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189 Comments:

  1. 李老師:

    從老師的文章讀到,老師在學時有一門課叫「中西醫比較學」。

    請問老師,有相關書籍可以推介嗎?

  2. 李老師:

    就《6. 體驗豐富是良醫?》中,「仲景:老子的名言:「道可道,非常道」,大道無法言傳,只能夠體會。就好像一幅平面圖畫所表述的內容,無法完全轉化為文字,那麼人體的「立體」,甚至於加上時間的「四維」時空,就更加無法透過簡單語言去敘述了。」一段,可否請老師多說幾句,有關於從中醫角度,去思考人體的主軸,是什麼?

  3. 老師,在下不才,連續奮戰5天,寫了一篇有關傷寒論辨脈法的文章,算是把近期的一些心得串聯起來,給自己一個交代了。一打聽,目前若想在醫學期刊上發表,不僅要有名望的老師推薦,還要繳納不菲的費用,我實在不理解,世道真的變了?盼指引。謝謝老師。

    • 志黃岐:

      發表文章,如果是在醫學期刊上刊載,目的主要是為了在大學、研究所工作,方便自己晉陞職稱。實際上,如果是為了要促進學術交流,而不是為了要走學術名譽的這一條路,未必需要在學術期刊上刊載(期刊上刊載,其實能夠看到的人很有限)。現在是網絡時代了,刊登在網站、討論區,更容易引起討論呢。
      如果真要在期刊發表,這也要看自己喜好、文章的水平,能夠承擔經費的能力。實際上,目前中國絕大部分的期刊都要收取版面費,只要你能夠給錢,就肯定有地方可以發表了。主要看是否要投稿到比較「有水平」的期刊吧。能否錄用,也不一定要有老師推薦的(當然「關係」在中國肯定有影響吧),只要言之有物,一般都會錄用的。

      李大夫

      • 謝謝老師的指引,我決定按您的意思,先放到博客中曬一曬,畢竟好文章要經得起檢閱。誠懇邀請老師百忙之中提出批評意見,您的意見對我非常重要。萬謝!
        鏈接地址如下:http://blog.sina.com.cn/u/1656654404

        • 能有自己的看法體會都很不錯!您這文章屬於條文註解,而非針對某一問題研究探討,通常都不太適宜在期刊發表的,而適合直接發表著作。當然要寫成一本書,那就要相當功夫了。
          其實,類似的《辨脈法》、《平脈法》註解的書籍也有不少,您的觀點與他們的有何不同?當中是否能夠提到一些觀點,能夠闡述前人之未發?這就是我們要寫文章,最重要回答的問題。
          寫完了文章,不妨先放下來一段時間,回頭再看,就知道自己寫得怎樣了。

  4. 李老師:

    請問老師如何看待《XX醫話》一類的書籍?

    • 「醫話」就是醫生之話,有隨筆之意,每位醫師也可有自己的體會心得,或者說醫師每天所說的話,都是可以是醫話。這主要討論的問題,是否每位的醫師的話都是有價值?值得出版成書了。
      如何「看待」的問題,這可以有許多角度哦,可否具體一點?推薦看看《六頂思考帽》一書,學習思考的不同角度。

      • 謝謝老師賜教。

        這條問題,是因我突然想起老師所說的「門診不抄方、醫案不亂看」,然後萌生的。

        之前買了幾本《XXX醫話》,雖未有仔細通讀,但初步感覺是,有點亂,不知如何系統地與自己的學習掛鈎。

        而亦未於老師文章中,讀到對《XX醫話》的看法,因而有此一問。

  5. 李老師:

    補讀你大作《一讀就懂的18堂中醫入門課》的後記 (因港版已讀),好奇一問,你的博士朋友,真的不幸地離開了?

  6. 李老師:

    請問若果想閱讀你那三本關於傷寒論的學術著作,應該要具備什麼相關中醫知識?

    • 一般最少曾經學習過《傷寒論》一次,明白主流對《傷寒論》的認識角度。

      • 謝謝老師。

      • 李老師:

        閱畢老師大作《傷寒六經原意》之「編寫說明」,得知老師當年旁聽《傷寒論》課堂之多,可註釋「不要問大學課程能夠給你甚麼,而應該問自己能夠為中醫付出多少!」。

        閱畢老師大作之「編寫說明」,《傷寒六經原意》似乎也是可以讓初學者一讀的;否則,以學生之悟性,畢業之日,恐怕仍未能入傷寒之門。

        • 大道至簡,其實本身要明白這書的理論不難。難的主要是明白後世理論的「問題」,我們身處這個時代,眾說紛陳,真偽難辨,我們無法避開各種學說而只談原文。這就是本書同時希望解決的問題,除了揭示原意,還要與各種觀點進行比較,以安身立命。

  7. 李老師:

    請問老師,張效霞教授於《臟腑真原》一書,以橫向角度論述臟腑學說的構想,己經出了書嗎?

