是很複雜的，確實也有貧窮、也是動盪的時候，可是我們的社會也有富裕的地方啊！這一點，恐怕你沒有認真細味我在序言上的話。
學生：我有背過來的啊！你深刻地批評了當時人們紙醉金迷的生活，你說：
「但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務，崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內，皮之不存，毛將安附焉？卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震慄，降志屈節，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗，賚百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫，恣其所措，咄嗟嗚呼﹗
厥身已斃，神明消滅，變為異物，幽潛重泉，徒為啼泣，痛夫﹗舉世昏迷，莫能覺悟，不惜其命，若是輕生，彼何榮勢之云哉？而進不能愛人知人，退不能愛身知己，遇災值禍，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若遊魂，哀乎﹗趨世之士，馳競浮華，不固根本，忘軀徇物，危若冰谷，至於是也。」
仲景：只是背了沒用，你要用心體會和細味我當時的感覺。我當時的社會也開始富裕起來，也像你們現在「大都市」那樣的生活，可是許多人因此追名逐利，不固性命健康的根本。
你想想看，你們都市人，所謂為了生活、為了買房子，花了大半輩子在忙碌工作，你們有句名言說：「前半生用健康賺錢，後半生花錢換健康！」可是許多人卻忘記了，若只為了生存，根本不用賺這麼多錢，人們努力賺錢，許多時是為了更多的「利」、為了享受、滿足慾望。
又比如說，你們還在唸書的學生，努力讀書考試，上大學唸書實際上也是為了名譽！有多少學生只是追求真知識？或者你會反對我這種說法，如果我給你一個挑戰，要你在大學讀書卻不會給你畢業證書，你會不會念下去？不為了這個「名」你會否照樣去讀書？
學生：當然不會吧……可是這沒辦法啊，社會的遊戲規則就是這樣啊！人人都要按著這個規則去走，不然無法生活！
仲景：對啊！所以我就說「舉世昏迷，莫能覺悟」啊！這根本就是整個社會出了問題，這樣的問題，在我們過去已經有了，我們過去有都市病，只不過你們現代的問題比過去更集中、更嚴重，問題更為突顯！
學生：「名利」原來也包括這些！社會上習以為常的人生，人人都隨波逐流，趨炎附勢，不敢過另類的生活。看來你當時的情況，到現在還是沒有改變！
仲景：這些情況在我當時的之前，其實早已經開始這樣了！你記不記得《黃帝內經》的第一篇開首的文字之中，已在解釋為何人活到半百已經動作皆衰？
學生：這我也有背呢！在《素問·上古天真論》說：
「今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。」
仲景：是的，這種「以妄為常」的生活，正正是都市人的特徵，人人工作勞累、壓力大，之後就找各種吃、喝、玩、樂來麻醉自己，將狂妄卻變為正常了，這怎麼會不病呢？
學生：真是啊！我沒想到，經典裡面的記載，竟然到現代還是如此一致！
仲景：我再說一個問題，你們現代許多的文明病，許多都是吃出來的！在《素問·通評虛實論》中有一句名言：
「凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高梁之疾也。」
這裡說了幾種病，這些病如果用現代西醫的病來說，可以說是中風、偏癱、糖尿、哮喘等，也是「三高」高血脂、高血糖、高血壓所引起的疾病，這些病是怎樣得來的？這裡解釋是「肥貴人」，古代能夠吃肥胖的都是富貴人吧！他們吃些甚麼？吃「高梁」，所謂高梁不是指穀類之中的「高粱米」，高梁是指「膏脂」、「細糧」，即是指吃帶有脂肪的肉類，還有飲食精細經過加工的食物。
想想看，這種飲食的方式，是否就是你們現代人的飲食方式？人人在超市裡面買的食物，經過加工之後，那都是「細糧」，現代其實人人都享受著古代帝皇的飲食方式！
學生：原來這些文明病古代已經有了，只是我們現代人把這些病繼續「發揚光大」……
仲景：現代人的飲食簡直就是瘋狂，人人無肉不歡，一頓飯不吃肉就總覺得不足。就好像我在桂枝湯方後注囑咐的禁忌，其中也叫人禁吃肉、不吃奶酪，可是現在的人總是不聽，反過來以為生病時吃多點肉才可以補上！
記得在《靈樞·根結》有一段話說：
「夫王公大人，血食之君，身體柔脆，肌肉軟弱，血氣慓悍滑利」
這裡說「血食」之君，就是指經常吃肉的人，別以為吃肉會讓人強壯，《內經》提醒我們，吃肉讓人身體柔脆、肌肉軟弱！使氣血太過流通，這都不是好事情啊，不平和了，過極則成病。
過去我們吃肉吃得很少，只是有錢人才可以經常吃肉，中國自古以來大部份人都是以素食為主，可是今天卻背道而馳，難怪文明病也大行其道！
學生：我最近也看過世界衛生組織的大型研究說，調查了157個國家，指出21種癌症的成因之中，以吃肉和抽煙為最密切的兩種因素，亦即是說肉類與煙草的致癌性相當！除了抽煙危害健康之外，恐怕人們以後也會說「吃肉危害健康」了！
