中醫界經常有一種困惑，尤其是在「G6PD缺乏症」（俗稱蠶豆病）上，西醫經常呼籲病人不要吃金銀花、柴胡、珍珠末、生地、丹皮、牛黃、黃連、虎杖、薄荷等中藥，由於這類中藥為數不少，有時候難以記住，所以甚至有西醫直接叫病人不要吃所有中藥！因此，中醫門診上也甚少有這類病人光顧。
這是西醫上的看法，叫中醫非常尷尬，應該怎樣理解？
這一個小問題，其實牽涉到整個西醫上的病與中藥禁忌問題，即是西醫如何評價中藥禁忌的問題。這種問題十分常見，例如有說，子宮肌瘤不可吃當歸、糖尿病不可吃大棗、高血壓不能吃黃耆…… 到最後看中醫的病人，常常要指導中醫如何開藥。
這一個問題頗為複雜，就此希望分三次討論，先分別以西醫和中醫的角度來思考，最後嘗試探討中醫的應對策略。
先從西醫的角度去一起想想：
G6PD這種病，在吃了某一些食物或藥物（包括中西藥）後，可能會導致溶血反應，因此患者必須要有禁忌。
這裡有一個問題需要注意，為甚麼吃這些東西會有問題？目前在西醫上看，對於蠶豆病機理的認識還不是非常清楚，甚至有臨床報導說，不是每一個患有G6PD的病人吃了蠶豆都會發病，就是說應該有其他未明的誘發因素參與。
不管怎麼樣，我們對這種禁忌可以有兩種理解。一種理解是，這種禁忌是一種「經驗的禁忌」，就是臨床發現了這種問題出現，但不肯定其科學機理；另一種理解是，明確了某些化學成份與疾病發作有關，在某些西藥上就存在這樣的狀況。
那麼中藥算是哪一種情況？主要屬於前一種情況。就好像吃蠶豆的情況那樣，有時候吃下去有問題，有時卻不會。假如說是後者，即是明確了某些中藥裏面某種成份是會引起反應，可是每一味中藥本身在西醫上就是一個「複方」，含有許多成份，它們互相之間的影響是怎樣？恐怕西醫也研究不了。
就好像一個籃球隊裏面，其中一個球員人品不好，人人都說是他是一個壞人，但是比賽時他則替球隊投籃得分，合作無間球技非凡，你說以後也不可以給他出賽？假如西醫發現了中藥裡頭一個有效成份有問題，這不代表整個中藥裏的成份互相合作後，都是有同樣的反應。
G6PD這種禁忌，可以說是一種不明確的禁忌，類似於中醫的十八反，為甚麼半夏反烏頭附子？不知道。臨床上也有不少中醫用藥是半夏配附子，也沒有問題。這種禁忌雖然機理不明，但是在西醫上也是需要的，就是提醒醫者需要小心，要小心辨明病情才用藥。
除了不明確機理外，還有用量的問題。
比如西醫上有研究，吃當歸含有雌激素，會加重子宮內膜異位、子宮肌瘤問題。但是大豆也含有雌激素，是否甚麼含有大豆的食物也不能吃？是否糖尿病就不能吃糖？當然不是。
這一類的疾病不像「過敏反應」那樣只是出現「1或0」，而是有用量與不良反應關係的考慮。那麼，多少金銀花才會導致G6PD發病？這應該是更值得需要研究的問題，而不是一刀切的說所有金銀花都不能吃了。這需要有過猶不及、中庸之道的思想。
那麼從中醫角度該怎麼看？下一篇再論。
【李大夫介紹】
