G6PD不能吃中藥?(上)——西醫角度想一想

中醫界經常有一種困惑,尤其是在「G6PD缺乏症」(俗稱蠶豆病)上,西醫經常呼籲病人不要吃金銀花、柴胡、珍珠末、生地、丹皮、牛黃、黃連、虎杖、薄荷等中藥,由於這類中藥為數不少,有時候難以記住,所以甚至有西醫直接叫病人不要吃所有中藥!因此,中醫門診上也甚少有這類病人光顧。

 

這是西醫上的看法,叫中醫非常尷尬,應該怎樣理解?

 

 

 

(在福建的一家玩具反X城裏,看到一種這樣的玩具,簡單來說就是「養螞蟻」……)

 



(近距離看。就是要自己抓一些螞蟻,放在一個充滿凝膠的箱子內,讓我們看著螞蟻的生活。)

 



(再靠近一點看。這個「玩具」雖然可以清楚看到螞蟻的生活,但感覺還真是挺變態的,好像是虐待動物……)


 

 

這一個小問題,其實牽涉到整個西醫上的病與中藥禁忌問題,即是西醫如何評價中藥禁忌的問題。這種問題十分常見,例如有說,子宮肌瘤不可吃當歸、糖尿病不可吃大棗、高血壓不能吃黃耆…… 到最後看中醫的病人,常常要指導中醫如何開藥。
這一個問題頗為複雜,就此希望分三次討論,先分別以西醫和中醫的角度來思考,最後嘗試探討中醫的應對策略。

 

 

先從西醫的角度去一起想想:

 

G6PD這種病,在吃了某一些食物或藥物(包括中西藥)後,可能會導致溶血反應,因此患者必須要有禁忌。

 

這裡有一個問題需要注意,為甚麼吃這些東西會有問題?目前在西醫上看,對於蠶豆病機理的認識還不是非常清楚,甚至有臨床報導說,不是每一個患有G6PD的病人吃了蠶豆都會發病,就是說應該有其他未明的誘發因素參與。
不管怎麼樣,我們對這種禁忌可以有兩種理解。一種理解是,這種禁忌是一種「經驗的禁忌」,就是臨床發現了這種問題出現,但不肯定其科學機理;另一種理解是,明確了某些化學成份與疾病發作有關,在某些西藥上就存在這樣的狀況。
那麼中藥算是哪一種情況?主要屬於前一種情況。就好像吃蠶豆的情況那樣,有時候吃下去有問題,有時卻不會。假如說是後者,即是明確了某些中藥裏面某種成份是會引起反應,可是每一味中藥本身在西醫上就是一個「複方」,含有許多成份,它們互相之間的影響是怎樣?恐怕西醫也研究不了。
就好像一個籃球隊裏面,其中一個球員人品不好,人人都說是他是一個壞人,但是比賽時他則替球隊投籃得分,合作無間球技非凡,你說以後也不可以給他出賽?假如西醫發現了中藥裡頭一個有效成份有問題,這不代表整個中藥裏的成份互相合作後,都是有同樣的反應。

 

G6PD這種禁忌,可以說是一種不明確的禁忌,類似於中醫的十八反,為甚麼半夏反烏頭附子?不知道。臨床上也有不少中醫用藥是半夏配附子,也沒有問題。這種禁忌雖然機理不明,但是在西醫上也是需要的,就是提醒醫者需要小心,要小心辨明病情才用藥。
除了不明確機理外,還有用量的問題。
比如西醫上有研究,吃當歸含有雌激素,會加重子宮內膜異位、子宮肌瘤問題。但是大豆也含有雌激素,是否甚麼含有大豆的食物也不能吃?是否糖尿病就不能吃糖?當然不是。

 

這一類的疾病不像「過敏反應」那樣只是出現「1或0」,而是有用量與不良反應關係的考慮。那麼,多少金銀花才會導致G6PD發病?這應該是更值得需要研究的問題,而不是一刀切的說所有金銀花都不能吃了。這需要有過猶不及、中庸之道的思想。
那麼從中醫角度該怎麼看?下一篇再論。

 

 

 

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