2011年8月3日《中國中醫藥報》刊載
中醫本科教育存在的6大問題（上）
李宇銘 北京中醫藥大學
中醫藥要發展，教育是最重要的一環，中醫教育的成與敗，關乎到中醫的存亡興衰。因此，發展中醫應該從高等教育中的本科課程入手，了解問題狀況，究其成因，採取有效的改進方法。筆者根據親身感受及觀察，並參考近代討論中醫課程改革的文獻資料後作出整理，總結出中醫本科課程所存在的一些問題，希望能對中醫教育發展起到推動作用。
培養目標定位有誤
中醫本科教育的培養目標，是培養系統掌握中醫理論和醫療技術，並具有現代醫學知識的高級中醫師或培養全面發展的高級中醫人才。簡單來說，可以概括為“醫、教、研兼顧，中西醫並舉”。而實際上，若同時兼顧，面面俱到，培養的學生則只能是“消化不良”，中醫不精、西醫不通，使高等教育理想化和模式化。更有甚者，脫離實際地把目標定為培養中醫藥教育與研究領域的領導型人才。
反觀大部分歐美國家，把醫學本科教育目標定為培養“准”醫生，培養學生在畢業後接受專科培養所必備的知識、技能和態度，畢業後均須再經過2~5年的畢業後教育才能從事醫療實踐或教學、研究工作。一般高等本科教育的目標，也不是培養科研型人才，而將科研培養的工作留到本科後的研究生教育中去。
而目前中醫院校的目標，是要求學生同時有臨床和科研能力，這是教育的理想化。怪不得近年不斷有人提出學生臨床水平下降、不會號脈，而且科研能力更是偏低的問題。
此類教育目標的誤區有很多。如中醫院校要培養出精通中西醫的人才。在西醫院校學習五六年時間，才能學到的一點東西，怎麼能要求中醫學生兼顧？雖然有些中醫院校的目標是要培養略懂現代醫學，以中醫藥為主的人才，但在中西醫課程比例差不多達到1：1的情況下，學生如何深入研究中醫藥？
又如有院校要求學生懂得利用科學方法“融合”現代科技與中醫原理以防治疾病。但“中西醫結合”是什麼？中西醫怎麼結合？經過幾十年的努力，還沒有清晰的定義，結果大都是傾向於用西醫來驗證中醫。這讓學生何去何從呢？
培養模式過於單一
教育部曾提出高等學校人才培養的目標是：“培養德、智、體全面發展，基礎紮實、知識面寬、能力強、素質高，富有創新精神的專門人才”，而不單是知識的傳授。但現在的中醫課程體系學時總數達到飽和，學生自學時間少、知識面窄，不利於創新能力的培養。
1998年，教育部醫學院校課程設計改革課題組曾對25所高等中醫院校，及其他設有中醫本科專業的院校做深入研究，指出如下問題：
一是中醫教育存在着較注重知識傳授，而可能忽視對學生成長有重大影響的能力培養、個性發展、身心健康與情感陶冶等；二是能顯示出中醫專業優勢與特色的課程缺乏，業務素質也未能完全符合社會經濟文化和科技發展的需要；三是各專業分化過細，培養目標過於局限，業務培養要求區分不大，適應面狹窄，不能完全適應社會發展需要等；四是作為中醫本科專業教育最核心組成部分的課程體系改革進展還不夠快，從而造成全國中醫學本科專業教育課程體系高度統一，“百校一面”，無法充分體現中醫學術的特點；五是學生的知識結構也多囿於以專業為中心的範圍內而忽視更寬廣的知識基礎；六是中醫人才培養模式單一，“千人一面”，缺乏適應社會變化和參與競爭的能力，不能完全適應新世紀的需求。中醫本科專業教育極須建立起全面推向21世紀的新課程體系。
從前中醫的師承教育，還能多元化培養人才，按不同的需要而因材施教。但現代高等教育反而培養出缺乏個性、能動性低的人才，不利中醫發展。現在，師承教育雖開始回歸中醫界，但還沒發揮其應有作用。
其實，中醫不一定要跟其他科目的發展等同，即使要培養21世紀的人才也要遵從中醫理論本身的特色。由於中醫本身是一個多學科的知識體系，如果能夠真正按照中醫理論結構設計課程，應該也能十分適合現代社會的要求。所以不應為了現代而現代，如果能夠首先按照中醫理論結構設計課程，再加入現代教育的一些元素，或能培養出具有中醫特色的21世紀人才。
未能培養紮實的辨證論治思維
每一個學科的發展，都是從經驗到技術，最後才到理論，而理論也可以回過頭來指導技術。大學跟職業訓練、中專教育，甚或中學教育的主要分別，是大學不單只是傳授經驗、技術，而更重要的是着重科學理論思維的訓練。實際上，理論跟技術在學習上應該是並重的，不應把它們割裂開來。
中醫學的寶貴，在於其辨證論治之思維，是中醫理論的核心所在。中醫的臨床療效，跟中醫的辨證論治水平有密切的關係，兩者差不多可以划上等號。但現代的中醫水平不斷下降，只有極少數畢業生能運用中醫為主的方法治病，這明顯地反映出中醫學生辨證論治水平下降的問題。
由於中醫教育方法欠佳，未能培養出中醫基礎紮實的學生，更難培養出學生的辨證論治思維。中醫的辨證論治思維是跟臨床不能分開的，而中醫本科的課程編排，把理論跟實踐割裂開來，形成現在“三段式”的教學模式。即基礎課、臨床課和臨床實習，雖然其中的臨床課好像是兩者的橋樑，但實際上也是紙上談兵，理論跟實踐難以匯通。從前的師承教育是不同的，學生一開始就接觸臨床，在實踐中體會理論，在理論中提煉實踐，因此便很容易學習到中醫的辨證論治思維。
雖然中醫本科教育5年的學習過程中，有約4年的時間是放在理論學習上，但這些“理論”的學習不等於是在學習中醫的“理論”。筆者認為，由於中醫教材編寫等問題，學生所學到的只是中醫的經驗、技術部分，而真正的中醫理論部分（如四大經典）卻又學得少之又少，這樣一來，把中醫最寶貴的部分丟掉了。
自古醫分三等：經驗之醫、辨證論治之醫和陰陽會通之醫。雖然只是用經驗來行醫的人也可以說是中醫，但恐怕中醫高等教育的目標並非如此。要成為一個辨證論治之醫，甚或更高層次的陰陽會通之醫，都應該從學習中醫理論入手。
【李大夫介紹】
