分類: 醫論醫話

不知大家有無想過，其實西醫給病人解釋疾病成因時，往往都是答不對題、逃避問題、轉移視線、風馬牛不相及……

或者看看以下的對答比較：

左列的問題，比如有家長詢問某一班同學的狀況，假如我們聽到老師這樣的回答，我們會感覺怎麼樣？驟然聽上去，或者也會覺得合理，但是細心一想，其實就會知道我們在被帶著繞圈子！他根本沒有解釋過任何原因。
因為他在回答問題的時候，其實在偷偷的轉移視線，我們本來問的是為甚麼「這一班」同學，可是回答的卻是其中「幾個同學」，可是幾個同學不能代表全班啊！我們說的是整班的表現，為甚麼只是推給某幾個學生呢？難道一班同學裏面不會互相影響？大家都知道，假如一個本來成績優秀的學生，假若被分配到一個學期風氣很差的班裡頭，成績都會受到影響。
還不單這樣，這種回答方式把答案越扯越遠，先是推卸給幾個同學背黑鍋，然後再把問題推給家中小時候的教育，然後再推給甚麼先天遺傳啊，最後的答案却是無疾而終，只能說「不知道」來解釋。本來問為甚麼「這一班」同學的問題，到最後的答案，已經是風馬牛不相及。

這種回答的思路，可以叫作「轉移話題」，不斷將問題的答案推往另一層次，迴避了在同一層次的回答。
這種問題的問題，在科學上的解釋，就是「整體大於局部相加」的問題。因為作為一班的整體，他是有自己的獨特性，而不是相同於每一個同學的個別相加。因此要研究整班同學的文化、學習氣氛、風氣……這些我們必須要從整班同學一起互動的時候去瞭解，而不是單去分析每一個同學。
在西醫回答我們疾病成因的時候，也是採用了這種方法。身體不適，出現胸悶，就會找身體裏「幾個同學」來背黑鍋，然後會再將這幾個同學的問題越挖越深，說是他們更深一層次的問題，但說到根本，其實到最後為甚麼會出現這種原因？已經越扯越遠，聽不明白，而且只能說「不清楚」作總結。在西醫藥學發展到今天，假如我們窮追不捨的去問每一個疾病的成因，只要是到了一個非常深入微觀的層次，往往我們是更得不到答案的。

【李大夫介紹】

近幾十年來，中醫界有一種趨勢，說是叫把「中藥現代化」，實質上就是以西藥的研究方式，來研究中藥裡頭的各種成份，看看有哪一些有效成份（active ingredient）可提取來使用。例如人參裡頭的人參皂甙、黃連中的黃連素、青蒿裏的青蒿素、麻黃中的麻黃堿、靈芝裡的靈芝多糖、三七中的三七皂苷等等……

這樣的研究方法行不行？

或許在西醫的眼中，還是希望透過這種方法去研究，來幫助自己發展。因為世界上的疾病繁多，可是能治病的藥物不夠，於是希望在中藥的大軍之中找尋可用的寶物。

不過，在中醫的眼中，這種研究的角度，對中醫是完全沒有價值的。比如當「麻黃」研究出裏面含有「麻黃堿」，這就完全變成了一種西醫上的成份，用中醫的理論解釋不了，中醫不會用。這就叫「出得去，回不來」，把中藥用一種研究方法拿出去研究了，可是研究的結果回不到中醫裡頭去用。
當然，這不單純是中醫會不會用的問題，其根本還是一個有效成份能否「代表我」的問題。
就好像有一班同學，老師要說在班中找一個人去代表全班，但如何找到一個人能夠真正擁有全部同學的共有特質？這恐怕是沒法子做到的，畢竟一班同學中實在有太多不同了。
中藥也是這樣，每一味中藥，在西醫的眼中，也是一條複方，因為裡頭的成份太多、太複雜了。但是我們說要找它裡頭的最主要的成份，叫作「有效成份」，這也必然會出現上述的問題。比如最典型的一個例子，石膏，在中醫裏是一種清熱藥，而石膏當中最有主要的成份是「硫酸鈣」，在實驗裏，假如只是把石膏中的硫酸鈣提取出來用，卻發現它完全沒有退熱作用！是把整塊石膏一起去煎煮的時候才有效果，把石膏配上其他藥一起應用，則效果更明顯。
為甚麼會這樣？在藥理的研究裏，目前的解釋，就是認為石膏裏的各種微量元素，達到了一種很特殊的比例，再加上硫酸鈣，才能達致退熱的效果。換句話說，其實石膏裡頭的各種「雜質」，更是決定石膏能否發揮作用的因素！

