本文是香港浸會大學中醫藥學會年刊，2006年出版《杏林新綠》（第七期）的訪問。
中醫的學習方法
──李宇銘師兄訪問對談錄
受訪者簡介：李宇銘，第三屆中醫學生，曾任香港浸會大學第三屆中醫藥學會會長，03-05年中醫藥學院院務委員會學生代表，《問鼎中醫──浸會青年中醫的思考》編輯，並曾於04-05年到南京中醫藥大學進行一年交流計劃。
1. 初學中醫時，輒然由西方科學轉向中國的科學思維模式，會出現甚麼問題？
這裡所指的「西方科學」，應該是指近兩百年來發展自西方的新興的科學──還原性科學（Reduction science），即主要是以物理學、生物學等為主要內容的學科，但這不是「科學」的全部。按照科學的定義，科學是社會、自然及思維的知識體系，因此凡是系統地研究一門知識而成為獨立的理論體系，就稱為「科學」。
中醫的系統性科學方法與西醫的還原性科學方法，分別是研究人體的不同層次，因為她們的研究對象不同，兩者是不可通約的。西醫在解剖（組織、細胞、分子層次）上認識人體，把人體如機器般拆散後研究零件；中醫學則視人體為一個系統，不把人體拆散，整體地觀察機體的反應。因此，兩者所研究的為人體的不同方面、不同層次，如果我們沿用西方的還原式思維，根本不能學到中醫。要學好中醫，必先要了解中醫的科學方法。（關於這方面的討論，可參閱本人在中醫大講堂的《大學教育與中醫教育發展》一文。）
2. 學習中醫時要注意甚麼，才不致把中西醫概念混淆起來呢？
首先要懂得怎樣分辨兩者的知識。要知道，中醫與西醫是兩個體系，其背後各自有不同理論支持。舉一個例子，一般老師也會教我們應該用英文自己的概念學英文，而不好用中文去想英文，因為兩者是不同的，但我們初學英文時常常也會犯這個毛病，學中醫與西醫時也一樣。具體地說，比如我們應分清中西醫名詞的意思，例如中醫的「心」不等於西醫的「心」；中醫的「血」不等於西醫的「血」。學習中醫，理解這些名詞時，應該用中醫自己的理論去理解，才能打好基礎。
3. 背誦是學習中醫不可缺少的一環，但中醫內容十分多，每當考試過後，許多學過的東西都「交回老師」了！對此你有甚麼秘訣？
這其實不一定是學生的問題。首先，這跟考試制度有關。我們的學期時間短，只有四個月的學期卻起碼有兩次考試，教材內容又甚多，一本《中醫基礎理論》課本就有三十萬字，要在這麼短時間內全背下來根本不可能，這迫使學生使用短暫記憶方法（short-term memory）去應付考試。第二，教材的問題。教材給予的只是資料，像字典一般，你能夠把一本字典的所有內容記住嗎？也沒有必要這樣做。我們不應該記「資料」，而應該把「資料」轉化成為我們的「知識」，才能把握重點內容。一般學生缺乏的就是學習方法，不知道該用甚麼方法去學習中醫，難以掌握當中的重點。這裡說一下我的學習心得：
第一：不要為考試而讀書。由於考試的內容不能包括所有學生需要學習的知識，例如整個中醫課程中，都不會講授「五運六氣」，但五運六氣重要嗎？大概只有學過才知道。考試知識規範一個最低的範圍，不能考核一個高水平的中醫。我們應依據中醫自身的知識體系去選擇相關的中醫內容，看多些有關的課外書，掌握中醫的學習方法。
第二：如何有效地背誦？有一些建議：
(1) 反復背誦。「由密到疏」，開始時每幾個小時背一次，然後按照自己對內容的掌握情況，逐漸變成每天背、隔天背、隔星期背、隔月背，慢慢地把短暫記憶變成長久記憶；
(2) 儘早背誦。一、二年級時背誦最好，一來同學記憶力比較好，而且時間比較充裕；
(3) 培養對中醫的興趣、熱誠。這是支持自己背誦的一大動力，沒有興趣的話會十分枯燥乏味；
