【李博士撰文】
1.為何現代臨床中醫習慣「開大方」？
這裡面有許多因素。例如醫者自身信心不足，對於疾病把握不准，希望透過「大包圍」的手段，多開點藥，總有些藥物對症吧！撫心自問，現代有多少中醫，敢開出三味藥的處方就打發病人回家？另外，開多點藥，也能夠有多點「回扣」，不少醫院、診所，醫師都能夠從處方中獲得利益，變相鼓勵中醫多開點藥。
*「開大方」是指中醫師處方，習慣開出超過十幾二十味藥的處方，是相對於傳統幾味藥的「小方」。
2.開大方的無奈
實際上，不少中醫開大方，也是出於無奈。由於中醫的診費過低，單靠診金醫師不能生存，於是只能夠透過開藥來補貼了。另外，患者也習慣了「開大方」，一些患者見到處方中只有了了幾味藥，就會質疑大夫的水準，甚至以後不再看這大夫。
還有一個更深層的原因，由於《中國藥典》對於每一味藥有劑量的限制，假若藥物「超量」則需要承擔風險，可是，假若單純按照《中國藥典》的「常用量」治病，很多時難以獲得速效，因此臨床大夫迫于無奈，在無法增加單味藥的劑量時，就只能選擇在相近藥性的藥物進行加味，不能「單槍匹馬」，起碼能讓「一小隊」藥物團結起來，增強藥方的力量。實際上，許多臨床大夫處方看上去每一味藥物劑量「輕靈」，但全方加起來的總劑量，已經是「狼虎之劑」了。
3.傳統經典方劑，主張開「合方」嗎？
「開大方」的原因還有一種解釋，甚至把經方的理論也拉上來，某些醫家認為經方有不少是「合方」使用的，在處方時大可把幾個方合起來用，不是也符合仲景之意嗎？當然，這也是一種想像。舉例來說，例如有一個病人表證未解，但是因陽虛較重而出現腹瀉，從「合方」的角度去想，或許會想到開一個「桂枝湯合四逆湯」的合方，現在的「扶陽派」也常常會開出這樣的處方。
但是仔細想想，醫聖張仲景《傷寒論》的原文怎麼說？91條：「傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯」，按先後緩急分治表裏，仲景學說有明確指示，將兩方合起來使用，並非仲景原意。實際上，在仲景書中的「合方」數量並不多，基本上只有表鬱輕證三方（另似乎還有柴胡桂枝湯，但此方實際上並非合方，而是桂枝湯加味），這三方所針對的病機特殊，並非是簡單出現兩種病機而兩方合用（參《傷寒解外方證原意·表鬱輕證並非病情較輕》一文）。
經方能夠如此藥少精煉，主要原因在於看到「多病機共存」的複雜病情，而張仲景選擇其中最核心、關鍵、首要的病機，若以「合方」來同時解決多種病機，與張仲景的診療思想基本相反。
4.是堅持還是拘泥
在這種中醫環境的前提下，初學中醫者每感迷惘，幾乎所有醫師異口同聲的說：「不用拘泥原方！」認為臨床千變萬化，古人這些東西與未必能夠適合現代臨床。對於這種說法，首先我表示不太理解，「拘泥」一詞本身就是不恰當，任何事都不應該拘泥，人就不應該盲目的執著於某些事情，但是，「擇善固執」何嘗不是一件美事？假如堅持原方是學習的必經過程，哪又如何跟拘泥有關？
再者，難道古人的病證都是如此簡單？現代許多病就是古代沒有的？這些「推論」究竟是客觀的研究結果，抑或是我們對古人的一種假想？更多的時候，其實是否為了安慰自己，讓自己「隨意加減」的時候可以安心一點。
5.學習處方，應該從模仿入手
無論學習任何事情，我們都是從「模仿」入手。例如學習游泳，首先必須學習標準泳姿，因為這才是最直接學好的方法；又如學習書法，一開始就是臨摹，學習了多個書法家的字體後，自然能夠形成自己的風格；又如學習唱歌，初時當然是唱別人的歌，不可能一開始就要自己創作新歌自彈自唱。可是，現在學習「經方」，往往出現了「未學行、先學走」的奇怪現象，就是原方還未「模仿」學到，就開靈活組方，這是否本末倒置？
在中學時，我是排球校隊的隊長，訓練的時候教練時常訓示我們：一開始千萬別練壞「手勢」，貪方便用錯誤的姿勢來打球，以後要改回來就很難了！要練好技術，一開始就要從基本功開始，重複練習標準的動作，持之以恆，以後就能揮灑自如了。學習開方子也是一樣。
本文原載於李宇銘博士新作《原劑量經方治驗錄》序言，標題與圖片為編輯加入。點此進入【新作介紹】
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