這就好像在一支足球隊之中，假如有一個球員非常厲害，將球射進龍門了，這是否就是他一個人的功勞？當然不是了，假如球隊沒有各球員的合作，一個球員怎麼也不可能得分的。說要在球隊中找一個「靈魂人物」？恐怕沒有任何一個人，球隊也發揮不了作用。
「有效成份」，就好像「靈魂人物」一樣，本身是不可能獨立存在的。

不過，或許有些人還會質疑說：假如我們把整個球隊的每一個球員也研究清楚了，知道每一個人的特質，那麼我們就可以知道整個球隊的發揮會如何，也可以知道球隊中哪一個人相對重要？
當然，這也是我們的一種理想，比如在球賽前對每一個球員進行分析，或許可以判斷一些趨勢。不過，一支球隊不是單看每一個人的能力如何，更重要的是看互相之間的合作。比如有一些國家的「夢幻組合」，把國家中最厲害的球員都雲集在一起，可是球員之間缺乏默契，也會有輸掉的一天。
球員之間的默契、合作、士氣、心態，甚至是球場氣氛、臨場發揮，都是影響整支球隊發揮的因素。這些因素，都必須是要在把整支球隊一起合作比賽的時候，才能夠真正看出來的。

中醫眼中的中藥也是如此，自古中醫都將中藥當作是一個整體去運用，甚至是把中藥放在藥方中要藥方整體的發揮，而比較少單獨去論某一種藥、更莫說是某一種藥裏的成份了。
由此可知，以這種「有效成份」的角度去搞的「中藥現代化」，前面就是豎著一個「此路不通」的牌子了。

【李大夫介紹】

「中藥有毒論」的另一種理解，不像前篇所說的各種中藥皆可受到污染那般廣泛，而是指某些特定的中藥有毒，不能服用。

例如說中藥裡頭，有一些傳統上認為有毒的藥物，例如烏頭、半夏、蟾酥、吳茱萸、巴豆、甘遂、水蛭、馬錢子、蜈蚣……這些中藥有不少，最起碼在兩千年前的《神農本草經》中記載了265種藥，把藥物分成三大類：上品、中品、下品，其中下品的125種藥，都是叫作有毒藥物。

是否有毒就不能用呢？當然不是！要清楚中藥的「毒」跟西醫的「毒」，是完全相反矛盾的概念！

西醫認為毒性是指化學物質進入人體後，對人體造成損害作用的能力，換言之，西醫上的「毒藥」就是必然對人體造成傷害的藥物。可是中醫的毒就完全不同，中醫的毒的意思是「偏性」，就是指以各種藥物的偏頗之性，用來糾正人體的陰陽氣血偏誤，換言之就是「以偏糾偏」（甚至說是以毒攻毒）。那麼中藥的毒，就不像西醫那樣認為一定是壞東西，而是醫生手上的有用武器了。
所謂「凡藥三分毒」，所以中醫裏有「凡藥皆毒」的說法，假如沒有偏性，都是平和的東西，哪能糾正人體之偏？那麼，為何有一些中藥特別標明「有毒」，這就是強調這類藥的偏性特別強，功效特別厲害，所以在臨床運用時要特別小心謹慎。