(4) 為實踐而背誦。背誦時儘量聯繫實際，在背誦時，可加些想像力。例如《傷寒論》第一條：「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」。雖然我們不能按圖索驥的找到這個病人，但我們可以在腦中想像得了太陽病的樣子，用自己的說話講出來：「他的脈浮，看上去他整個人都怕冷，而且他說自己頸項有牽拉疼痛的感覺」。這樣生動地理解後，背誦則比較容易；
(5) 用「右腦」的記憶方法。例如學習中藥，儘量把要記的內容變成一些圖像，如麻黃有發汗解表、止咳平喘、利水消腫三個功效，我們在腦中可天馬行空的假想：「一塊黃色的麻布刷在身上時會使我們打冷震而發汗，我們咳嗽的時候就用這塊布掩口，這塊布可以神奇得吸走身上的水腫！」只要發揮一些創意，我們便很容易把麻黃的和它的功效聯繫起來。這些現代右腦的學習記憶方法，對快速記憶很有幫助。
第三：多臨床實踐。例如剛才講《傷寒論》第一條，如果看到一個病人有這些樣的病證時，我們就會一生也不會忘記，立刻把理論連繫到實踐了。這是中醫最重要的學習方法。
4. 中醫注重臨床，但理論亦重要，你認為在五年的大學課程中，應怎樣分配兩者的時間？
一個學科的形成，是按照三個層次或階段：首先是「經驗」的累積，有了足夠經驗便產生「技術」，最後才形成了「理論」。有了理論，更可以回過來指導技術的發展。
學習中醫的過程中，理論應該比臨床技術更重要；但在學習時間分配上，花在臨床上的時間應比理論多。如果只重視臨床而沒有理論，那其實根本不是中醫，最多可說是江湖郎中；只懂理論而不會臨床，那學的只是一門死的學問。我們首先要在課堂上掌握好理論，再於臨床上實踐，才能夠把理論和臨床相連；在臨床中因為有了理論的基礎承載，便能讓我們懂的自己思考。
5. 實踐與理論是兩回事，我們在理論課中要注意甚麼，才能在臨床上得心應手？
首先，我認為實踐與理論並不是兩回事。中醫理論本身是富實踐性的，能夠很好的應用在臨床上，但為甚麼同學們會認為是兩回事呢？這是由於教學與臨床脫節、課程不按照中醫理論設計等問題，讓我們難以將中醫理論跟臨床聯繫上。
怎樣才能連繫兩者呢？最重要是學習經典，這是通往中醫核心理論的捷徑，然後是多臨床，在臨床實踐中運用經典理論的思維方法。比如在我們見習的時候，我的做法是不會去抄老師的方，因為每一個中醫的用藥都不一樣，我們無必要去學他的用藥經驗，因為「經驗」相對「理論」是較低層次的。更重要的是，我們應該跟著老師一同去思考，一起去觀察病人的情況、學習醫師診斷的技巧、辨證論治的思維方式等等，這才是理論聯繫實踐的途徑。
在臨床上怎麼能得心應手？第一、要知道甚麼是「辨證論治」，辨證論治的整個思維過程是怎樣的？這就要靠我們熟悉中醫理論，才能把四診資料收集全面，進而作出準確的判斷；第二、懂得中醫「形上」的思維。《易經．系辭》：「形而上者為之道，形而下者為之器」，西醫用還原方法，屬於形下的科學；中醫用系統方法，屬形上的科學，兩者各有獨特的思維方式。因此只要掌握形上的思維方式，才夠準確地掌握中醫理論。（有關「形上」與「形下」的問題，於中西醫比較學課中會有更詳細的討論。）
6. 在《給初學中醫看的信》一書中提到歌訣的重要性，你認為歌訣對學習有幫助嗎？
背誦對學習中醫十分重要，而歌訣是背誦的方法之一。記得我在初學方劑的時候，曾經用「趣味速記」的方法，比如桑菊飲的速記是：「桑舉人為何沮喪甘翹頸？」，用普通話讀出來，就可以番出來「桑菊仁葦荷菊桑甘翹梗」，就已經把所有藥物都串起來。但應用時卻不太好，因為普通話很多同音字，會經常「配錯藥」，所以我最後好是選擇重新背方歌。我覺得歌訣是重要的，不過我們應該選擇性地背，就如只有很少藥的方劑及常用的方，如桂枝湯只有五味藥，當然可以不用歌訣來背。另外，我們可以自行寫作，或把歌訣簡化。
