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《傷寒溫病論——以《傷寒論》角度講解溫病學》
本書是李宇銘博士對“寒溫統一”的思考研究，是2020年新型肺炎疫情期間作者給一批中醫學生講授的一門課。本書站在作者多年來研究仲景醫學與《傷寒論》的基礎，嘗試貫通後世溫病學的理論，本書的基本觀點認為，《傷寒論》之中已經有系統的溫病學診治理論，只要明白其本源理論，可以與後世溫病學溝通，補充溫病學發展不足，加深對仲景醫學的認識。
【圖書基本信息】
| 定價 | 149元（人民幣） |
| 出版社 | 中國中醫藥出版社 |
| 版次 | 第一版 |
| 出版時間 | 2023年01月 |
| 開本 | 16開 |
| 作者 | 李宇銘 |
| ISBN編碼 | 9787513278355 |
| 頁數 | 463頁 |
| 字數 | 61.1萬字 |
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【目錄】
【自序：正本清源，消融寒溫之爭】
傷寒與溫病，自古爭論不休，看似寒熱水火不容。從《內經》開始論述溫病，一句“冬傷於寒，春必溫病”已經產生歧義。《傷寒論》之中明確提出溫病的概念，卻被後世醫家認為文字訛誤或錯簡，誤以為溫病理論不全。自此產生了持續千餘年的爭議，歷代醫家希望補充《傷寒論》論述的不足，做出註解、補充，產生了許多溫病的“新理論”。一直到清代達至頂峰，形成了溫病學的新流派，並將溫病提升到經典的高度，過去認為四大經典是《素問》《靈樞》《傷寒論》《金匱要略》（或包括其他古醫經如《神農本草經》《難經》），而到了清代溫病學的興起，溫病學被奉為“四大經典”之一，但有趣的是溫病學被認為是經典，而非其中一部溫病學著作，與其他經典體例不符，在普遍醫者心目中，溫病學還未有一部著作可以與其他經典著作並肩。
一、從誤解到解誤
溫病學的發展過程，從某程度來說是一個“誤解的歷史”，即對於《內經》和《傷寒論》的錯誤解讀導致歧義的發展史。
首先需要說明，說是“誤解的歷史”，並非說這個發展過程一無是處，整個歷史發展過程既有誤解的成分，也有創新的成分，積累了許多新的診治經驗；而且就算是誤解，針對前人的錯誤，勇敢提出修正的看法，這也是中醫學發展的自然現象，理論的發展也會經歷曲折，才能逐步完善。因此整個中醫學發展的歷史，也是不斷糾正前人錯誤的歷史，我們都是站在巨人的肩膀上，才能走到今天。這裡說“誤解的歷史”，是帶着敬仰之心，感謝歷代醫家為醫學發展付出的努力和勇敢嘗試。
我們需要認清中醫學發展的事實。中國醫學史認為，中醫的誕生有“經驗累積說”和“聖人說”，前者認為是人民實踐經驗累積而成，而後者認為是聖人創立了醫學理論。中醫學作為龐大的體系，有經驗、技術和理論等三個層層遞進的知識層次，經驗累積說是指前二者，需要累積而成，可是“理論”的部分，並非不斷累積經驗就可以達到。
例如陰陽五行的理論，給你一輩子不斷去嘗百草、觀察天地，你可以總結出五行的規律嗎？古今中外還有其他地方出現了同樣的理論嗎？比如《靈樞》記載了臉部二十四部位與臟腑肢節的對應關係，如果沒有這幅“地圖”指引，就算你不斷去觀察人臉，你能發現這些關係嗎？又如《內經》所提到的各種正氣、營氣衛氣，以至於《傷寒論》的三陰三陽六經理論，這些龐大的理論體系，自古以來有誰可以不讀經典，直接得出相同的結論？
醫學有經驗累積的部分，可是要成為一門“醫學”專業學科，需要有獨立、完整、龐大的理論體系，這並非誰都可以做到的，因為上古之時有不少高明之人能夠通達天地之道，直接知道這個天地背後的“奧秘”，他們將觀察得到的世界，藉助語言文字告訴後人，“以文載道”，因為愛己愛人，希望能夠守護人民的健康。這些人就被稱為“聖人”，因為他們無私地將奧秘記載下來，公開給後人，自然得到千古傳頌。