當今對於中藥上的毒，除了上述的理解外，還有一種近代才有的理解，是一種新的「中藥有毒論」。
例如中藥裡頭，關木通、廣防己、青木香、天仙藤、細辛等含有馬兜鈴酸，因此有毒不能應用；又如新加坡政府在80年代禁止使用黃連；美國禁用含有麻黃成份的保健品等等。這一類問題則頗為複雜，實際上需要按每一個藥物的情況來作評論。
但總的來說，可以分成兩類：有一些藥物的「毒」，本身該藥物的來源就不是傳統上的本源植物，而是混用了其他不正確的東西。用了假藥的身體受損，當然不能怪責中醫了！如木通則屬此類，曾經有服用含有關木通的龍膽瀉肝湯而出現馬兜鈴酸腎病，則屬此例。第二、運用不當，沒有醫師指導下胡亂服藥，當然會出意外。某些藥物具有較強偏性，是不適宜長期服用的。例如麻黃則屬此類，麻黃本身中藥上不是用作減肥的，藥性峻烈，但假如放在保健品中長期服用，那肯定會出問題了。
這一類新的「中藥有毒論」，是按照西醫對藥理的研究，來研究中藥裡頭的成份所得出的結果。這裡的毒，當然不是中醫上的毒了。不過，以這種評價方式來看中藥，很容易出現謬誤，例如說，一支足球隊中有一個人犯規了，那麼是否整支球隊都不可出賽？由於一味中藥裡頭，所含有的化學成份相當複雜，在西醫的眼中，一種中藥本身就是一個西醫上的複方，但是假如我們只看到這複方裡頭的一種成份有問題，是否等於他們所有成份一起互相作用之下，仍有問題？這就不好說了。

所以，這種研究以西藥理論評價中藥的做法，很容易出現偏見，造成「一支杆打一船人」。

關於中藥有毒，現在出現了一種相當諷刺的情況。

例如近年西醫作了不少研究，說明砒霜對治療白血病有效。砒霜本身屬中藥，可是現在的中醫大都不會用了，是因為用了的話容易遭人疚病，總是擔心出意外的話會被懲罰而不敢用。這不是相當吊詭嗎？本身是中醫的東西，現在卻成為西醫的武器了。

其實，西醫上的藥物，有不少可以說是「劇毒」，例如那一些化療藥、抗癌藥，很多都是非常傷身的，但是西醫還是照樣運用啊，為甚麼中醫就不可用哪些我們認為功效峻烈的藥？

西醫上有一種常識，就是所有藥物的毒性問題，必須從用量上考慮。就連「水」H2O也一樣，假如喝得太多，也會中毒身亡。假如不談用量而空談中藥有毒，然後禁止某些中藥使用，實在不明其意。這種中西醫的「不平等待遇」，究竟是甚麼原因造成的？大家不妨深入思考。

【李大夫介紹】

在門診看病時，不少病人會問一個問題：「中藥要不要洗？」就是指抓藥回家後，煲藥前要不要先洗一下？

就這一個問題，有些病人是擔心藥物有一些塵土，所以設想要不要沖洗去除；另外一些病人則擔心中藥有農藥等那些污染，就好像吃菜之前要先洗泡，以去除污染。

其實這一個問題的背後，所反映的是一個叫「中藥有毒論」。這種有毒的概念比較廣泛，但總體來說可以分成兩大類，今天先談其中一種，就是認為中藥本身受到污染，所以不適宜吃了。

這種有毒污染的說法，概念非常模糊，因為「毒」的概念很廣泛，甚至一切對人體不好的東西都可以叫作毒，所以只要是認為對人不好的，都不要吃。

就是說中藥在種植、採集、加工炮製、運輸、儲存、售賣、煎藥等的時候，添加了一些不應該有的東西進去，導致中藥受到污染。這種情況有沒有？這可以比較肯定的說，一定有。比如最簡單一種情況，也是在中醫界人所共知的，不少中藥經過硫磺燻制，可以增白和防蟲，但是硫磺本身就不是應該在藥材身上的。

中藥材絕大部份還是在中國生產，中藥跟中國的食品，其實都是同樣的面對著「黑心食品」的問題，商人爲了利益，不摘手段去提高利潤，中間就用了各種方法來降低藥物的成本，甚至給上了假冒偽劣的產品了。

不過，我們不會因為食物上有黑心污染的問題，就說甚麼食物都不能吃了！（的確，也有個別極端的人，真是認為一般食物全不可信，於是只吃有機食品……）中藥受到污染的問題，確實使中醫用藥變得非常尷尬，因此臨床中醫應該要在藥材的選擇上多加留意，儘量選擇道地、野生、正品、無污染的藥材。而這一個問題的治本之道，恐怕有待人民素質提高，以及政府相關法規實施才能得以糾正。

