2011年8月4日《中國中醫藥報》刊載
中醫本科教育存在6大問題（下）
李宇銘 北京中醫藥大學
課程設計忽略中醫的綜合性
現代高等中醫教育由於種種原因，對自身的教育背景和學術背景沒有給予足夠的關注，直接採用了西醫學科教育模式。而中西醫建立於不同的文化上，更是兩種不同的科學，因此以西醫模式設計中醫課程且忽視中醫學本身的特性，必然會出現各種問題。
在專業教育中，學科的專業知識是內容，教學方式是形式，在教學形式與內容的矛盾統一中，應是內容決定形式，形式服從內容。中醫學專業的教學模式，必須以充分尊重、服從並完整體現中醫學理論為出發點，以增強學生的中醫學理論修養為根本。
中醫學是一門綜合性很強的學科，以醫學為其主體，有機地融合了古代哲學、天文學、氣象學、道學、心理學、養生學、社會學等學科。用西醫方法來設計課程，實際上是放棄了它多學科、多學術綜合的特色。更由於其完整性，從《黃帝內經》分化出來的《中醫基礎理論》，始終不能概括《內經》中的所有內容。由於學科之間的界線是模糊的，把中醫本科課程的臨床分科也按照西醫般分為內、外、婦、兒、五官科等，這必然造成學科之間的學習內容大量重複，浪費時間。加上中醫是實踐性很強的學科，理論不能脫離臨床，它不同於西醫有明顯的階段性，從假設到試驗再到理論，可以清楚地把實踐跟理論分開學習。如果把中醫理論跟臨床實踐分開，必然導致臨床水平下降。
不過要特別說明一點，中醫自古以來是有分科的，這是隨着學科的發展而出現的，中醫的分科本身並沒有問題。但在本科教育中，由於不是以培養專科醫生為目標，所以不用這麼仔細地分科。
教材存在脫離實際等問題
國家統一編寫的教材，自20世紀60年代第一版出版後到現在的第七、八版，很多不能連續使用兩至三屆教學周期。這正表明中醫教材存在許多問題，曾有很多學者從不同方面討論過，總結出的問題包括：與臨床脫節、內容重複、欠系統性、偏離本源、教材西化和內容陳舊等。
首先關於教材脫離實踐的問題，由於中醫的理論跟臨床很難分開來，因此按照西醫的分科方法編排，必然導致這個問題出現。加上教材內容受專家個人經驗的影響，使中醫理論經驗化，沒有全面反映出中醫經典的思想，也沒反映現代臨床的真實狀況。另外有些教材，編寫的人缺乏臨床實踐，亦沒有經過嚴謹的理論考證，必然導致教材質素下降。
以六版的《中醫內科學》為例，其中欠缺了最重要的病機分析，這可是中醫辨證思維最重要的部分，沒有了就等於讓學生只會“見證就治”、“方證相對”。如內科學中的“分型論治”，把治療感冒分風寒、風熱、暑濕、外寒內熱和虛人感冒等證型（這是中醫理論經驗化的典型例子），但誰不知中醫運用辨證論治時，情況是千變萬化的，肯定不只幾種類型，如果只是為了便於學習而把中醫簡單化，這等於把中醫理論下降到經驗水平上，不利於人才培養。
關於內容重複的問題，中醫的每一個分科，雖然有其獨特性，但在基本理論、理法方葯等方面存在很多共性，如此細分科目，最終導致教材內容重複。另外，由於各教材是分開編寫的，大家各自為政，使學科與學科之間欠缺關聯或出現邏輯概念上的矛盾，內容前後不符，割裂了中醫本身的系統性、綜合性、整體性。
還有內容陳舊的問題，中醫教材不能適應時代的需要，如中醫兒科學教材所選的傳染病病種已不適應臨床需要；溫病學教材只能反映清代水平等。即使是中醫用的西醫教材，也存在內容陳舊，不能適應現代醫學發展的問題。
真正的教材，除了用於培養學生外，更應反映當代該學科的發展水平。應該總結出歷代中醫理論的發展，並且適合現代的需要，從而精要地編寫而成。
欠缺方法論及中西醫比較課程
中醫學有其獨特的理論體系，是有別於現代主流醫學的一種系統科學。由於學校所招學生多為理科生，加上社會上流行科學主義，中醫學生又同時學習西醫科目，這使學生容易混餚中西醫概念，甚至降低對中醫的興趣和信心。正如錢學森所說：“現代高中畢業的學生到中醫學院後，讀到中醫的經典著作是很困難的，不要說古文言文字問題，整個思路都對不上號。”
現在，中醫本科沒有一門關於方法論的專門課程，即使中醫基礎理論中的陰陽五行篇，也只佔全書相當少的部分。這種情況其實是典型的“重用輕理”，忽視中醫方法的本原而只重實用。要知道方法論是人們認識世界、改造世界的方式或方法的理論。古代師承教育時，因為沒有受着西方科學文化的思想衝擊，學生比較容易明白中醫的科學方法是什麼；但現代的高等教育人才，因為環境的不同，必須掌握方法論的知識，才能推動該學科的發展。高等中醫教育中沒有設計方法論課程，必然給學習中醫造成很多困難。
同時，如要明了中醫跟現代科學的關係，更應學習現代的系統科學知識，如控制論、信息論、系統論、模糊數學等；再加上中西醫比較學課程，讓學生了解中西醫之間的關係，對學習中醫、加強對中醫學的信心有重要幫助。
【李大夫介紹】