回到溫病的發展歷史，《內經》和《傷寒論》已經有清晰的溫病概念，尤其是到了《傷寒論》建立了系統的疾病辨證論治體系，溫病亦在其中，只是因為後人不理解張仲景的寫作手法，懷疑書中的理論不夠完整，因此希望補充、修正。經過千餘年的發展，後世在經典基礎上增加了許多解釋，不斷“創新”理論，形成了新的體系。聖人之道何其淵博！可是凡夫俗子未必能看懂，當未能一窺全貌就詮釋，認為有不足而去改造，這就像出土文物一樣，上面覆蓋了一層又一層的泥土，本來面貌反被掩蓋了。
“寒溫之爭”就是這個過程，要解開爭論，就要針對癥結，直接回到爭論的源頭，撥開層層面紗，才能看清楚問題所在。
二、探求經典原貌之路
這就是正本清源，也是筆者多年來的研究方向，以“內證”的研究方法，以經解經，提倡以張仲景自己去解釋自己。為什麼要這樣做？筆者在香港讀本科，大四之後，因為自覺中醫根基不好，申請到內地交流，額外花了一年時間到南京中醫藥大學做交換生，當年無須修學分，全年主要學習《傷寒論》。南京中醫藥大學對《傷寒論》研究很深，他們對注家的研究非常深入，針對條文比對注家解釋，看過了諸多注家的觀點，你會發現注家之間認識的差異頗大，有些註解得比較好，有些是借題發揮，有些是牽強附會，可是無論如何，沒有一本注家書能夠完全地解釋清楚整部《傷寒論》。這讓我明白一個道理，看注家書是無法讓你完全理解經典的，雖然每位注家或許有部分精闢見解，但是卻創造了更多錯誤觀念，未必能功過相抵，如果去努力研讀注家書，反而可能成為理解的障礙，無法看清原文真義！
因此，筆者就開始走上了自己的路，放下注家，直接面對原文，花了幾年時間，每天拿着原文研讀，先背誦，繼而慢慢細嚼體會，上下文前後比較，將每一個相近的名詞術語、病名、藥物、劑量等都拿出來比較，進行深入的學術研究，之後逐漸發現《傷寒論》的背後，存在着一套龐大而精密的理論體系，有時候真的不禁讚歎，這或者不是“地球人”的醫學，張仲景真乃醫聖也！古今醫家無法比擬，我們最多只是去詮釋和理解他的思想，他則是整個醫學體系的“創造者”和“發現者”。
在這個直接研讀原文的過程中，為什麼我能夠有這麼多“新發現”，寫成了三部《傷寒原意》著作，2019年我又出版了《仲景醫學原理》一書，發現了《傷寒論》背後的“中醫核心理論”，這都是因為一個信念：我完全相信中醫！我相信古人的智慧，相信經典是“活人之書”。有這種類似於“迷信”的執着，完全相信它，才能夠深入它、讀懂它。
因為這種全然相信，我能夠全心身地浸泡在經典之中，就好像做文物考古挖掘過程一樣，仔細地將後世添加的理論一層一層剝開，這個過程真是不容易！這好像是從岸上跳進水裡，從些許已知卻又跳進未知之中。跟着主流中醫的理論去走，可以讓你安心行醫，要跳進那古人浩瀚智慧的經典醫學之中，需要勇氣，放下手上緊抓的東西，才能讓你抓起新的東西。基於對張仲景的信任，我個人在臨床上，敢於使用經方原方與原方劑量，並出版了《原劑量經方治驗錄》與《原劑量經方帶教錄》二書。這樣行醫至今已有十年，臨床幾乎全部只用經方原方，不會合方、也不會隨意加減，加減用藥也必須按照原書加減法。這種“堅持”，一開始是為了嘗試，希望親身驗證聖人的智慧，其後則是因為習慣，覺得這樣診治實在太容易了！既然這樣已經足以應付臨床診療，何須要再“創新”去使用其他診治方法。既然經典的大道已經讓你通行天下，何須還要不斷向外找尋。