回到一開首的那個問題：「中藥要不要洗？」假如是擔心塵土方面的問題，一般來說，在中藥的正常生產加工過程之中，必須要把塵土去除，合格的中藥飲片不會有這種問題的，再者乾淨的泥土其實是可以吃的（泥土含有豐富礦物質、維生素……）。假如是擔心中藥受到農藥等污染，這些污染不單會殘留在藥材的表面，因此單純清洗其實沒有解決問題。而最重要的是，假如將飲片清洗過後，其中一些藥性就會被去掉，切碎和粉狀的飲片更會被沖走，這些都會嚴重影響療效。

所以，與其擔心藥物要不要洗，不如找一家可信的中藥店去抓藥更好。

【李大夫介紹】

中醫在臨床上害怕面對G6PD患者，主要擔心法律訴訟問題。假如用了那些所謂「禁忌」的中藥，患者出現了溶血反應，縱使問題不一定跟中藥有關，但是卻遭到病人控訴，怎麼辦？

這種問題，恐怕是自己給自己的枷鎖，因為能夠「告得入」的機會非常低。

目前在西醫上，或許能夠證明某部份單味中藥，對G6PD患者可能有影響，至於複方的研究上，則恐怕難以做到。這些方面的單味藥物為數不多，大約有十多味，在中醫臨床時的確可以作為一些參考，提醒我們用這些藥時要細心考慮。可是，臨床中醫甚少會用單味中藥吧！尤其是見到G6PD的患者，醫師也不會這麼笨，特意去開大量的單味金銀花給患者吃。
曾經聽過一個講座，是由香港中藥不良反應中心西醫方面的負責人主講，他指出由於中藥的成份非常複雜，一條複方加起來的變化非常多，根本就是超越了現在科學所能確認的。所以從毒理學的角度來說，很難找到充分的證據，去說明這些不良反應與中藥有關係。（當然了，除非醫師的用藥方式超級大量和反傳統，這方面中醫界自己本身都會評價自己。）
尤其是中藥的不良反應，與中藥生產採集、炮製加工、抓藥煎藥、服藥方法，以及個人體質都有關係，所以這不單是中醫辨證準確與否的問題，實際上很難有科學的定論。
目前中醫雖然沒有中醫法來保護自己，但是由於西醫的法規需要講求科學證據，所以用西醫的法規去控訴中醫，那是非常不容易的事。

不過，縱使我們知道難以被告，但作為中醫的都應該要小心面對這些病人。因為西醫診斷了他患上了G6PD，對中醫的提醒，就是這種病情可能變化迅速，可隨時出現變證。
一方面，診治時要以中醫的思路為主，不要一開始就被病人說「我是G6PD」，思維立刻想到西醫的各種機理，尚未辨證就在想甚麼藥不能開。
中醫在看病的時候，要小心考慮會否傳變的問題。另外反覆從中醫角度思考，目前的病機來看，吃藥後會否可能出現黃疸？抑或直入三陰？正氣強弱、邪正關係等？這些問題都想過了之後，從中醫角度確定了疾病的趨勢，那就不用擔心了。
假如吃了醫師開的中藥後，出現身體不良反應，我們不是從西醫的機理去解釋它，而是應該從中醫的本源上去找答案。在二診時觀察病人變化的情況，判斷有無誤治的可能，繼而考慮其他與藥物生產煎服等的相關因素。

還有，中醫看病，有時候也有醫師服藥的禁忌。例如桂枝湯後也說禁生冷、粘滑、肉面、五辛、臭惡、酒酪等東西；中醫也有五臟病情的五味生剋問題要考慮。在面對這些病情容易轉化的患者，尤其需要提醒病人注意各種禁忌適宜。