  8. 李老師:

    請問「辨證論治之醫」與「陰陽會通之醫」的分別?

  9. 李老師:

    我猜我明白多了一些,何謂「不抱怨」。

    從《「造夢者」李宇銘訪談》一文中,我讀到老師當年本科學習時,老師的老師的問題。

    類似問題,仍在發生。

    我的老師跟我們說,中醫是文化的東西,不科學,沒有科學根據的。

    此刻,我不是想抱怨,是想道出事實。

    不抱怨的精神,還是要好好記住的,免得浪費寶貴時間。

  10. 李老師:

    我在嘗試組織你的意思。

    可否這樣說,一眾經典,猶如地圖。

    地圖,讓遊人可以於城市內自由遊走。

    專業旅者,當然要像當地人一樣,圖在心中,自由自在地穿梭於街道之中。

    但前提是,要先手持地圖行走多遍。

    熟讀經典,猶如令到自己無時無刻都可以手持地圖,猶如旅者。

    但仍要以病患為師;病患猶如一個城市。

    病患讓醫者能「體驗」經典理論,並聯繫實踐。

    但前提是,經典已在心中。

    以經典及患者為師,反覆的臨床體會,這就是老師你本科實習年的做法吧?

    • Alvin,

      您說得很對,看來您有所體會了!
      換句話來說,看人家的地圖不夠,要將這個地圖,自己懂得畫出來。畫出來之後,就算你手上沒有書,已經心中有書了。
      懂得看地圖,是讀好經典;從地圖看到了實地,那時從理論到臨床;再放下了地圖,直接懂得看病了,那就是得道。

      這不單是我實習年的做法,是我一直學中醫的態度呢,至今還是如此。

      李大夫

  11. 李老師:

    我正在閱讀《破格思考》。我想問關於建立主體知識結構的問題。

    我在張大明前輩其中一本書中,閱到他對初學者說,辨證的六項主要內容。

    按照我對該書該章前文後理的理解,張前輩,先細說治法治則體系,再解說他所提出的六項辨證主要內容。

    類似就是透過展示出中醫治則治法的繁多,去要求行醫者,辨證思維所應有的深度,否則,便不能適切地應用中醫豐富的治則治法。

    解釋完六項主要內容後,張前輩指出,可再進一步參方葯中前輩某本關於辨證論的著作。

    我快速瀏覽過那本書。

    很明顯,方老師的書比張前輩所說的,更深入、細緻及深奧。

    張前輩的六項辨證內容,會否有著老師所說的「過橋」就可以「抽板」的功能?

    我想問的是,這是否一種可行的求道過程?

    如否,應該使用什麼方法求道?

    • Alvin,

      得道的門徑、方法,這當然有太多了,無法一言而盡。有些人要透過頓悟,有人透過修行,這看自己的際遇。

      特別關於「辨證」,我想再三指出,「證」本義並非「病機」,「辨證」並非「辨別病機」,如果誤以為是辨別病機的話,這永遠無法得中醫之道。中醫的研究對象就是「證」,如果不明證之根本,這根本無法進入中醫殿堂。這方面可以看看我《論辨證論治的本義》等幾篇文章。

      求道的方法很簡單,還是回到中醫經典去,這就是最直接、最快的門徑,畢竟中醫的根本就是經典。其他老師、註解、書籍,都只是我們學習經典的拐杖。

      李大夫

  12. 李老師:

    想請教老師體質學說的問題。

    我用的是中國中醫藥出版社”十二五”《中醫基礎理論》教材。

    第五章,是體質。

    先問最關鍵的問題,就是,請問李老師臨床看病是依據什麼中醫核心理論,去判斷一個人的體質的?請告知學生,讓學生去仔細研究,體驗,再內化成個人的東西。

    《中基》第五章體質課,基本上,並沒有告知我:如何有效地去從中醫角度判斷一個人的體質?

