如果仲景再世（六）
——體驗豐富是良醫？
李宇銘
學生：張老師！上次跟你見面，你提到學中醫不要重視「經驗」，真是一言驚醒啊！不過，我回去跟其他老師學習，他們都不斷強調累積經驗的重要性，難道其他老師都說錯了？
仲景：這沒衝突，其實大部份高水平的中醫，他們口中所強調的「經驗」，具體含義是指「體驗」。經驗不要重視，而體驗卻相當重要。
學生：這兩者有何區別啊？
仲景：你記得在我《傷寒雜病論》的序中，批評當時醫生的一句段話嘛？
學生：記得！你的《序》言現在都要求要背誦啊！「觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知，各承家技，終始順舊；省疾問病，務在口給；相對斯須，便處湯藥；按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十；短期未知決診，九候曾無仿佛；明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣。」
仲景：這句話就是批評了學習經驗的問題，也提到了體驗的重要性。
學生：細心想起來，其實我有點不明白這段話的意思，我明白學習中醫非常重視學經典，但學習「家技」有甚麼問題？現在我們很重視「家傳」、「師承」啊！越有師承越容易成才！
仲景：我這不是說「教育模式」的問題，在我們當初學習沒有大學、學院，只有師承的學習方法，問題不在於教育模式，而在於學習的內容。
假如學中醫，只強調「家技」，即是只懂得某些技術，例如見甚麼病就立刻用甚麼藥方或針灸推拿方法，而不求疾病的根本，不懂疾病發生的原因，這就與中醫經典理論相差甚遠了。
學生：你這樣一說就明白了！「各承家技，終始順舊」一句，就是學中醫不應該只學習個別人的經驗，而應該學習經典的大道，要「念思求經旨」。不過，我怎麼還沒看出，你有談到「體驗」的問題嗎？
仲景：有啊，後面在談的舉了很多例子啊！
學生：哦？你說的是把脈要講求體會？
仲景：脈診是其中一個重要例子，大家也明白，脈診講求指下感受，這顯然需要體驗，單純學書本上的脈學理論，不足以讓你懂得怎麼把脈，而必須要在臨床上，親自試過摸上許多脈象，當你體驗過「浮脈」的感覺，你以後都記住了。
學生：這我知道啊，當然是要體驗的，這通常我們都說成「體會」或者「經驗」吧，就是臨床經驗多了，就容易準確感受得到脈象。
仲景：我說的體驗，也可以說成「體會」，體會就是強調了身體感覺以後要有「意會」，而體驗這個詞就更重視「檢驗」、「驗證」，透過我們實踐去驗證理論。
但是，體驗跟經驗還是有所異同。經驗雖然也有經歷體驗之意，但是經驗也包含了知識的含義，由於零碎的經驗有無限的多，才因此要不斷累積，無窮無盡。可是體會無需不斷累積，體會只要感受過一次就夠。例如你摸過一次細脈是怎樣，以後不用不斷反覆體會，每一次摸到都能準確判斷。就是說，體會是幫助我們將理論聯繫實踐，但當我們掌握了理論以後，就不需要不斷的體會，體會就好像一道橋樑，像我們坐船渡海，上岸以後船就沒有用了。當我們透過體會掌握了中醫理論，就沒必要累積體會。
學生：原來如此！老大夫說學中醫要先背誦，然後反覆的體會，看來就是因為理論的十分複雜，需要我們不斷用實踐去感受它吧。您說的體會，就是強調要將理論活現出來。
仲景：我之所以強調體會，除了是這個原因外，實際意義是強調醫生需要訓練觀察能力，亦即是所謂「辨證」的問題。
學生：是啊，中醫十分講求「辨證」，不同西醫講求「辨病」。
仲景：不是！這並非中醫的觀點。你說的「辨證」是現代中醫的思想，而不是我們過去的看法。