仲景：我對此不太樂觀，因為《內經》已經反覆說了這問題，比如在《靈樞·師傳》與《素問·腹中論》分別說：
「且夫王公大人，血食之君，驕恣從欲輕人，而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病」
「夫熱中消中者皆富貴人也，今禁高梁，是不合其心。」
這兩段文字之中，同樣是指出了吃肉會導致疾病，但同樣強調了這些人的心態：「無能禁之，禁之則逆其志」、「不合其心」，就是說，這些無肉不歡的人，當他們得了文明病，比如癌症、糖尿病吧，其實治療方法很簡單，叫他們不要再吃肉就好了！可是當醫生這樣說的時候，他們就很鬱悶、痛苦，甚至說：「寧願死也要吃」、「不吃肉哪人生意義？」如果患者自己不改變錯誤的飲食習慣，這才是「不治」的原因，與醫無關，自取滅亡！
學生：啊！我開始越來越明白你序言之中的話，這完全是「蒙蒙昧昧，蠢若遊魂」、「忘軀徇物，危若冰谷」！
我想起另一個問題想請教，病的發生本應是由輕到重，為何有一些人會突然發生重病，可是之前卻沒有任何先兆？
仲景：這是一個正邪關係的問題，我在《金匱要略》第一篇2條就討論到，經絡受邪為何會入臟腑的問題。一個相對健康人，發病的時候，病情從表到裏面逐步發生，那就有由輕到重的過程，但是若人臟腑之氣本身偏虛，邪氣一下子就入裏面去，就很可能一下子得到了重病，而未必有先兆。
不過，我反而想提醒一點，當如果一個人素體虛弱，往往未必有容易有生病的感覺。
學生：我不太明白，為甚麼會這樣？我也時常聽到一些人說，平常很少感冒，可是一下子就得了癌症！
仲景：生病時不適，是正邪交爭的結果。如果正氣虛弱，正氣無力抗邪，就難以產生不適的感覺了！這就好像當你國力虛衰的時候，兵力不足，即使外敵入侵，你無法打仗對抗，只能撒手隨便敵人入侵，這是因為沒有「戰爭」出現，沒有出現鬥爭的痕跡！
這就好像我在《傷寒論》少陰病的提綱說的「但欲寐」，當一個患者正氣虧虛，邪氣進入少陰了的時候，雖然病情已經深入，但往往未必有很明顯的不適，就只是「想睡覺」，甚至是半昏迷的渴睡狀態，沒特別不舒服！
當你正氣不足，邪氣就無法停留在表，無法以正氣抗邪於外，於是邪氣就一下子入裏。邪氣在表淺的時候，往往感覺比較激烈，比如能夠發熱惡寒，但是當邪氣逐步入內，比如到了少陽出現往來寒熱，其實這就等於發熱不能夠持續了，只能夠部份時間發熱，是一種正氣虛的表現了。
當正氣越是不足，則「病不起來」，所以可以平時沒有覺得特別不適，而當邪氣一下子深入，身體調動起自己的「老本」元氣其抗邪，這時候才開始出現激烈的病痛，病情深重難治了。
學生：啊！你這樣說，又讓我想起你在序言上說的：
「卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震慄」
我對這番話又有多一點的理解了！
仲景：正氣虛弱可以說是各種病的根本原因，而從中醫的角度來說，最常見的一大類都市病，那就是虛勞了。對於你們現代人來說，雖然比較少體力勞動的工作，但是長久的工作時間，休息不足，也肯定是導致消耗的成因。
另外，還有一個常被忽略的原因，那就叫作「憂傷」！
學生：憂傷？怎麼會呢，我認為社會上很多人都反而是太過快樂，不知節制。
仲景：我說的憂傷不是指悲哀的情緒，是指因為「憂慮」所「傷」，又可以叫作虛勞病之中的心勞、志勞。你們都市人，人人為了生活、為了名利，每天在憂慮著明天，反觀生活在農村自然狀態的人，不會想那麼多，一天的事一天做完罷了，明天的事明天再憂慮。
都市人卻反過來說：「誰沒有憂慮啊？」，其實正常人的狀態應該是恬淡虛無，這樣才可以長命百歲，可是現在卻人人皆有煩惱，這就叫作「以妄為常」了！難怪現在的人，年過半百就已經衰老，也覺得很正常……
學生：我想我開始明白了，現代的都市病，其實自古也有，人類歷史不斷重複，甚至變本加厲！仲景老師，面對如此變態的社會，我們該怎麼辦？難道真無法逆轉？
仲景：這確實難改變，整個時代的巨輪不斷前進，我們實難螳臂當車。不過，也非因此就甚麼都不能做，比如說，剛才提到無肉不歡的人，雖然有「禁之則逆其志」的無奈，但是該篇《師傳》中亦有正面的教導我們應該怎樣做：
「人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？」
就是說，其實人都是貪生怕死的，我們首先需要告訴人們，如此生活下去會帶來甚麼惡果，然後引導他往正確的方向去走，按著他所能接受的方式給予引導，讓他們感受到解除困苦的快樂，雖然有些人還是不懂醫學之道，但總有人能夠聽得進去的！
學生：明白！為醫者應當精勤不倦，不管人們是否接受勸諫也好，我們也應該努力去尋求改變，這也是為醫者的應該做的！
仲景：我們學醫的，其實已經很幸運了，還是跟你分享那句話吧：
「上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生。」
努力學好中醫吧！
學生：知道！謹遵教誨！
本文原載於《杏林新綠》第十五期，（香港浸會大學中醫藥學會刊物，2014），頁56-63.
【李大夫介紹】