中醫面對G6PD患者，還有如何溝通的問題要注意。
首先，任何醫師都不可能（而且無可能）逼迫患者服藥，患者必須要在知情的情況下願意吃藥。
尤其是這類患者被西醫灌輸了大量「中藥禁忌」的思想後，看中醫每多顧忌，作為中醫，不是去責駡病人，而是應該從中醫角度給他詳細解釋，解除疑慮。
假如患者不希望中醫開上那一類禁忌藥物，那麼中醫就不應堅持用上。這就好像面對素食患者，希望醫師不開動物藥，那麼醫師也應該尊重病人的意願。中藥選擇何其的多，總有別的藥物可以代替的。
假如中醫認為自己辨證準確，而且沒有其他更好藥物選擇，還是希望用上那一類西醫上「禁忌」的中藥，那麼中醫就應該好好跟病人解釋清楚，釋除患者疑慮，在處方上的相關藥物簽字以表示負責，甚至簽上知情同意書，保障雙方權益。
當然了，簽署知情同意書，主要保護的是醫師而非患者，因此某程度也反映了醫師自己害怕負上責任。假如醫師在事前有與患者良好溝通，病人出現意外也甚少會找醫師麻煩的。醫療糾紛往往都是溝通不良所導致的。
最後，假如有機會在臨床上中西醫相互配合治病，我們希望中醫能夠與西醫坦誠相對，互相發揮自己的優勢，補充對方的短處。我們應該要正面的看到，面對這種病人，中醫具有相當的優勢，而非只有藥物禁忌需要注意。

【李大夫介紹】

從中醫的角度看，我們總是想問，比如一個G6PD病人臨床辨證是風熱外感，可選用銀翹散，那麼這時候開金銀花、薄荷，會否出現溶血反應？

首先，這種假設性問題其實是自討苦吃，雖然這樣提問的動機很好，但實際上也是在「鑽牛角尖」。
比如說，中醫臨床認為某病人的感冒要發汗解表，用桂枝湯，那麼可否在溫覆蓋被發汗，同時加上西醫上的冷敷物理降溫？這真像是「矛盾」的故事一樣：用世界上最鋒利的矛，來攻擊世界上最堅固的盾，結果會怎樣？
提出這種問題，很容易把自己陷入無法自拔的境地，因為根本沒有答案。
中西醫是兩種完全不同的理論體系，目前來說不存在互相解釋的可能，西醫能夠解釋甚麼是腎虛、甚麼是「太陽病」嗎？中西醫在面對類似「矛盾」的問題時，沒有一個更高層次的評價體系，以決定何種屬優，因此不宜妄下判斷，以某一方去評價另一方。還是先以自身理論解釋自己吧。

按照中醫的理解，中藥必須是以中醫理論來使用的。比如說「八角茴香」是一種中藥，性溫味辛，能溫陽散寒、理氣止痛，但當用八角來提煉造成西藥「特敏福」之後，那當然不可以再叫作中藥了。按這個道理，G6PD不能吃「金銀花」，這並非按照中醫理論去理解的，而是因為裏面含有甚麼甚麼成份，其實它反對的是西藥成份，而不是中藥本身。這時的金銀花，並非中藥，而只是一種植物。

當然了，一個不懂醫學的人，亂用金銀花之後出現了問題，不可以隨意怪責中醫吧。
以西醫解釋這種G6PD問題，在上一篇也討論過其局限性。蠶豆病吃蠶豆不一定會發病，本身就是說明這存在個體差異問題，那麼，我們何不把握中醫辨證論治、個體化治療的優勢，以中醫的角度去回答問題？
假如辨證準確，用上這些藥有何不可？難道中醫平常開藥，都必須要找到西醫的依據證明可以？當然不是了。