    學生認為《中基》第五章有不少疑點,但不想再浪費時間把自己覺得有疑點的地方全數列出。

    例如:

    P.188第十六行,便提到體質學說並未形成一個系統的理論。

    P.185第三行,提到體質由三個方面構成,但似乎整個第五章體質,卻在細說形態結構的一方面。

    P.193提供常用體質分類,但P.194卻以「附:」(即非正文)的形式,提供多兩種分類方法。

    P199,200 所述,臨床時區分病患所用的分類方法,又跟P.193所提供的,完全不同。

    另,學生的粗淺的思考是,不少人看病時問醫師「自己的體質是什麼?」並不是從看病的角度問的,而是希望得悉個人的體質分類為何後,以此為基礎,去調整生活方式。某程度上,切合治未病的角度。

    而同一時間,教材亦說體質很大程度上決定患者的病理情況,辨證論治時要分析患者的體質。這是臨床角度,治已病的角度。

    所以,就是很混亂吧。

    請李老師賜教。

    • Alvin,

      中醫上肯定有「體質」的思想,只是如何「分類」,則是一個複雜問題。單就在《內經》之中,已經有許多不同的分類方法了,例如「陰陽二十五人」,也有分為「三陰三陽人」、「二陰二陽人」,各篇章之中有非常多的分類方法;《傷寒》《金匱》之中也有瘦人肥人羸人尊榮人強人…… 就好像近年炒得很熱的「九種體質」說法,也肯定只是其中一種分類而已。

      「分類」,是希望透過將事物分門別類之後,有助我們掌握事物本質。例如學習中藥學,中藥的分類,可以用功效區分,可以用藥性區分、可以用植物的部位區分、可以用顏色、味道、質地、產地、炮製等等的不同角度去區分。各種分類的目的,都是用一種角度去認識事物,到最後,而無論任何角度,當你最後認識了該事物,分類就不重要了,「過橋」就可以「抽板」。

      就是說,分類是一種入門的門徑,最後要學到的就不是分類,而是在千變萬化的世界之中,你都能作出判斷,達致「個體化」的原則。

      這「體質分類」的問題,有點類似「分型論治」的問題,可以參考我的三篇文章:「抓主證」的對與錯;「學病案」的好與壞;「分型論治」的是與非。

      李大夫

      • 補充幾句,本人臨床看病,依據的是中醫「經典」的理論,經典即是中醫理論的核心。

        經典之中遍佈判斷人體質的方法,只是並非能夠用一章節就探討完了,是散在全書,實際上等同於是否「得道」的問題。得人體之大道,而體質則是人未病之前的「生理」,「分型論治」則是患病以後的「病理」。

        就好像《傷寒論》的六經,看似說外感病的演變規律,實際上也包含了體質內涵,這就看自己會否看透了。

        • 李老師:

          《臟腑真原》一書,學生已從網上訂購。

          但有一迷網,實在不吐不快。

          《尋回中醫失落的元神2》一書,就是想透過醫易學,去讓學中醫者,尋回中醫的元神。書中不乏精彩洞見,但在五臟一節,肝,是主疏泄的,並有醫易學的詳細解說。

          學生不是想探究誰是誰非,而是想請問老師:

          一,心態上如何面對如斯南轅北轍的理論主張?

          二,階段性上,在終有一天「得道」之前,如何看待、整合、運用,心中的「中醫基礎理論」?

          謝謝老師賜教。

          • Alvin,

            往往截然不同的觀點,實際上未必矛盾,是需要視乎語言環境、歷史發展脈絡作判斷。同樣一個名詞,背後的概念未必相同。

            就像「醫易同源」的概念為例,我認同「中醫並非源自《易經》」之說(《臟腑真原》一書有詳細討論),在《黃帝內經》之中基本上沒有找到《易經》的痕跡。可是由於《易經》之中討論的,是大道、是萬事萬物的規律,所有事情都可以包含在內,故此你用《易經》去理解中醫,也未嘗不可。這就是後世醫家,有一門醫易學派,以張景岳為高峰,意欲將全部中醫學易理化。

            回過頭來,你說學中醫不懂《易經》可不可以?(有句話說:「不知《易》,不可言大醫」),當然了,就像《黃帝內經》和《傷寒雜病論》的作者,基本上,都跟《易經》沒有直接關係,不懂《易經》是可以讀懂中醫經典的。可是由於後世的中醫學又受到了醫易學派的許多影響,如果不懂易經,那就不懂這些醫家在說甚麼了。

            某程度來說,要學好中醫的本源其實很容易,只要學好經典就可以了。可是「現代」的中醫就無法這樣了,因為還要貫通古今,即使那些無意義的「知識」也要學習,目的是為了溝通、了解其他醫師在說甚麼。就好像中醫要學西醫一樣,不也就是為了跟他們溝通?