基於我的個人經歷，我更加深信，張仲景並非不懂溫病，甚至《傷寒論》已經形成診治溫病的完整理論體系。並非因原文訛誤或錯簡，而是因為“不信任”，總是以為後來發展一定比古人好的心態看問題，帶了一副有色眼鏡，看不到《傷寒論》的真義。這就好像使用經方，不少人認為“古方不能今用”，必須要靈活加減、需要合方，臨床必須要使用時方，經方劑量過大等，而在我的《原劑量經方治驗錄》之中，已經糾正了此等誤解。這也是同樣的道理，因為我對古人沒有偏見，致使我能夠體驗到古人的智慧。
自古以來對於經典的“誤解”，究其原因，也是因為“先入為主”的概念，帶着主觀的成見去讀古人的書，你也一定能夠從哪裡找到自己的證據，例如引用《內經》或者某經典的一些話去證明自己，自圓其說。要看到經典的真貌，首先需要“虛心”，把自己的心清空，避免先入為主，而且還要不斷打破自己的框框限制，不斷反觀質疑，向自己提問：“我這個解釋的想法，是從哪裡來的？”就像老子《道德經》所說的“為學日益，為道日損”，學習經驗是一個不斷累積的過程，可是學習經典的大道，就是一個不斷減少、破壞、剝落的過程，去除了歷代和現時中醫的各種見解，才能夠進入經典的殿堂。
各位讀者，在閱讀這本《傷寒溫病論》的時候，也鼓勵你用這種心態來研讀，如果你學中醫已經有一段時間，本書之中許多觀點可能與你的觀點不一致，那麼就要“清空”你原有的觀點，明白先入不一定為主，讓自己的心胸打開，接納各種可能性。嘗試建立信任，才能明了全書的面貌。
三、從寒溫偏頗回到中道
中醫發展歷史的過程就是“寒熱失衡”的過程。歷代各家學說中總有醫家提倡用藥重視溫熱、溫補，然後又會有醫家提倡寒涼、清熱，這好像鐘擺，搖來搖去。這也跟氣候環境等歷史因素有關，例如中國歷史上經歷過多次寒冷時期、旱災溫熱等時期，因此不同時代、不同地區的醫家，認為用藥有寒熱的偏頗。而當某個時代的醫家特別提倡寒熱的一方面，到了下一個時代，另一批醫家就會出來糾正過去的偏頗。
這種寒熱搖擺到了今天依然存在，例如在清代的時候，雖然溫病學盛行，可是《傷寒論》的研究也因此更為活躍；現在是有史以來溫病學最為廣泛傳播的時代，各中醫院校都教授溫病學，這是自古以來從未有的現象。也因為溫病學的普及，因此不少現代醫者用藥偏於寒涼，例如每當見到熱氣上火之象，咽痛長瘡，就認為屬熱需要清熱，甚至認為各種病證也可以是熱邪導致，這樣就會造成大量誤治。在《內經》之中也有從治法“寒者寒之，熱者熱之”的診治提醒，並非見到熱就一定需要清熱。現代醫者為了糾正這種偏頗，出現了“火神派”“扶陽派”，就算不是善用附子、肉桂、乾薑，如果臨床上善用補益藥物，也可以屬於“溫補派”。
歷史不斷重複，這種寒熱搖擺，至今還是出現。經典中醫學本身並無門派之分，大家都是“辨證論治派”，全面客觀的辨別寒熱，回到“中道”，以平為期，是每一位中醫應有的態度。
可是這裡所說的“中”，就值得我們花一輩子去研究斟酌了！“中庸之道”的中，並非就是中間的意思，不是“不寒不熱”就是中，中庸的中，發音念“眾”，是指最佳點，就是陰陽平和的最佳點，這個最佳點在哪裡？
這是人體最妙的地方了！人體並非是一個不寒不熱的個體，凡是生命必然是溫暖的，死亡了就變冷了。現代醫學認為人體的核心溫度在37°C左右，是生命力的表現，只要離開這個“中”上下改變一度，人就會出現失衡而生病。因此，廣義來說，凡是人類都是“喜溫而惡寒”的，這個“惡寒”不是說凡是人都會怕冷，而是指凡是人都要讓自己的體溫到了一個最佳點，不宜過低或過高。
這樣說，或許大家就更容易明白，為什麼《傷寒論》這麼側重“傷寒”，傷於寒邪，是因為“人以陽氣為本”，人的生命就是需要有適當的溫熱，如果溫熱不足了，人就生病。當然溫熱又不可以太過，太過亦會讓人生病。但是在寒熱之中，寒最傷害人的生命，因為生命完全沒有溫熱了，就代表這個人的軀體已經變成了屍體，沒有生命了。說到這裡，或者你會想問：難道生命就不怕熱？熱邪不也同樣傷人？這些都是重要的問題，將於本書中篇深入討論。