初學中醫者就總是會擔心另一種可能：我們辨別了是風熱外感，假如用上金銀花，會否可能出現一些我們無法控制的反應？如有，那是否我們的辨證論治體系本身有不足？中醫會否根本看不到這種問題？
這種想法，其實也是以西醫來評價中醫。試想想，古代中國沒有西醫傳入之時，傳統的中醫都不會這樣思考問題吧！
比如說出現了這些所謂的「溶血反應」，出現黃疸、精神不佳、呼吸急促、心臟衰竭、甚至休克……我們應該把它轉化為中醫的證候去理解：黃疸屬陽黃、陰黃？黃疸病機為何？為何會神疲乏力？氣喘心悸胸悶但欲寐……
當這些證侯的病機都想清楚後，再去思考這是否誤治？假如不是誤治，有沒有可能是藥物生產過程出問題？煎藥抓藥問題？假如這些都排除了，則可能是本人自身生活上造成的問題了。
假如中醫見到出現「溶血反映」，立刻想這是某些藥物造成的作用，而不用中醫角度去思考，那是一種推卸責任的表現。不在自身求答案，卻以西醫上一種尚未能清楚解釋的原因作答，這跟說「不知道」沒兩樣。
以西醫的方法來解釋中醫的「誤治」，其本質是反映中醫的水平下降，包括診斷能力以及中醫的思維都下滑。這種情況在內地的中醫非常常見，因為內地的醫療體制，可以允許中西醫並行，當醫師不懂用中醫解釋問題時，則以西醫作擋箭牌，中醫的卻理論完全拋棄了。
明白了G6PD與中藥問題以後，那麼中醫師該如何面對臨床實踐？下篇再談。

【李大夫介紹】

中醫界經常有一種困惑，尤其是在「G6PD缺乏症」（俗稱蠶豆病）上，西醫經常呼籲病人不要吃金銀花、柴胡、珍珠末、生地、丹皮、牛黃、黃連、虎杖、薄荷等中藥，由於這類中藥為數不少，有時候難以記住，所以甚至有西醫直接叫病人不要吃所有中藥！因此，中醫門診上也甚少有這類病人光顧。

這是西醫上的看法，叫中醫非常尷尬，應該怎樣理解？

這一個小問題，其實牽涉到整個西醫上的病與中藥禁忌問題，即是西醫如何評價中藥禁忌的問題。這種問題十分常見，例如有說，子宮肌瘤不可吃當歸、糖尿病不可吃大棗、高血壓不能吃黃耆…… 到最後看中醫的病人，常常要指導中醫如何開藥。
這一個問題頗為複雜，就此希望分三次討論，先分別以西醫和中醫的角度來思考，最後嘗試探討中醫的應對策略。

先從西醫的角度去一起想想：

G6PD這種病，在吃了某一些食物或藥物（包括中西藥）後，可能會導致溶血反應，因此患者必須要有禁忌。

這裡有一個問題需要注意，為甚麼吃這些東西會有問題？目前在西醫上看，對於蠶豆病機理的認識還不是非常清楚，甚至有臨床報導說，不是每一個患有G6PD的病人吃了蠶豆都會發病，就是說應該有其他未明的誘發因素參與。
不管怎麼樣，我們對這種禁忌可以有兩種理解。一種理解是，這種禁忌是一種「經驗的禁忌」，就是臨床發現了這種問題出現，但不肯定其科學機理；另一種理解是，明確了某些化學成份與疾病發作有關，在某些西藥上就存在這樣的狀況。
那麼中藥算是哪一種情況？主要屬於前一種情況。就好像吃蠶豆的情況那樣，有時候吃下去有問題，有時卻不會。假如說是後者，即是明確了某些中藥裏面某種成份是會引起反應，可是每一味中藥本身在西醫上就是一個「複方」，含有許多成份，它們互相之間的影響是怎樣？恐怕西醫也研究不了。
就好像一個籃球隊裏面，其中一個球員人品不好，人人都說是他是一個壞人，但是比賽時他則替球隊投籃得分，合作無間球技非凡，你說以後也不可以給他出賽？假如西醫發現了中藥裡頭一個有效成份有問題，這不代表整個中藥裏的成份互相合作後，都是有同樣的反應。

G6PD這種禁忌，可以說是一種不明確的禁忌，類似於中醫的十八反，為甚麼半夏反烏頭附子？不知道。臨床上也有不少中醫用藥是半夏配附子，也沒有問題。這種禁忌雖然機理不明，但是在西醫上也是需要的，就是提醒醫者需要小心，要小心辨明病情才用藥。
除了不明確機理外，還有用量的問題。
比如西醫上有研究，吃當歸含有雌激素，會加重子宮內膜異位、子宮肌瘤問題。但是大豆也含有雌激素，是否甚麼含有大豆的食物也不能吃？是否糖尿病就不能吃糖？當然不是。