另外，除了歌訣外，有否想過學習中醫應該背甚麼書呢？一般傳統的學習方式，需要背中醫經典包括：《黃帝內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等，還有四小經典：《醫學三字經》、《瀕湖脈學》、《藥性賦》、《湯頭歌訣》。背誦醫書是現今中醫學生所缺乏的，我們應該加以重視。
7. 孫思邈曰：「道合古今，學殫術數」；朱丹溪曰：「自幼好學，日記千言」；楊繼洲曰：「幼業舉子，博學績文」。你認為要成為一位現代的中醫，應具備甚麼知識？
還是如《內經》所說的一句：「天道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久」，即是要博通古今中外，除了懂得醫學外，對中國文化、歷史、哲學、天文地理等所有知識也應有所接觸。
自古醫可三等：經驗之醫、辨證論治之醫、陰陽會通之醫。經驗之醫只靠經驗，背後並沒有甚麼理論；辨證論治之醫熟悉中醫理論，治病時會「辨證求因，審因論治」，以理論指導臨床；陰陽會通之醫就是「上知天文，下知地理，中知人事」的醫生，掌握萬事變化規律，能夠更準確地作出診治。我們由大學培養出來的中醫，當以辨證論治之醫、陰陽會通之醫的水平為目標。
8. 你認為學習經典必要嗎？
必要，因為：一、中醫經典是中醫理論的根源，如《黃帝內經》殿定了中醫的理論，而《傷寒雜病論》更創立了中醫理法方藥完整的辨證論治體系等；二、中醫經典帶領我們到中醫的核心，如張仲景在《傷寒論》原序中提及到：「雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。若能尋余所集，思過半矣。」他著書的目的不是教我們具體治療某某病，而是訓練我們能夠「見病知源」，就是一套辨證論治、求因求機的思維方法。學習經典就是教導我們這個「道」、大原則，這跟我們學習教材是截然不同的。
9. 由於經典乃以古漢語寫成，現在學生在閱讀經典時，感到困難重重，對此你有甚麼建議？
經典的難學之處，不在於其內容深奧，而在於同學有否決心和耐性。在過去幾年，我曾經聽過四位老師講了共五、六次傷寒課，我覺得現在的我才是開始明白這本書，開始了解《傷寒論》大概的框架！你說難學嗎？只要肯花時間，就已踏上第一步了。
第二、初學經典時，應先相信她，待到我們有一定的了解時，才能對其內容作客觀的質疑。例如《傷寒論》中運用不同的「水」，有甘瀾水、清漿水、潦水、泉水等，是否真的有效？這需要在臨床實踐。但如果還沒試過就否定它、不學它、不用它，那永遠都不能學會。
第三、要用當時的歷史、文化背景的角度學習經典，而不用現代的一套。例如中醫基礎理論六版教材，說「證是疾病某一個階段的病理概括」，意思其實是指證等於病機，但這當然不正確，那麼「證」是甚麼意思呢？我們就要從當時的歷史、文化背景直接去理解。
第四、直接學習原文。我們可用《說文解字》、《康熙字典》等工具書幫助我們理解經典。看註解書也可以，但由於每一本註書也有不同的錯誤，因此閱讀時也要批判思考，才能避免人云亦云。
第五、學不懂經典時，可以「先背誦，後體驗」，往後於臨床上便會逐漸有所體會。
第六、儘量完整的學經典。二年級的《內經》課中，只會教授約二十多篇文章。須知《靈樞》及《素問》共有一百八十二篇，難道學了那二十多篇的文章就能夠完全地了解《內經》的思想嗎？儘量先完整的讀一次，然後再選擇性去深入研究。其他經典也是如此。
10. 對於現今的中醫教材與經典，你有甚麼看法？還有可否推薦一些書籍給初入門的中醫學習生？
一般來說，教材給我們「經驗」及「技術」方面的資料較多，經典則講「理論」為主。但當然，也不是說教材完全不行，有些教材內容也是不錯的。（關於教材問題的討論，可參看本人在中醫大講堂《中醫本科課程存在問題及改革建議》一文。）