學生：哪有甚麼不同？假如中醫不是講求辨證，我們跟西醫還有甚麼不同？難道我們也是辨病的？中醫沒有辨證還有甚麼特色？
仲景：你說與辨病相對的辨證，這裡的「證」是指「證型」，就是你們臨床各科教材上，對於疾病採取了「分型論治」的做法。這「證」在現代《中醫基礎理論》上叫「某一階段的病理概括」，換句話說，現代的「辨證」是指辨別疾病某一種原因的意思，是指疾病的「本質」。
可是，我們當時的「辨證」並非這個意思，傳統上「證」是指患者告訴我們的不適，亦即問診的內容，引申包括了各種臨床表現，亦即是四診的對象，是指疾病的「現象」。我們傳統的「辨證」都是指辨別臨床表現，以查知疾病的原因。這與你們說的「辨證」，有天淵之別啊！是一「表」一「裏」的內外差異。
學生：你這樣說，我好像明白一些，但又有點不太明白。難度疾病的本質不需要辨別嗎？
仲景：疾病本質是要分析而不是辨別，要辨別的是現象。分析是需要有確切資料作為分析前提，對資料作出判斷整合；辨別則是搜集資料的功夫，確保資料準確無誤。
這問題反映你們這一代缺乏哲學常識。所有事物的本質，都必須要依靠現象來測知的。用《黃帝內經》的話叫「司外揣內」，假如跳過了臨床表現，我們是無法辨別疾病本質的。現代的中醫，就是常常跳過現象而直接「猜想」本質，例如不需要四診就可以直接知道高血壓是「肝陽上亢」引起的、糖尿病是「陰虛火旺」引起的，這些都並非傳統中醫上的「辨證」。
學生：現在的中醫果真如此，疾病不是看出來的，例如西醫上診斷為「非典型肺炎」，那麼這就是熱毒引起的，或者見到咽喉痛就說是「上火」，根本不需要看到病人。
不過，我還有一點不明白的，就是你說的「辨證」是辨別臨床表現的話，我們現在通常用「症狀」這個詞吧，症狀都是患者告訴我們的，又有甚麼值得辨別呢？
仲景：看來你還未讀懂我的書。在我的書上，篇目都是寫《辨XX病脈證并治》，書中內容都是不斷在講如何辨別病、脈、證的。這些都是需要我們仔細辨別的，你們現在也有中醫「症状鑒別學」這樣一種學科，證候是千變萬化的，透過仔細辨別證候，我們才能準確測知疾病本質。
學生：可否舉一些例子？
仲景：最典型的例子如「發熱」，在《傷寒論》中列舉了非常多種發熱，有發熱惡寒、翕翕發熱、往來寒熱、大熱、微熱、煩熱、身熱、胸中熱、心中熱、手足熱、足心熱、蒸蒸發熱、潮熱、日晡所發熱……單是發熱已經有這麼多種不同表現，需要仔細辨別，還未說發熱與其他證候並見如何區分呢。
學生：我好像有點明白您的意思了，就是「辨證」真是指辨別患者的不適感覺，而不是辨別各種「發熱」的病機。證候背後的病機是甚麼，是辨別清楚證候以後的結果。
仲景：是。「辨證」的重要性，就好像以上各種發熱，很多時患者不會直接告訴我們這些中醫術語，不會自己說「我往來寒熱」，有往來寒熱的患者，通常只會說：「我有時候發熱一會兒」，只強調了發熱的一部份，單憑這句話資料不足以診斷，細問之後病人說發熱後還會出現怕冷，發熱與惡寒並非同時出現，這就是「往來寒熱」了。假如沒有問清楚，這就是一個簡單的診斷錯誤。
學生：噢，難怪我在臨床上，好像很少見到「往來寒熱」的病人，很可能忽略了。
仲景：又例如說「心下痞」，我的診斷十分仔細。在大黃黃連瀉心湯證見心下「痞」、半夏瀉心湯證見「痞滿」、甘草瀉心湯證見「痞硬滿」，其實三者是完全不同的證候，需要仔細的辨別，可是你們有多少人會區分這三個字的概念含義？
學生：說來也真慚愧，您的書我們都沒有仔細學好。不過，這讓我明白得到，所謂「辨證準確」是甚麼意思了！還想再問一下，「辨證」跟「體驗」有甚麼關係？