這一類的疾病不像「過敏反應」那樣只是出現「1或0」，而是有用量與不良反應關係的考慮。那麼，多少金銀花才會導致G6PD發病？這應該是更值得需要研究的問題，而不是一刀切的說所有金銀花都不能吃了。這需要有過猶不及、中庸之道的思想。
那麼從中醫角度該怎麼看？下一篇再論。

【李大夫介紹】

有些人會說：「我對某某中藥過敏」，甚至病人吃中藥後身體不適，一些中醫也會歸咎於某中藥「過敏」，究竟是甚麼一回事？

 
首先我們得要想想，甚麼是「過敏」？過敏（allergy、或過敏反應allergic reaction）者，西醫概念也，是指身體對外來物質的過度反應，這種反應主要是指免疫系統的炎症反應，一般認為與人的體質、遺傳基因有關。

比如有人曾經說吃了當歸之後出現了全身瘙癢、紅斑風疹、水腫、甚至抽搐、四肢疼痛，於是就歸咎於對中藥「過敏」，要小心服用。就好像吃抗生素出現過敏性休克那樣的問題。

「過敏」本身不是中醫的概念，亦沒有「免疫系統」、「炎症」的術語，在中醫的角度看，假如吃中藥之後出現了「過敏」，應該理解為「不良反應」，說白一點，就是跟「副作用」的意思一樣，就是吃藥後得到了非治療目的的作用而已。上一篇文章中已經討論過，中藥是不可能有副作用的，這其實是用西醫角度套進中醫的一種誤解。

假如我們以「過敏」來解釋這種吃當歸引起的不良反應，其實是等於訴諸無知，是一種不可知論，就是說這些反應根本不可能預知。這其實是一種推卸責任的表現，自古中醫在病人吃藥後出現了問題，都會從中醫自身去入手，思考的診斷是否不對證？思考藥物配伍是否不當？思考藥物製作過程是否有問題？……但是現在卻以西醫的一種「過敏」作盾牌卸過了，是否簡單得多？

所以，說中藥會導致敏感，就是完全拋棄了中醫的理論了。

或者有些人也會替中藥擔心，說現在中藥的生產可能有太多重金屬、農藥，環境污染等，可會導致敏感反應。假如是這種問題的話，這本身也不是中藥的問題了，而是污染物本身的問題。吃了含農藥的生菜出現了過敏，我們不會說是我們對生菜過敏吧！
「中藥過敏」的說法，也是一種以西醫角度去評價中醫的觀點，完全錯誤。假如我們批評西醫，說西藥可以導致陽虛、腎虛、上火、陽亢、心腎不交、脾胃不和……西醫都會覺得不明所以、非常冤枉的！中西醫兩者的範式不同，兩者的概念不宜混用。

【李大夫介紹】

本題目並非想嘩眾取寵，而是想反思一下，甚麼是副作用？

副作用（side effect）者，本來屬於西醫的概念，簡言之是指藥物治療目的以外的作用。比如扭傷了腳想吃止痛藥，但是止痛藥吃了胃裡頭，反而傷胃引起胃痛，很明顯是副作用了。

仔細想一想，西藥為甚麼會有副作用？

道理很簡單，是因為西藥在研究開發的時候，針對的就是局部。西藥的產生，先是做藥理研究，再做動物實驗，看清楚藥物在所針對的細胞、器官上如何產生作用後，最後才推出市場。可是最後人吃下去，作用在整個身體上，於是就出現一些不是治療目的的作用了。就好像止腳痛反而產生了胃痛那樣。

所以西醫在用藥的時候，非常希望能夠使藥直接作用在病所，例如在化療的時候，假如化療藥直接吃下去，對全身影響甚大，但若能直接放到身體裏面，在病灶上用藥，那麼就可以減少全身的副作用了。

那麼回頭想想，中藥會否有副作用呢？

從中藥產生的角度看，中藥一開始研究的時候，就是以「神農嘗百草」的心態，將中藥直接用在人的身體上，看全身的整體反應。換句話說，中藥所針對的是整體。中藥的作用，是在吃進去之後，得出全身反應的總結，亦即是說，我們研究中藥的時候，就是要知道這藥的全部機體反應。