學習中醫最必須看的書，當然還是上述的中醫四大經典、四小經典；如果想了解關於中醫軟科學，即是關於中醫的管理、發展等問題，可以看《中醫沉思錄》、《思考中醫》、《中醫復興論》，還有我們頭三屆中醫同學出版的《問鼎中醫》。
11.中西醫的知識有否相輔相成的地方，從而幫助我們學習呢？而在大學課程中，兩者比例是否恰當？
中西醫在臨床治病上是相輔相成的，兩者都這是為了病人服務，治病救人，因此在臨床上應互相配合。但在學術上，由於兩者有不同理論，同時學習會容易造成混淆，產生偷換概念，在學術上不應該結合，要儘量先把兩者分開。
不恰當。中西醫課時比例上差不多一比一，而實際上我們花在西醫上的時間一般比中醫多。課程應該以「中醫為主，西醫為輔」的觀念編排才適當，而且先入為主的關係，西醫的東西應該在後段時期才學，可避免用中西醫概念的混淆。
12. 古云：醫易同源，中醫也於中國哲學的基礎上建立起來的，作為中醫學生，需要對哲學有認識嗎？大學課程有必要增加哲學科等通識教育學科嗎？
需要。一般說哲學是「科學的科學」，意思是哲學比科學更高層次，哲學是認識科學的方法。果我們不學哲學，就像只看見樹木，而看不見整個森林，就是說要對問題有更全面的認識，我們就要站在更高的角度看。學習中醫也一樣，不單要學習中醫，更要學習哲學，例如儒、釋、道等的哲學思想，以更廣闊的思維空間認識中醫概念。其他西方的哲學如亞里士多德的《形而上學》、或者西方現代的系統科學如貝塔朗菲的《一般系統論》等，凡是有關中醫相關的文史哲知識，都應該了解。
13. 傳統以師承方法學習中醫，現代的中醫已進入大學教育中，你認為兩者好處及壞處在那兒？大學要怎樣做才能兼有師承的優勢？你理想的中醫學習模式應是怎樣的呢？
簡單來說，師承模式能夠師生互動，因材施教，臨床的機會較多，一般能理論與實踐並重，人才水平較高，但缺點是不能大量的培訓人才，且學生與老師質素參差，品質較難保證；大學教育模式能接觸到廣泛層面的知識，可培訓大量人才，著重理論的學習，但臨床水平卻相對不足。
我認為理想中的中醫教育模式，是大學教育與師承教育互相融合。大學課程需要參考師承的優點，比如多臨床、早臨床、反覆臨床，讓學生在一開始就接觸臨床，把醫院當作實驗室，理論實踐並重。
14. 從你寫的文章中得知，你覺得現代中醫考試制度會使學習變得枯燥乏味，你認為怎樣的評核模式才適合呢？
儘量用多元化的考試模式，例如報告、功課等的評核，減少枯燥乏味的閉卷筆試模式；多元化學習模式，例如仿傚西方的醫學院，以問題為本的學習（Problem-Based Learning）；用臨床為最主要的評核方法等。（關於考試制度的討論，可參看本人在中醫大講堂的《論考試制度對中醫教育的影響》一文）
15. 知道你上一年曾經到南京中醫藥大學進行一年交流計劃，有沒有甚麼可以跟我們分享？
我參加交流的主要目的，是因為我自覺對中醫學習的不足，尤其在中醫經典學習上，希望能在畢業前有更好的基礎。在一開始到南京的時候，曾遇到不少灰心的地方，那裡中醫西化的情況嚴重，很多中醫自己都充滿了錯誤觀念，而最讓我失望的是，竟然連中醫經典的研究生，也是要去做實驗研究！內地的中醫學習環境其實不是十分良好，但這也正是讓我學習成長的好機會，逼使我更加努力去學中醫。
學習中醫的確是不容易的，要改變中醫的現狀亦很困難，但其實香港中醫的學生已經幸福多了，因為我們有更大的思維空間，我們又有不少高水平的老師、美好的校園環境。雖然香港的中醫發展剛剛起步，但就是可以給我們可以一起去參與中醫的建設，我們可以決定將來。在這裡鼓勵各位師弟妹要努力學習，珍惜我們這麼好的學習環境呢！
【李大夫介紹】