這就是為什麼《傷寒論》以寒邪作為主題的原因，是因為寒氣傷人最重，是使人失去生命的根本原因。寒與熱，其實是同一個問題的兩端，一體兩面，一提到寒的時候，也必然要提到熱，因此《傷寒論》同樣重視熱。有不少人認為《傷寒論》“詳於寒而略於溫”，筆者並不贊同，如果你仔細去讀《傷寒論》，其中講了多少實熱、虛熱的病證，使用了多少寒涼葯，你就可以知道張仲景是寒溫都十分重視，甚至你在讀完了這本《傷寒溫病論》之中，你會驚訝張仲景對於虛熱實熱的辨證精妙，竟然比清代溫病學有過之而無不及。
寒熱既然是兩端，因此在診治寒熱的時候，更重要的是看到整個寒熱的演變過程。如果將《傷寒論》和溫病學當作兩種體系來看，認為有一種病叫作“傷寒”就是完全寒病而沒有熱，有一種病叫作“溫病”就是完全熱病而沒有寒，那就是一種嚴重的偏見！理論上可以這樣區分寒熱的病，但是臨床上的病人都是活的，大都是寒熱錯雜，只要有虛就會受寒，有實就可能化熱，有虛也會生虛火，寒熱並存是永遠的議題，因此寒熱的辨證也是醫學之中最為複雜的問題。
這就是學習《傷寒論》和溫病學的重要性，雖然每一位醫者從一開始就學習辨別陰陽寒熱，可是落實到具體臨床，寒熱如何辨別？寒熱如何演變，錯綜複雜。《傷寒論》整部書，就是教導如何“辨證”，通過臨床各種脈證現象，觀察判斷背後的寒熱機理，故此張仲景說“若能尋余所集，思過半矣”，古代有些人認為《傷寒論》是一部“方書”，主要記載診治藥方，其實張仲景高明之處是教導我們如何“識證”，辨識病證背後的寒熱虛實等原因。
四、《傷寒論》與溫病學必然復興
2020年初新冠肺炎疫情的流行，影響全球，重新喚醒人們對中醫藥的重視。新的病毒當前，我們明白到現代醫學的局限，而對於中醫來說，可以說這疫情並非“新病”，《傷寒論》以及後世的溫病學，早已建立起系統的辨證論治體系，足以應付各種新疫情的需要。
這就是中國傳統文化的理念，《易經》六十四卦象足以解釋天地人的規律，各種事物的發展也離不開這大道。中醫也是一樣，各種外感病、傳染病的規律，也離不開《傷寒論》的三陰三陽六經之道，只要明白人體的生理病理規律，今後出現各種新病，亦無須驚惶。
本書的寫作緣起，正值新冠肺炎疫情流行，社會各處停業，香港中文大學中醫學五年級學生也暫停實習，於是就有機會給他們系統講授“傷寒溫病論”課程，幫助他們更加清晰地理解中醫對傷寒溫病的診治，也希望此書稿問世，可以幫助更多醫者提升診治能力。在此特別感謝同學們的熱心參與，提問討論，深化這部書的內容，並參與後期製作，包括錄音整理、編輯繪圖、校對修訂，最後整理成《傷寒溫病論》書稿，在此過程中，深感年輕中醫學子的熱忱。
吳鞠通寫作《溫病條辨》，也是被他的朋友汪瑟庵先生催促，預計即將會出現疫症，因此“速成是書，或者有益於民生”；張仲景撰寫了《傷寒卒病論》，也是因為當時疫症流行，死傷眾多；王叔和搜集仲景舊論也說是“擬防世急也”。在這個時代，相信新冠肺炎疫情終會過去，可是隨着全球變暖導致南北極冰雪融化，不少科學家已經提醒，各種新型病毒將會出現。英國《每日郵報》亦曾報道，科學家警告太陽黑子在2030年進入休眠狀態，地球氣溫大幅下降，或引致“小冰河時期”來臨，就像張仲景時代的寒冷期，除了人體容易受寒，農作物失收，導致饑荒、社會恐慌，也更容易導致人體虛弱而生病。溫室效應和小冰河時期的變換，地球正在經歷“往來寒熱”，也就像中醫歷史的寒熱搖擺過程，作為醫者必須做好準備，體現上工治未病的精神。
學習如何診治預防疫症，是這時代每一個醫者急需補上的一課。但願仲景醫道能夠廣為流傳，造福眾生，遠離疾病痛苦，享受生命快樂。
李宇銘
2020年5月1日
【試讀】
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