            至於第二個問題,如何看待,這主要是「心態」問題吧。提議參看陳載澧博士的《破格思考》一書,其中提到的「負的能量」 “negative capability”,正是這個迷惘階段需要有的心態。

            李大夫

            • 謝謝老師賜教。

            • 李老師:

              陳老師的書,原來我已經遇見過數次。

              負能量一文前後的文章,都給我很大的啓發。

              謝謝李老師。

            • 李老師:

              「往往截然不同的觀點,實際上未必矛盾,是需要視乎語言環境、歷史發展脈絡作判斷。同樣一個名詞,背後的概念未必相同。」

              閱讀《回歸中醫——對中醫基礎理論的重新認識》之「辨證論治釐正」後,才得知原來「辨證論治」一詞組,所經歷的旅程,是多麼的豐富,就連蘇聯的巴甫洛夫學說也牽涉在內。

              謝謝老師推薦好書。

              • 望文生義,是中醫發展歷史上的一大問題,自古也有,由於「誤讀」而創製出「新理論」,實在有太多太多了!《中基》教材上,正有著許多許多這樣的例子。

      • 謝謝老師賜教。

        老師網站上的文章,已閱讀8成,包括老師提到的三篇文章。

        但顯然,閱讀只是體驗的開始,但經老師一點,似乎開始明白,為什麼有那麼多體質的分類方法。

        當然,不斷重看老師的文章,是必需的功課。

  13. 李博士:
    您好,我是港大中醫本科生,現正就讀三年級,無意留意到博士的妙筆,讀後思之頗有共嗚。

       我修讀中醫兩年有餘,期間不乏親友前來問症,常見病如感冒、咳嗽、頭痛頭暈等佔大多數,雜病如各種皮膚炎症、高血壓、脂肪肝等亦不在小數;兩年來在這種不系統、缺乏指導下的臨床經驗累積下,我歸納到幾個重大疑問,望博士能指點一二。

       第一,如何能在與病人解釋病情時,確保不失中醫精粹之餘,又能保證溝通順暢、準確?很多時候,要在三言兩語之間向病人解釋複雜而精深的中醫概念,實在是天荒夜潭。據我自己觀察,很多同業(包括我的老師,師兄師姊)傾向一種以西醫概念解釋中醫的方法試圖解決問題,美其名這是一種中西合壁的處理手法,但觀其實其實只是一種偷換概念的技倆,這對醫者自身、對病人、對中醫形象而言均有害無益。

      第二,我於研讀中醫之際,經常會對中醫之概念表示懷疑,但又苦於無人指點。例如,最基本的藏象理論,肝屬木,藏血,主疏泄,這八個字在臨床很容易能感受得到;可是,到底憑甚麼說肝主疏泄?說到底這只是一種經驗的歸納而已,並無甚麼憑證。我問自己答不了,病人問類似的問題,我也經常用一句托辭『我們中醫認為是這樣………』。這種情況實在太多,博士認為該如何處理?

      疑問太多,就先問這兩條好了,靜候回覆。

    • Chris您好:
      很高興認識您!您的問題,很難說甚麼最佳答案,隨便分享一些想法吧:
      1)與病人解釋病情,實際上並非需要仔細解釋醫理,畢竟無論中西醫的醫理,對一般患者來說,都是難以理解的(就算西醫好像容易理解,你跟一般人說「你患了腎小球腎炎」,一般患者能夠理解得到嗎?)。理解,其實是「相信與否」的問題,這看您是否已經有足夠權威性,讓人相信吧。
      對此我有兩種應對:
      一、以類比方式,透過解說自然之理,以說明中醫的思想。類比本身就是中醫擅長的方式,尤其在抽象概念上時用類比更容易理解;
      二、直接講述病情的生活成因與解決方法,不用跟他深入分析理論,介紹這是生活上甚麼原因導致,例如環境、情志、飲食等,問題在哪?如何改善?這不需要解釋中醫理論,但又能夠直接回答患者想要知道的東西。

      2)中醫之理,往往甚難明白,我覺得難的地方不在古文,而在於歷代醫家建立了太多似是而非的理論。就好像是「肝主疏泄」,這本身就是一大歪理!!!(詳情可以參考《臟腑真原》一書)
      這就等於,「如何透徹理解中醫」這根本問題,這需要讓自己建立直接閱讀、學習、研究經典的能力,從中醫的源頭出發,你就有能力可以判斷各種中醫理論的真偽。至於如何學習經典,這就是一大學問了!有機會再談。

      李大夫

  14. 謝謝老師回應。

    前中文大學婦產科名譽臨床助理教授,兼前婦產科專科女醫生,絕對不是我的目標。

    有家人先天是傷健人士;而且,與其等政府發展中醫,倒不如自己籌錢,研究傳統中醫核心理論。

  15. Q:為什麼讀中醫?
    A:人生出路。
    Q:我自己有什麼目標?
    A:做上工,月入十萬。
    Q:如何實現理想?
    A:其一,私淑於李宇銘老師,畢業前得道。

    • 做上工的確是一個目標,何謂上工可以更加具體。
      當然水平高的話人工自然高,不應以人工作為目標,名與利會讓人迷失初衷呢。
      誓願普救含靈之苦,崇高目標,在能夠生活的前提下,撇下名利為更高層次的理想。

  16. 李老師:

    請你繼續寫文章,讓作為學生的,可以私淑於你。

    謝謝!