仲景：就像這麼多的發熱，當我們在臨床上都一一親身見過、問過，當以後再次見到的時候，就能夠迅速的辨別出來。假如沒有見過，就只是一種經驗知識，臨床即使見到一個往來寒熱的病人，亦很容易漏掉誤診。
學生：我想起一種比喻，就好像我們懂得看地圖尋找路線，但是地圖與實際環境不同，當我們拿著地圖實地走過一次，有了親身體驗之後，這就是「理論聯繫上實踐」了。
仲景：除了問診以外，其實更多要辨別的內容，在於望診與切診。例如弦脈與緊脈、細脈與微脈，假如你親身摸過這些脈象，才能夠懂得仔細區別。
學生：那麼望診呢？我看你的書上，還想沒多少說望診的內容哦。
仲景：你不記得我《序》說的話嗎？「明堂闕庭，盡不見察」，我這些論述其實不少，只是需要你仔細挖掘。例如我在《平脈法》之中，記載了一個揭發「詐病」的故事，你記得不記得？
學生：大概記得，說見到一個病人發熱，你去看病的時候，病人面壁而臥，你給他看病時他沒有坐起來，還三言三止，把脈時他在一邊吞口水，於是你就說他是詐病了！這個故事，我還以為你在幽默的說笑啊！
仲景：我是在強調望診的重要性啊。病是要看出來的，而不是問出來的，不然你無法知道病人是否真的有病，病人說的未必就是真的。其實，簡單如「惡寒」那樣簡單的證候，都應該是望診而不是問診，不少怕冷的病人，可以因為自己習慣了，感覺不到怕冷的感覺，醫生可以從患者穿衣服多少和肢體表現，來判斷是否有惡寒；又例如「手心發熱」的病人，可以因為長期習慣了而不覺得不舒服，還覺得冬天這樣挺溫暖舒適，必須要醫生親手摸過作判斷。這些都是見微知著。
學生：那麼樣，高明的大夫，其實未必需要問診啊！真是可以做到「望而知之謂之神」！
仲景：這還未夠，所謂「望而知之」，就不單是知道現象，更重要是知道「本質」。單純辨別好臨床表現只是一個非常基本的功夫，其後如何聯繫上系統的理論，這是下一步更重要的工作。而最高層次的體驗，那就是對整個人體生命之道的體會了。
學生：體會生命之道？
仲景：老子的名言：「道可道，非常道」，大道無法言傳，只能夠體會。就好像一幅平面圖畫所表述的內容，無法完全轉化為文字，那麼人體的「立體」，甚至於加上時間的「四維」時空，就更加無法透過簡單語言去敘述了。
中醫所看到的人體十分複雜，人的三焦營衛、氣血陰陽、五臟六腑環環緊扣，密不可分。要搞清楚人體的生命大道，就必須要透過反覆的臨床體會，不斷透過辨證「以表知裏」、「司外揣內」，感悟人體生命的奧秘。
中醫學之所以難學，就是因為這個「得道」的過程必須依靠自己，就算我的《傷寒雜病論》如何寫清楚人體的大道，但始終有局限性，到最後能否將所有零碎的片段串聯起來，就必須依賴自己的悟性了。道之大，不可說，假如無法自己學會得道方法，無論大師如何高明，也不可能使你頓悟。
學生：明白！允許我再用地圖的比喻：透過地圖，方便熟悉生活環境附近的街道；當我們把整個地區的路都走熟悉了，儘管手中沒有地圖，心中都知道怎麼走了！「手中無劍、心中有劍！」
仲景：看來您也有點「得道」了！我們古代的地圖還沒有你們這麼詳細呢，現在你們這麼容易看到中醫的古籍，甚麼「地圖」都給您了，應該很容易學會中醫才是。
我之所以一再強調「體驗」，就是強調拿著地圖實地考察應用的重要性，假如只是把地圖買回來，放在家中不用，這當然不算自己真正擁有。
首先學會「看地圖」，然後「拿著地圖去應用」，最後到了「手中無地圖、心中有地圖」的境界，這就是學好中醫必須經過的三步曲。
學生：謹遵老師教誨，我回去一定會好好體驗中醫，做個「體驗豐富」的大夫！
本文原載於《杏林新綠》第十三期，(香港浸會大學中醫藥學會刊物，2012)，頁35-39.
【李大夫介紹】