因此，中藥不可能有像西藥那樣的問題，吃了藥下去，得了一些非治療目的的作用。

可是有人會問：「不是啊，有時候我吃了中藥下去，會覺得不舒服，那是怎麼回事？」假設藥物質量沒有問題，對此我有兩種回答：

一是藥不對症。假如診斷出錯，病情本身屬寒卻誤認為熱，用錯藥肯定有不良反應了。西醫上也有這樣的情況吧，這不叫副作用，而叫做「醫源性疾病」；

二是藥物配搭不當。中醫用藥一般不是用單味藥，複方配搭的時候，假如沒能考慮得周全，藥物之間的作用沒有清楚考慮到，那麼當然會出現一些意想不到的作用了。這種情況西醫比中醫要多得多了，多種藥一起使用之後，就會產生藥物不良反應（ADR）。

其實還有一種情況，就是有一些草藥，我們還不完全瞭解它對全身作用的反應，於是吃下去就有了一些意想不到的作用。可是這種情況，就是反映這東西本身還未成熟到能夠以中醫理論來運用它，嚴格來說不能稱之為「中藥」，當然不可叫作副作用了。

以上數者，都不屬於西醫上的副作用，但都是牽涉到中醫本身的水平。按「副作用」本身的概念，其實是不能套在中藥身上的，所以說「中藥絕對沒有副作用」，亦即是不應該以西醫的角度來理解中醫而已。

不過，假如以西醫的觀念、針對局部的思維方式去應用中藥，看不到人的整體，當然會造成副作用了。這種西化了的中醫模式，本身與中醫的思想完全違背。雖然他手上用的是中醫的「武器」，實際上不應該稱之為中藥了，中藥是必須要按照中醫理論來使用的。

【李大夫介紹】

今天終於過了畢業禮了！這也意味著，我全職念大學已經有十二年了！終於放下學生身份，真是有點不捨。猶記得三年前，上京赴考，到北京中醫藥大學考博士入學考試，曾經住在學校門外一家地下室一個多星期，閉關苦讀，就像是昨天發生的事。

三年的博士學習，真是相當精彩。當然在內地學習，可以肯定的說一句，並非因為這個課程安排如何完善，才讓我學好中醫。當中的苦就只有自知了，但風雨都過去了，不用再去懷念。感恩的事還是更多，在這些日子裏面，確實讓我有了飛躍成長！這真是超出了我本來所想的。

經過這三年，終於敢說一句：「我是一個高水平的中醫！」我想，這一句話，並非自誇、吹噓的話，而是有信心的自我肯定。假若學西醫的念了一個專科學位，肯定會說自己是專家吧，可是我們許多中醫的同學、同業，儘管學習了多少年中醫了，也總是覺得自己學得不夠好。在這我是想告訴各位學弟妹們，中醫是有方法可以學好的！

我生性並不聰敏，自小學習都不是名列前茅，能夠一直學習到今天，靠的就是魄力、對學習的熱愛；縱使學習比別人慢，不要緊，我就像龜兔賽跑的烏龜一樣；我對解決問題窮追猛打的精神，誓要找到問題的根本才願意停止，這如《大學》云：「止於至善」。

現在我也終於體會到，「得道」的感覺為何。醫學之道何其之廣，我亦不敢說我已經得了全部，但起碼是窺探了中醫大道之全體，也像張仲景說的「思過半矣」，看到了邊際，而不再是摸索漫遊。禪宗說的「見山是山、見山不是山、見山是山」的三個層次，至今終於突破了第二層次了。雖然見山還是山，但是所看到的已經完全不同了，那種對中醫融會貫通、心胸廣闊、遊刃自如的感覺，得道的愉悅是無以名狀的，這就是《道德經》謂：「道可道，非常道」。

博士畢業並非學習的終止，相反才是追求更高學問的開始！憑著過去的根基，要繼續努力，勇闖中醫學的巔峰！

各位中醫朋友，我快要回歸香港了，我們要一起努力，把中醫這好東西，傳揚下去啊！

共勉

李宇銘

一輩子中醫學生

2012年7與4日

（在北京中醫藥大學的張仲景像「朝聖」）

【李大夫介紹】