  17. 好的,老師,迫切希望得到您的指引!我永遠支持您!

  18. 謝謝老師的耐心解釋,很有啟發。我最近正在重新學習您的《傷寒解外方證原意》,之前您的三書包括在香港出版的書我都設法買到而且看過一遍,特別是三書,觀點清晰,絲絲入扣,不落俗套,拍案叫絕,可是有個現象很奇怪,您的書在亞馬遜的評價並不很好,我的感覺是傷寒論的學習一直陷在教科書既定的學術範圍中,向上可以追溯到清朝《醫宗金鑒》的影響,為了達到某種學說的合理性,自圓其說。我不是中醫學院的學生,而是愛好者,近幾年的自學過程中,一直在各種觀點中衝撞,不自主地否定再否定,每每受醫書序言中的相互掐架自拆戲台。不用說各家學說,各種門派的掐架了,即使對傷寒論的學習,也是學說林立。就這樣,帶着稀里糊塗,去年終於獲准參加了師承類的國家醫師資格考試,竟獲高分,實在汗顏。看了您的書後,我的很多疑惑茅塞頓開,比如芍藥的問題,客氣的問題,厥陰病的問題,小青龍加石膏還有去麻黃的問題,太陽溫病的問題,厥陰病的問題等等,這些都是千年疑案,至今無人能透解其中奧秘,一般在三陽階段還口若懸河,一到三陰病就開始進入無序狀態,亂談一氣,讀者的思緒都亂了。經過您的指點,我感覺,張仲景完全是立足正氣與邪氣的力量對比中遣方使葯,像一個老練的武術家,見招拆招,活潑自如,膽大心細。後世認為,仲景的年代比較久遠,世界觀不如現代文明,我看不對,張仲景使用清熱解毒藥的膽量不亞於後世溫病家,比如十棗湯,到現在也沒幾個醫家敢於付諸實踐。他的見解很獨到,很犀利,很傳神。離他的學術原意越遠,中醫水平也差。
    再次膜拜老師的智慧!

    • 志黃岐您好!好書最緊要找到知音,您所觀察的現象甚是!現在中醫的問題正是「中醫不懂中醫」,大家被「現代中醫教育」的成見所蒙蔽,無法直接面對中醫經典、中醫古籍,沒有能力去評價真偽。口中說著中醫的語言,心中不明所以,這種情況比比皆是。本人研究《傷寒論》,即是因為過去研讀注家太多,眾說紛紜之下,逼着要跳出來,直面原文,努力丟空自己,儘力拋開成見,以觀照仲景之心,數載後終能有所突破。當然我書中之論是否仲景原意,日後歷史自有公論。我相信,如能有更多批評反對的聲音,這就代表我的著作做對了,引起了討論。
      您能夠有此途徑學習中醫,實在難得,願您能夠堅持努力,繼續走好中醫的路!如有什麼想法,歡迎繼續討論吧!可以跟我電郵聯繫:vincentlee@cuhk.edu.hk 或者微博私信:http://weibo.com/cmedvincent

  19. 您好,老師,關於絡脈的問題,想請教您的看法,葉天士認為久病入絡,但正如您在書中所說,絡是在體表的病情較輕的階段,如此看來,仲景與葉桂的認識截然不同,盼您給予指導,謝謝。另外,關於芍藥的問題,現在我重新翻閱您的書,覺得我之前的認識不夠正確,望海涵。

    • 志黃岐您好:
      葉天士的久病入絡,是他獨創的理論,而且他在書中把絡脈的病,許多的病都可以用絡脈去解釋,不單久病才見,是葉天士特別著重“絡”這一種特殊部位有關。絡脈在《內經》之中本身是遍布了周身的,里外也有,有體表的絡脈,也有體內臟腑的絡脈,就是指經脈的分支。而張仲景在《金匱要略》中風病上,將邪氣中絡表示成中風病的表淺層次,這應該說是針對這種病而言,而非針對所有病的深淺階段來說的。

  20. 李博士你好! 請問能聯繫你給小孩治病嗎?

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